cada dia mejorando por la vida el dia a dia

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
Hospital Dr. Victorino Santaella Ruiz
Los Teques Estado Miranda
MEDICO INTERNO:
RICARDO RUIZ
Los Teques, Abril de 2015
COMA
HIPOGLICÉMICO

2. Coma hipoglicémico
Coma hipoglicémico :
Es un cuadro neurológico debido al descenso de la glicemia por
debajo de 50 mg/dl
Básicamente se describe 3 tipos de hipoglicemia
1. Ayunas.
2. Post-prandial.
3. Funcional.

3. 1. Hipoglicemia en ayunas (orgánica) : puede ocurrir por
secreción exagerada de insulina, generalmente por el uso de
insulina y/o hipoglicemiantes orales (asociado a una ingesta
calórica insuficiente , aumento de la actividad física, uso de
beta-bloqueadores o Salicilatos ) e insulinomas.
Coma hipoglicémico
También puede ser por una disminución de los requerimientos
diarios de la insulina como en :
• Insuficiencia renal crónica.
• Insuficiencia hepática.
• Alcohólicos crónicos con ingestión calórica insuficiente
• Insuficiencia suprarrenal .
• Sepsis.
• Hipopituitarismo.
• Hipotiroidismo.

4. Coma hipoglicémico
2. Hipoglicemia post-prandial (alimentaria ) : Ocurre 1 o más
horas de la ingesta de alimentos.
Se debe a una absorción rápida de la glucosa, hecho que
genera una descarga exagerada de la insulina. Se observa en
pacientes con:
• Gastrectomías .
• Resección intestinal.

5. 3. Hipoglicemia funcional : Ocurre 3 a 5 horas post-alimento.
Coma hipoglicémico
Responde a la restricción de carbohidratos refinados.
Síntomas :
• Visión borrosa.
• Mareos.
• Náuseas.
• Debilidad.
• Incoordinación motora.
• Confusión.
• Estupor.

6. Coma hipoglicémico
Signos :
• Palidez cutánea y mucosas.
• Diaforesis.
• Piel húmeda.
• Midriasis.
• Taquicardia.
• Puede observarse temblor fino.
• Signos de focalización neurológica (hemiparesias, signo de
Babinski).
• Convulsiones.
• Coma.

7. Coma hipoglicémico
Exámenes de laboratorios:
• Hematología completa.
• Glicemia. Urea. Creatinina. TGP. TGO.TGG. LDH.FOSFATASA
ALCALINA. Bilirrubina total y fraccionada. Proteínas total y
fraccionada. Electrólitos. Gases arteriales. Uroanálisis.
1. Glicemia urgente ( de manera que permita hacer el
diagnostico de inmediato.
2. Electrólitos séricos.
3. Gases arteriales.

8. Coma hipoglicémico
Nota:
Cuando los síntomas ocurren 1 a 2 horas después de las
comidas (hipoglicemia post-prandial) se denomina : «Estimulada
por alimento» o «reactiva»
Se debe a la secreción de insulina como respuesta al alimento se
observa en :
Gastrectomizados.
Galactosemia.
Intolerancia hereditaria a la fructosa.

9. Coma hipoglicémico
Cuando los síntomas ocurren 5 horas después de las comidas
(hipoglicemia funcional) , generalmente en ayunas , se le llama
«alimentos de privada» en estos casos :
El hígado es incapaz de mantener la producción de la glucosa. Se
Observa en pacientes con:
• Insulinomas.
• Alcoholismo.
• Hepatopatías severas.
• Mixedema.
• Insuficiencia suprarrenal.
• Insuficiencia renal.
• Hipoglicemia ficticia.

10. Coma hipoglicémico
Si el paciente puede ingerir :
Tratamiento.
• Administrar jugo de frutas, bien azucarado (10 a 20 g de
carbohidratos simples o complejos).
Cuando haya deterioro del estado de conciencia se debe usar:
Solución glucosada al 50% 20-50 ml directamente V.E
Continuar con
Solución glucosada al 10 % 500 ml a pasar V.E en 3-4 horas
Es decir 500 ml entre 3 (horas) = 167cc/hora o (microgotas)
entre 3 = 55 gotas x minutos
500 ml entre 4 (horas) = 125 cc/hora o (microgotas) entre 3 =
42 gotas x minutos

11. Coma hipoglicémico
Continuar con glucosa al 5 % y llevar un control periódico de la
glicemia
Agregar a cada frasco 20 mEq de KCL
Solución glucosada al 5 % 500 ml mas 20 mEq de KCL V.E de
mantenimiento en 20 horas. Por bomba de infusión con la idea
de mantener los valores de glicemia por encima de 100mg/dl
Es decir
500 ml mas 20 mEq KCL = 520 ml
520 ml entre 20 (horas) = 26 cc/hora o (microgotas) entre 3 =
9 gotas x minutos
Si se observa hiperglicemia por la administración lenta de
solución glucosada habrá que disminuir la rapidez y el volumen
del goteo para interrumpirlo finalmente.

12. Coma hipoglicémico
Particularmente pacientes tratados con clorpropamida y
glibenclamida; en estos casos se observa hipoglicemias severas
recurrentes por varios días.
A veces es necesario administrar hidrocortisona a la dosis de
200 mg V.E diarios.
Si está a la disposición glucagon 1mg I.M o S.C STAT.

13. Coma hipoglicémico
El mantenimiento de las medidas anteriores depende de la
recuperación de la conciencia y de la estabilización de la
glicemia.
Una vez controlada la situación se solicita glicemia C/4 horas y se
mantiene el paciente en observación
No se debe administrar insulina mientras las glicemias
permanezcan normales sin embargo el diabético tipo 1
generalmente requiere continuar con la insulina a las dosis
habituales.
Si el paciente esta consciente se pasa a un régimen de jugos ,
leche y caldos administrados C/4 horas y se reanuda la insulina
cristalina c/6 horas según las cifras de glicemia y la glucosuria;
luego volver al régimen anterior del paciente.
Si hay evidencia de tumores pancreáticos se debe plantear la
resección quirúrgica.

14. Gracias por su atención ..!!!