trastornos hidro-electrolíticos - hiper e hiponatremia

1. HIPERNATREMIA -
HIPONATREMIA
MR Roxana Gissel Orellana Gómez
Anestesiología - HMC

2. INTRODUCCIÓN
• El sodio es uno de los principales elementos de que define la osmolaridad o
tonicidad plasmática (normal 275 a 295 mOsm/kg).
• Controla el volumen IC y EC.
• Mantiene el potencial de membrana.
• Participa en la regulación de la homeostasis
• Interviene en la regulación hídrica renal.

3. AGUA CORPORAL TOTAL:
0.6 x kg peso
AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
•Líquido
extracelular 0.2 x
kg peso
•Líquido
intracelular 0.4 x
kg peso
AGUA
CORPORAL
TOTAL

4. Hiponatremia
• Na+ < 135 mEq
/L
Natremia normal
• Na+ 135 y 145
mEq /L
Hipernatremia
• Na+ > 145 mEq
/L
Natremia
normal
• Na+ <20
mEq /L
Siempre y cuando la glucosa sea normal, si esta
elevada, usaremos la formula corregida:
Na + _c= Na+ +[0.016 x (glu – 100)]
ALTERACIONES

5. VASOPRESINA O ADH
Es una hormona conformada estructuralmente
por un nonapéptido con un puente disulfuro
entre dos cisternas.
Su síntesis y liberación depende de la
interacción de estímulos osmóticos,
hipovolémicos, hormonales y no osmóticos

6. LA CONCENTRACIÓN DE SODIO O NATREMIA PUEDE VARIAR POR DIFERENTES
CAUSAS QUE PUEDEN DAR LUGAR A HIPERNATREMIAS E HIPONATREMIAS.
Hipernatremia.
• La hiponatremia se da cuando la
concentración de sodio en el plasma es
inferior a 135 mEq/l y puede ser
hipertónica, hipotónica o isotónica.
Hiponatremia.
• La hipernatremia se da cuando el sodio
sobrepasa los 145 mEq/l y siempre está
asociada a hipertonicidad.
Hipotónico isotónico Hipertónico

7. HIPONATREMIA
Osmolaridad
alta
• Hiperglucemia.
Osmolaridad
normal
• Hiperproteinemia.
• Hiperlipidemia.
Osmolaridad
baja
• Exceso de agua libre o déficit
de eliminación.
• Disminución real de sodio.
• Insuf. Cardiaca.
• Sd. nefrótico.
• Cirrosis hepática.
• Hipotiroidismo.
• SIADH.
• Perdida renal
• Uso de tiazidas.
• Perdida no renal.
• Diarrea, vómitos.
• Peritonitis, etc.
LE Elevado LE Normal LE bajo

8. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

9. HIPONATREMIA AGUDA
HIPONATREMIA CRÓNICA

10. DIAGNOSTICO
• Paso 1: determinar si existe un estado
hipoosmolar. Para ello siempre hay que
medir la osmolalidad plasmática.
• Paso 2: determinar si se está excretando
una orina diluida o no.
• calcular el aclaramiento de agua libre de
electrolitos (CH2Oe).
• Paso 3: determinar clínicamente el
volumen circulante eficaz y el volumen del
líquido extracelular.

11. MANEJO DE LA HIPONATREMIA

12. TRATAMIENTO
• Tratamiento especifico para la causa de hiponatremia.
• Restricción de agua a 800 cc /día.
• Hipovolemia: corregir con SS 0.9%.
• Edemas: diurético de ASA. (furosemida).
• SIADH: Antagonistas del receptor de ADH. (Vaptanes).
• Corregir el sodio: DESPACIO!!!
• Corregir máximo 0.5 mEq por hora, o 12 mEq en 24 horas.
• Si el Na+ es menor de 120 mEq, solo corregir hasta 125 mEq el primer día.
• Si se corrige muy rápido se genera una desmielinización a nivel de SNC,
provocando “mielinolisis pontina”.
Na+ infusion – Na+ paciente
ACT (0.6 x peso) + 1
Formula de Adrogué madias

13. HIPERNATREMIA
• Es menos frecuente que la hiponatremia, su incidencia es mayor en niños y en
pacientes de edad avanzada.
• Puede ser el resultado de:
• Pérdida de agua.
• Mayor pérdida de agua que de sodio.
• Mayor aporte de sodio.
• Siempre va a ser de osmolaridad alta.

14. HIPERNATREMIA
• Ingesta de soluciones
hipertónicas.
• Sd. Cushing.
• Sd. De Corn.
• Diabetes insípida
• Central o nefrogénica.
• Osmo< Osmp
• Perdida renal
• Nap > Nao
+ + ko
+
• Perdida no renal.
• Nap < Nao
+ + ko
+
• Pérdidas GI.
• Quemados.
• Hiperhidrosis.
LE Elevado LE Normal LE bajo
Se+ presenta con hipovolemia, hipervolemia, o con normovolemia.

16. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

17. TRATAMIENTO
• Tratamiento especifico para la causa de hipernatremia.
• Hipovolemia: corregir con SS 0.45%.
• Si es diabetes insípida: usar análogos de la vasopresina
como la terlipresina.
• Corregir el sodio: DESPACIO!!!
• Corregir entre 0.5 a 1 mEq por hora, o 12 mEq en 24 horas.
Na+ infusion – Na+ paciente
ACT (0.6 x peso) + 1
Formula de Adrogué madias
DAL= ACT x Na+
140 -1
Formula de déficit de agua libre

18. GRACIAS…