tratamiento intervencionista

1. Dr. Saito Javier Méndez Rubio
Médico Radiólogo Intervencionista

2. Ocurre cuando un defecto de la decidua basal
permite la invasión de las vellosidades
coriónicas hacia el miometrio.

3.  Incidencia:
1 en 500 a 1 en 2500 nacimientos.
 Factores riesgo:
 Antecedente de placenta previa (2-10%).
 Antecedente de cesáreas (hasta 39%).
 Legrado uterino.

4. Clasificación Profundidad de invasión
Placenta acreta vera Adherencia anormal a la capa mas
superficial del miometrio sin que las
vellosidades penetren en él.
Placenta increta Invade el espesor del miometrio.
Placenta percreta Invade el miometrio y mas allá de la
serosa uterina.

5.  Ultrasonido obstétrico en escala de grises.
 Línea hipoecóica retroplacentaria.
 Lagos placentarios.
 Interfase placenta miometrio.
 La morfología del útero.
 Serosa uterina hiperecóica.
 “Espesor miometrio”.

6.  Patrón de flujo retroplacentario.
 Patrón de flujo de lagos placentarios.
 Extensión del flujo placentario.

12.  En placentas posteriores.
 Resultados ambiguos en USG.
 T1, T2, “Fat SAT”, axial, coronal y sagital.
 Secuencias rápidas.
 Vejiga parcialmente distendida.

13.  Placenta con intensidad de señal intermedia
homogénea.
 Septos delgados hipointensos. (3T)
 Vascularidad subplacentaria vacios de señal.
 Interfase miometrio-placenta.
 Tres capas en miometrio.
 Morfología uterina.
 Extensión directa a otros órganos.

18.  Histerectomía
 Conservador
 Extracción y legrado.
 Dejar la placenta y ligar el cordón.
 Oxitocina a través del cordón.

19.  Acceso vascular por Arteria femoral común.
 Prequirúrgico.
 Postquirúrgico traslado menor a 30 min.
 Arteriografía de Iliaca interna.
 Cateterización selectiva de arteria uterina.
 Preparar agente embolizante.
 Gelfoam / polidocanol.
 Partículas PVA 500 micras o mas.
 Emboesferas PVA 500 micras o mas.

27.  Las de cualquier punción arterial.
 Absceso pélvico.
 Isquemia otros órganos.
 Daño neuronal.
 Se evitan utilizando tamaño adecuado de
partículas y embolización proximal.

29.  TVP en embarazadas 0.1%.
 TEP en embarazadas por TVP de 26-40%.
 5 veces mas que en mujeres no embarazadas.
 En México 4.5 x 10,000 embarazos.
 Mortalidad de 6.6% a 16%.
 Tres veces mas frecuente en puerperio que en
etapa gestacional.

30.  Aumento del volumen plasmático.
 Disminución de proteína S.
 Resistencia a proteína C.
 Disminución de actividad fibrinolítica.
 Aumento de los inhibidores del activador del
plasminógeno. (PAT 1 y 2) producido por la
placenta.

31.  Clínico TVP.
 USG escala de grises.
 USG Doppler color.

39.  Trombosis del sitio de acceso. (14%)
 Migración del filtro. (3%)
 Perforación de vena cava. (1%)
 Mal posición del filtro. (10%)