1. Enfermería en la Atención del Adulto y el Anciano/ 3º Año/2012
Carrera: Lic. en Enfermería
Profesor Adjunto: Lic. Sara Ojeda
Ayudante Docente: Lic. Valeria Oyarzo
Universidad Nacional de la Patagonia Austral
Unidad Académica Rio Gallegos

2. Shock:
Es una situación grave que resulta
de un suministro inadecuado de O2
y nutrientes a los tejidos para
satisfacer la demanda metabólica
(perfusión inadecuada)

3. Shock:
HIPOXIA TISULAR
METABOLISMO ANAEROBICO
Puede provocar: ACUMULACIÓN DE ACIDO LACTICO
ACUMULACIÓN DE CO2
DAÑO CELULAR IRREVERSIBLE

4. Shock: categorización
Además de la gravedad de los efectos
sobre los órganos terminales, la
gravedad del “shock” se caracteriza
según su efecto en la presión arterial
sistólica

5. Shock: categorización/gravedad
COMPENSADO
EL SHOCK:
HIPOTENSIVO o DESCOMPENSADO

6. Shock compensado:
Siempre que haya mecanismo de
compensación (como taquicardia,
aumento de la resistencia vascular
sistémica) capaces de mantener
una presión arterial sistólica
normal.

7. Shock hipotensivo:
Cuando los mecanismos de
compensación fallan y la
presión arterial sistólica baja

8. Shock: categorización/ tipos
TIPO DESCRIPCIÓN
Hipovolémico (incluido el Volumen sanguíneo inadecuado que se
hemorrágico) puede complicar con capacidad
inadecuada para transportar oxigeno
(por ejemplo anemia)
Distributivo (incluido el shock séptico, Volumen y flujo sanguíneos con
anafiláctico, neurogénico) distribución inadecuada
Cardiogénico Gasto cardiaco insuficiente causado por
deterioro de la función miocárdica
Obstructivo Obstrucción del flujo sanguíneo, ya sea
hacia o desde el corazón

9. Fisiopatología
del Shock

10. Factor desencadenante del shock
Disminución del volumen circulante
Disminución del gasto cardiaco
Hipotensión y mala perfusión tisular
Estimulación de los barorreceptores
estimulación simpática
y del sistema cardiovascular
Constricción arteriolar
F.C Constricción venosa
contractilidad retorno venoso
gasto cardíaco
presión arterial

11. Shock: Evaluación general
Apariencia Trabajo respiratorio
Circulación

12. Shock: Evaluación General
Apariencia: El pte. parece enfermo
y puede estar indiferente con
disminución de la capacidad de
respuesta al entorno (familiares,
cuidadores)

13. Shock: Evaluación general
Apariencia Trabajo respiratorio
Circulación

14. Shock: Evaluación General
 Trabajo respiratorio: es posible que
haya un aumento de la frecuencia
respiratoria producida por la perfusión
inadecuada de los órganos vitales.
Aparece esfuerzo respiratorio (aleteo
nasal, retracciones)

15. Shock: Evaluación general
Apariencia Trabajo respiratorio
Circulación

16. Shock: Evaluación General
 Circulación: es posible que presente
piel sudorosa, pálida o marmórea,
producto de la resistencia vascular en la
circulación periférica. La cianosis
puede estar presente en el shock
cardiogénico y obstructivo.

17. Shock: Evaluación Primaria
Vía aérea Buena respiración
Examen sin ropa Circulación
Déficit neurológico

18. Shock: Evaluación Primaria
 Vía aérea: Evaluar la vía aérea para
detectar si está permeable, si el shock
es compensado suele estar abierta. A
medida que se produce la
descompensación es posible que
requiera asistencia.

19. Shock: Evaluación Primaria
Vía aérea Buena respiración
Examen sin ropa Circulación
Déficit neurológico

20. Shock: Evaluación Primaria
 Buena respiración: es posible que
haya un aumento de la frecuencia
respiratoria. Observar el aumento del
esfuerzo respiratorio. Utilizar la
oximetría de pulso para valorar la
saturación oxihemoglobina.

21. Shock: Evaluación Primaria
Vía aérea Buena respiración
Examen sin ropa Circulación
Déficit neurológico

22. Shock: Evaluación Primaria
 Circulación: Realizar una evaluación excautiva de
la circulación que incluya:
a) Evaluación de la función cardiovascular: pulso;
presión arterial y presión arterial diferencial; y
tiempo de relleno capilar
b) Evaluación funcional de los órganos terminales:
piel, cerebro y perfusión renal

23. Shock: Evaluación Primaria
 Pulso: la taquicardia es un signo temprano importante
del “shock”. La taquicardia y el aumento de la
contractilidad cardiaca son dos mecanismos de
compensación que ayuda a mantener el gasto cardiaco
durante el “shock”. Se debe palpar los pulsos distales.
Si los pulsos periféricos no se palpan, la taquicardia
casi siempre se debe a la presencia de shock con gasto
cardíaco bajo y aumento de la resistencia vascular
sistémica. La bradicardia es un signo tardío y de mal
pronostico.

24. Shock: Evaluación Primaria
 Presión arterial: Valorar la presión arterial al inicio
y en cada revaluación. Al principio, los
mecanismos de compensación pueden mantener
la P/A; aumentando la resistencia vascular
sistémica lo que produce vasoconstricción.
La hipotensión es un signo tardío y a menudo
repentino de descompensación cardiovascular con
posible paro cardiaco inminente.

25. Shock: Evaluación Primaria
 Pulsos (periféricos y centrales) y presión arterial
diferencial: valorar los siguientes signos de shock al palpar
los pulsos:
SIGNO DESCRIPCIÓN
Presión arterial diferencial La P/A diferencial cambia como
resultado de un descenso del gasto
que disminuye con pulsos cardiaco y un aumento
filiformes compensatorio de la resistencia
vascular sistémica
Presión arterial diferencial P/A amplia con volumen sistólico
normal o aumentado y resistencia
amplia con pulsos saltones vascular sistémica baja, lo cual lleva a
pulsos saltones
Perdida de pulsos periféricos Una discrepancia de volumen entre
los pulsos periféricos y los centrales
y distales es un signo importante de gasto
cardiaco disminuido. La perdida de
pulsos centrales indica paro cardiaco
y necesidad de realizar RCP de
inmediato

26. Shock: Evaluación Primaria
 Tiempo de relleno capilar: un relleno capilar lento,
retrasado o prolongado (tiempo de relleno mas de
2 segundos) pude ser un signo de shock. Se debe
interpretar en función de otros signos de shock
porque el relleno capilar es un indicador poco
sensible e inespecífico cuando se evalúa de forma
aislada.

27. Shock: Evaluación Primaria
 Perfusión cutánea: el color y la temperatura
de la piel son signos importantes en la
evaluación de la perfusión sistémica. Los
lechos ungueales, las palmas de los pies y las
palmas de las manos deben tener un color
rosado. Las extremidades frías y pálidas y la
piel sudorosa son signos tempranos de
shock.

28. Shock: Evaluación Primaria
 Perfusión cerebral: Observar el estado de conciencia,
la apariencia general y la respuesta a los estímulos.
Busque los siguientes signos de perfusión cerebral
inadecuada:
a) Alteración del nivel de conciencia con confusión
b) Irritabilidad
c) Letargo
d) Alternancia entre agitación y letargo
e) Disminución de la respuesta al estimulo o al entorno

29. Shock: Evaluación Primaria
 Perfusión renal: la diuresis adecuada
depende de un flujo sanguíneo renal
adecuado. Un flujo de orina inferior a 30 ml
por hora cuando no hay una enfermedad
renal conocida, puede ser un signo
importante de discusión de la perfusión
vascular sistémica. Valorar la diuresis de
forma continua.

30. Shock: Evaluación Primaria
Vía aérea Buena respiración
Examen sin ropa Circulación
Déficit neurológico

31. Shock: Evaluación Primaria
 Déficit neurológico: la escala de coma
de Glasgow y las respuestas pupilares
son útiles para valorar y detectar signos
de alteración de la perfusión cerebral

32. Shock: Evaluación Primaria
Vía aérea Buena respiración
Examen sin ropa Circulación
Déficit neurológico

33. Shock: Evaluación Primaria
 Examen sin ropa: Realizar una
exploración física minuciosa.
Busque evidencia de sangrado
importante u otra lesión significativa.
Determine la temperatura central y
evita la exposición a hipotermia.

34. Shock: fármacos utilizados
 Salbutamol (albuterol)
 Alprostadil (prostaglandina E1)
 Cloruro cálcico
 Dextrosa (glucosa)
 Dobutamina
 Adrenalina (epinefrina)
 Noradrenalina (norepinefrina)
 Milrinona
 Nitroglicerina
 Nitroprusionato sódico
 Vasopresina

35. Bibliografía:
 American Heart Associaton Guías de RCP y ACE. (Resucitación
Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia).
Producción Editorial Prous Science, Barcelona España. 2005
 Enfermería en Cuidados Críticos. Mariana Torre- Ana María
Bejarano- Fabiana Ciccioli- José Luis do Pico- Verónica Dubay-
Julio Zecca. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva. 2007
 Manual de Enfermería en Cuidados Intensivos. Enfermería de
Cuidados Médico- Quirúrgicos. Ona Gómez Ferrero-Luis Salas
Campos. Editorial Monsa Prayma. 2008
 Revista Vea (Visión de Enfermería Actualizada). Adecra
(Asocianción de Clínicas, Sanatorios y Hospitales Privados de la
República Argentina) Año 4, Número 16. 2008

36. Trabajo Práctico:
Reunirse en grupo de tres integrantes
cada uno y realizar el Plan de Cuidados
de Enfermería, teniendo en cuenta los
problemas reales y potenciales en un
caso de un pte. que se encuentre en
Estado de Shock.

37. “La rutina es el hábito
de renunciar a pensar”
José Ingenieros