Análisis comparativo entre el Protocolo de Rivers y los estudios ARISE, PROmise y PROCESS sobre la reanimación guiada por metas en pacientes con sepsis severa y/o choque séptico.

1. TERAPIA TEMPRANA
DIRIGIDA POR METAS VS
EVIDENCIAS 2015
RAFAEL CASTRO ZARRABAL
RESIDENTE 3ER AÑO MEDICINA DE URGENCIAS

2. OBJETIVOS
- Comparar la efectividad demostrada en ensayos
clínicos de la terapia temprana llevada a cabo por
metas vs tratamiento convencional.

3. Evaluar el uso de la terapia dirigida por metas PREVIO al ingreso a la
Unidad de Terapia Intensiva.

4. Criterios SIRS y PAS -90mmHg o
lactato + 4mml/l
Valoración y
consentimiento
Aleatorización
n= 263
Terapia temprana
dirigida por metas
(n=130)
Terapia estándar
(n= 133)
Signos vitales, laboratorio,
monitoreo cardiaco,
pulsioximetría, catéter urinario,
cateterización venosa central y
arterial.
PVC: 8-12mmHg
PAM: +65mmHg
Uresis: 0.5ml/kg/hr
Svc +70%
PVC: 8-12mmHg
PAM: +65mmHg
Uresis: 0.5ml/kg/hr
Monitoreo de
Svc y TTDMTx estándar
Admisión Hospitalaria
Monitoreo c-12hrs x 72hrsNo
completaron
(n=14)
No
completaron
(n=13)
So2 93%
Hto +30%
IC
VO2

5. DISEÑO DEL ESTUDIO
ALEATORIZADO PROSPECTIVO
CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
- 2 de 4 criterios para SIRS
- TAS no mayor de 90.
- Lactato por arriba de 4.
- Edad menor a 18 años.
- Embarazo
- EVC
- IAM
- EAP
- Arritmias
- Contraindicación para CVC.
- STDA.
- Quemadura
- Trauma
- Cáncer no resuelto
- Inmunosupresión

6. Oxígeno Suplementario
Intubación endotraqueal y
ventilación mecánica
Catéter venoso central y
cateterización arterial
Sedación, parálisis o ambas
PVC
Cristaloide
Coloide
PAM Vasopresores
- 8mmhG
- 65mmHg + 90mmHg
SvcO2
Meta alcanzada
Admisión Hospitalaria
8-12mmHg
Transfusión de CG hasta
obtener Hto + 30%
Vasopresores+70mmHg
No
+70mmHg
+70mmHg
-65mmHg
+90mmHg
PROTOCOLO DE RIVERS

10. CONCLUSIONES
- Menor mortalidad en pacientes con choque séptico
asignados a terapia temprana dirigida por metas (42.3 vs
56.8%)

12. - 31 SERVICIOS DE EMERGENCIAS.
- SE ASIGNARON PACIENTES EN 3 GRUPOS PARA RECIBIR TX DURANTE LAS PRIMERAS
6HRS.
- MORTALIDAD A 60 DIAS.

13. 1341
439 446 456
92 81 86
EGDT ESTÁNDAR USUAL

19. - SE LLEVO A CABO EN 51 CENTROS (NUEVA ZELANDA Y AUSTRALIA)
- SE ASIGNARON PACIENTES DE FORMA ALEATORIA A TX POR EGDT O TX USUAL
A PACIENTES CON CHOQUE SEPTICO.
- EL OBJETIVO: MORTALIDAD A 90 DIAS.

20. 1600 pacientes
796 804
EGDT Usual Care
147 15090 días

26. - ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO, LLEVADO A CABO EN 56 HOSPITALES DE
INGLATERRA.
- EL PRINCIPAL OBJETIVO, DETERMINAR MORTALIDAD A 90 DIAS.

27. 1260 pacientes
630 630
EGDT Usual Care
184 18190 días

28. - En el grupo de EGDT, se noto:
- Incremento en el uso de líquidos.
- Mayor uso de vasoactivos.
- Peores valores de scores pronósticos.
- Mayor tiempo de estancia.
- Mayor duración con apoyo cardiorespiratorio.
- Incrementa gastos.

29. Conclusión
- Aquellos pacientes que fueron identificados de forma temprana asi como les fue
administrado antibiótico y se llevó a cabo una reanimación estricta por metas, no
mejoró el resultado.

30. GRACIAS