CHOQUE PEDIATRIA

2. SIGNA VITAE 2008; 3(1): 13 – 23, AGOP CITAK
Department of Pediatric Intensive Care
Istanbul Faculty of Medicine

3. PEDIATRIC CIRTICAL CARE
Indian Journal of Emergency Pediatrics
Volume 2 Number 3, July - Sept 2010

4. TRATADO CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO ROUZA

5. APORTE INADECUADO = HIPOXIA
HIPOXIA ISQUEMICA
HIPOXIA ANEMICA
HIPOXIA HIPOXICA
HIPOXIA HISTOTOXICA

6. DEMANDA DE OXIGENO
GASTO CARDIACO /CONTENIDO ARTERIAL OXIGENO
GASTO
CARDIACO
CONTENIDO ARTERIAL
DE OXIGENO
FRECUENCIA
CARDIACA
VOLUMEN
LATIDO
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
POSTCARGA
HEMOGLOBINA
SATURACION DE OXIGENO
PRESION PARCIAL DE O2
CaO2 = (Hgb × 1.34 × SaO2) +
(0.003 × PaO2)

11. CHOQUE HIPOVOLEMICO
GASTO CARDIACO/ PRESION ARTERIAL
ACTIVIDAD SIMPATICO/ ADRENARGICO
(AUMENTA CATECOLAMINAS
CIRCULANTES
TAQUICARDIA
GASTOCARDIACO
PRESIONARTERIAL
VASOCONSTRICCION
ALTERACION PERFUSION
HIPOXIA TISULAR
HIPOPERFUSION
GASTO CARDIACO
PRESION ARTERIAL
DAÑO CELULARACIDOSIS

14. DISFUNCION DEL VENTRICULO
IZQUIERDO
DISMINUYE EL GASTO CARDIACO
MECANISMOS COMPENSADORES
-CATECOLAMINAS
-SISTEMA RENINA ANGIOTENSIA
ALDOSTERONA
-FACTOR NATRIURETICO
AUMENTA POSTCARGA
CONSUMO DE O2
DEMANDA/ DISPONIBILIDAD O2
AUMENTA PRECARGA
EDEMA PULMONAR
HIPOXEMIA/ACIDOSIS
AUMENTA PRESION
/VOLUMEN VI
RETENCION NA Y H2O
VASOCONSTRICCION
ARTERIVENOSA
AUMENTA
CONTRACTILIDAD

16. MICROORGANISMOS
ACIDOSIS LACTICA
HIPERMTABOLISMO
MEDIADORES ENDOGENOS
-CITOQUINAS
INFLAMATORIAS
-COAGULACION
-SIST. COMPLEMENTO
-RADICALES LIBRES
METABOLISMOTERMORREGULACIONCARDIOVASCULAR
ENDOTOXINAS
FIEBRE
HIPOTERMIA
VASODILATACION
INOTROPICO NEGATIVO
DAÑO ENDOTELIAL
HIPOXIA/HIPOPERFUSION

20. McKiernan CA, Lieberman SA. Pediatr Rev.
2005;26(12):451-60.

21. CHOQUE
HIPOVOLEMICO
DEPLECION VOLUMEN RELATIVA O
ABSOUTA
GASTO CARDIACO
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
PRECARGA
CONTRACTILIDAD (NORMAL O AUMENTADA)
POSTCARGA
-TAQUICARDIA
-PULSOS DEBIES
-DATOS DESHIDRATACION
-OLIGURIA
-RETARDO LLENADO CAPILAR
- ALTERACION NEUROLOGICA
ADMINISTRACION BOLOS
SOLUCION CRISTALOIDE
20MLKGDO
REEVLORACION CONTINUA
DATOS INSUFICIENCIA
CARDIACA

22. CHOQUE
CARDIOGENICO
AFECCION DE BOMBA
GASTO CARDIACO
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
PRECARGA (VARIABLE)
CONTRACTILIDAD
POSTCARGA
-TAQUICARDIA
-PULSOS DEBIES
-HEPATOMEGALIA
-INGURGITACION YUGULAR
-AGENTES INOTROPICOS
*DOBUTAMINA
*EPINEFRINA
*MILRRINONA
-VOLUMENES BAJOS
CARGAS SOLUCION
5-10 MLKDO

23. CHOQUE
OBSTRUCTIVO
AFECCION DE BOMBA
GASTO CARDIACO
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
PRECARGA
CONTRACTILIDAD (NORMAL O AUMANTADA)
POSTCARGA
TAQUICARDIA
HIPOTENSION
INJURGITACION YUGULAR
RUIDOS CARDIACS VELADOS
AUMENTO DE LA PVC
SOPORTE INMEDIATO FLUIDOS
TRATAMIENTO DE LA
OBSTRUCCION MEDIANTE
DRENAJE

25. CHOQUE
ANAFILACTICO
DISTRIBUTIVO
GASTO CARDIACO
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
PRECARGA (NL O DISMINUIDA)
CONTRACTILIDAD (NL O DISMINUIDA)
POSTCARGA (VARIABLE)
-ANGIOEDEMA
-DIFICULTAD RESPIRATORIA
-SIBILANCIAS
-HIPOTENSION TEMPRANA
-SOPORTE HIDRICO
-INOTROPICO
ADRENERGICO
-ACCESO VASCULAR

26. CHOQUE
NEUROGENICO
DISTRIBUTIVO
GASTO CARDIACO NORMAL
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA NORMAL O
PRECARGA (NL O DISMINUIDA)
CONTRACTILIDAD (NL O DISMINUIDA)
POSTCARGA (VARIABLE)
HIPOTENSION EN AUSCENCIA DE
TAQUICARDIA
PRESION DIFERENCIAL AMPLIA
(EN SEPTICO ES ESTRECHA)
-SOPORTE HIDRICO
-INOTROPICO
ADRENERGICO
-ACCESO VASCULAR

27. CHOQUE SEPTICO
CHOQUE
CALIENTE
(20% PACIENTE)
GASTO CARDIACO
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
PRECARGA (DISMINUIDA)
CONTRACTILIDAD (NL O DISMINUIDA)
POSTCARGA (VARIABLE)
• FRECUENCIA CARDIACA
NORMAL O ALTA
• LLENADO CAPILAR EN
FLASH
• DIFERENCIAL TAS –TAD
MAYOR O IGUA A
50MMHG
• PIEL CALIENTE / ROJA
• PULSOS SALTONES
• OLIGURICO
• DATOS DESHIDRATACION
• AUMENTA FREC. RESP.
-BOLOS CRISTALOIDE 20MLKGDO
-AGENTES VASOPRESORES
(NOREPINEFRINA/ DOBUTAMINA)

28. CHOQUE SEPTICO
CHOQUE
FRIO
(60% PACIENTE)
GASTO CARDIACO
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA
PRECARGA (DISMINUIDA)
CONTRACTILIDAD (NL O DISMINUIDA)
POSTCARGA (VARIABLE)
• FRECUENCIA CARDIACA
ALTA
• LLENADO CAPILAR
DISMINUYE
• TA NL O ALTA
• PIEL PALIDA /FRIA
• PULSOS DISMINUIDOS
• OLIGURICO
• AUMENTA FREC. RESP.
• ALT. EDO. NEUROLOGICO
• LACTATO AUMENTA
• ACIDOSIS METABOLICA
-BOLOS CRISTALOIDE 20MLKGDO
-AGENTES VASOPRESORES
(EPINEFRINA/ DOBUTAMINA)