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Fortificación de alimentos con malato de
calcio para consumo de poblaciones
vulnerables
Los primeros 1000 díasA01336915 Carla Arellano Ramírez IMD
A01336296 Rene Alejandro Castellanos Vera IMD
A01336928 Grecia Leticia Colina Llera IMD
A01332676 Brenda del Carmen Pérez Álvarez MC11
A01169611 Víctor David Portales Rivera MC11
A00817893 Pamela Ramírez Cue MC11
A01337015 Héctor Francisco Villa Santiago MC11
A01333220 Michelle Legorreta González LNB11
A01333083 Giselle Guadalupe Maldonado Martínez LNB11
A01332614 Daniel Quero Chable IBT11
A01332658 Lucía Ruiz Haddad IBT11
A01332487 Claudia Negrón Lomas IBT11
A01332625 Carmen Beatriz Hernández Hernández IBT11
A01400051 Aldo González Rubio Brambila IBT11
Introducción
Los programas existentes en el gobierno mexicano incluyen el tratamiento y distribución de nutrientes
necesarios en el embarazo, específicamente ácido fólico, zinc y hierro.
Se eligió fortificar alimentos con calcio por sus propiedades nutrimentales y los beneficios que brindan en el
periodo gestacional e infantes lactantes, sobre todo en la prevención de preeclampsia y el desarrollo
cognitivo, respectivamente. Además las autoridades de salud[1] aseguran que la severa deficiencia del
consumo de estos micronutrimentos causa problemas durante el embarazo y en el producto. La fortificación
de algún alimento consumido durante el embarazo con calcio por la población meta es una manera de
prevención ante la presencia de preeclampsia y eclampsia, ya que esta enfermedad es la primera causa de
muerte materna en México además de que de esta manera se cubrirían los requerimientos nutricionales
diarios recomendados durante el embarazo.
Algunas de las ventajas que ofrece la fortificación de alimentos son: permiten aumentar la rentabilidad
debido a su alto potencial de valor añadido y al mismo tiempo se puede desarrollar una estrategia de
diferenciación de muy bajo costo.[2]
La inclusión de estos micronutrientes en un alimento consumido por la población meta, es una manera de
disminuir la mortalidad materna y a su vez asegurar que el bebé tenga una mejor calidad de vida y
desarrollo.[3]
Soluciones existentes
Programa: Cruzada nacional contra el
hambre
Este es el programa más grande, está
asociado con más de 22 programas,
incluidos en esto Liconsa, Diconsa y
Prospera.También se enfoca en repartir
suplementos alimenticios para mujeres y
niños que se encuentren en estado de
lactancia, de igual modo se medirá el peso y
la talla de niños menores de 5 años y bebés.
Programa: Diconsa
Diconsa es un programa nacional que crea
tiendas móviles en el que reparten
productos a un precio más accesible. Este
programa está asociado con Liconsa
Programa: Un Kilo de ayuda
Un kilo de ayuda es un programa nacional que
tiene como misión erradicar la desnutrición
infantil y proporcionar ayuda a mujeres en
periodo de gestación e infantes lactantes
Programa: Liconsa
Liconsa es un programa nacional que se
enfoca en repartir productos lácteos
fortificados a precio accesible con un alto
valor nutricional
Programa: Prospera
Es un programa nacional que promueve la nutrición y
alimentación saludable para niños menores de cinco
años así como dar apoyos monetarios y nutricionales a
mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.
Áreas de Oportunidad
Las campañas existentes se sustentan en la proporción de alimentos con nivel nutricional
alto y precio accesible. Un ejemplo de esto es la Campaña Liconsa, y la proporción de leche que
es benéfica en el desarrollo, particularmente en el cerebro y su consecuente neuroplasticidad al
momento de interactuar con el entorno.
De igual manera, se realizan promociones a la alimentación y programas nutricionales,
además de otorgar suplementos alimenticios y la implementación de unidades de salud (tal es el
caso de PROSPERA).
A partir de esto, surgen diversas áreas de oportunidad; tal es el caso de enfocarse en
nutrientes y minerales que no se implementan en las diferentes campañas. Asimismo con los que
se encuentran deficientes en la población-meta y derivan en diferentes problemas de salud al
momento de la gestación, sin dejar de mencionar, el otorgar un programa nutricional tomando en
cuenta las prácticas culturales. En este caso específico, se observa la falta de atención en el Calcio
en cuanto a la fortificación de los alimentos (comunes en la población-meta, arroz), que además
contribuye a evitar problemas como hipertensión y preeclampsia en el embarazo. (Palacios C y
Pena-Rosas JP, 2010). [4]
Propuesta de solución
Se propone fortificar un alimento
de consumo diario y de fácil
acceso a poblaciones vulnerables
para mejorar su ingesta de calcio
durante el embarazo y después de
él.
Una ingesta de calcio reduce
la incidencia de preeclampsia
y eclampsia y, por extensión,
la mortalidad materna.
El proceso de microencapsulación por pan coating
(recubrimiento plano) presenta el mayor beneficio
debido a su accesibilidad y facilidad de producción.
Para el recubrimiento es necesario envolver el
micronutriente en una capa de alcohol polivínilico y
una sal para luego exponerla a altas temperaturas y
se forme un gel.
Una vez que el gel está listo se mezcla con algún
componente comestible para crear una mezcla
homogénea. La mezcla se puede añadir al producto
final para su consumo regular y seguro.[6, 7] http://foodscience.ucdavis.edu/research/microencapslides.
html
Concepto de solución
En el artículo Nutritional Interventions during Pregnancy for the Prevention or
Treatment of Maternal Morbidity and Preterm Delivery: An Overview of
Randomized Controlled Trials[5], se demostró que con una suplementación de calcio
por día se disminuye el riesgo de hipertensión en el embarazo. La propuesta es
fortificar el arroz con este micronutriente, dado que es un alimento que se consume
en la mayoría de las familias y así podríamos asegurarnos de aumentar el consumo
de este en toda la población.
Prototipo
Microencapsulación del calcio (15 μg por cápsulas) por recubrimiento en plano.
Este proceso consiste en envolver el micronutriente en una capa de alcohol
polivínilico y una sal para luego exponerla a altas temperaturas y se forme un gel,
una vez formado el gel se adiciona a una mezcla de arroz obtenida por extrusión y
posteriormente se mezcla con granos de arroz formando así un recubrimiento
esparcido de forma homogénea que cubre por completo todos los granos de arroz,
se mezclarán 100 g de polvo en 1kg de arroz para asegurar un recubrimiento
general y que al momento de cocinarlo no se pierdan sus propiedades.
Desarrollo de la solución
En primera instancia se analizó el problema principal, en este caso la falta de nutrientes
necesarios durante y después del embarazo. Se analizaron los diferentes nutrientes
indispensables para el embarazo (calcio, hierro, zinc, ácido fólico y Omega-3). Con el fin de
facilitar el proceso de eliminación se crearon de factibilidad. Sin embargo, tenemos que tomar
en cuenta los alimentos más consumidos en nuestra población meta. Posteriormente se
investigó la dieta básica de los mexicanos, la cual incluía cereales leguminosas y carne de
puerco y res. Se eligió el calcio por la facilidad de mezclarlo debido a ser un mineral, de igual
manera se eligió gracias a su propiedad de ser un auxiliar en la prevención de la preeclampsia,
problema puede ocasionar la muerte durante el parto. Se eligió un alimento que ya contuviera
calcio, el el cual después de una breve investigación se determinó como el arroz.
Finalmente se investigó cómo encapsular el calcio en el arroz para finalmente formar un
producto fortificado. El método que se eligió fue Recubrimiento Plano.
Contribuciones innovadoras
Novedad → La microencapsulación data del año 1931 con el enfoque en los medicamentos.
Sin embargo, resulta novedoso el aplicar esta metodología en un alimento común en las
comunidades de escasos recursos, como el arroz; además de encapsular el Calcio, que es uno
de los minerales que influyen en un buen progreso del estado gestacional.
Factibilidad → La fortificación de arroz es un método práctico y efectivo que ayudará a
mejorar los niveles de calcio, sin modificar los hábitos alimenticios de una población.
Ventajas → Al realizar la microencapsulación del Calcio y añadirla al arroz, se busca obtener
los beneficios nutrimentales de este mineral; tal es el caso de reducir el riesgo de hipertensión
y preeclampsia en esta población de riesgo. Sin mencionar, la accesibilidad del producto a la
misma población-meta.
Desventajas → El posible rechazo del producto, debido al comportamiento cultural de la
población. Asimismo, de acuerdo a Palacios, C (2010) se debe regular la administración, ya
que llega a inhibir la absorción del Hierro.[4] De igual forma, la implementación del Calcio, no
ayuda a reducir la presencia de otras patologías y problemas de concepción. Por otra parte, el
posible cambio en la consistencia del producto final a causa de la microencapsulación.
Conclusiones
En México existe un gran problema de deficiencia de nutrimentos en mujeres en edad fértil, especialmente
durante el periodo de gestación y postnatal por lo que se busca desarrollar una propuesta de solución que
consiste en fortificar un alimento que se ha demostrado que es consumido en grandes cantidades por la
población meta: el arroz.
Para lo anterior se ha decidido utilizar la técnica de recubrimiento en plano, la cual consiste en encapsular
calcio para posteriormente agregarlo al arroz y de esta manera cubrir la dosis recomendada de calcio a
estas mujeres durante las etapas antes mencionadas.
El producto resultante será un arroz fortificado con calcio, disponible en el Distrito Federal para personas
de grupos vulnerables. Cabe mencionar que una posible desventaja sea que el producto final tenga una
viscosidad mayor a lo habitual, por lo que se utilizará un tipo de arroz que contenga menos proporción de
almidón en sí mismo para que esto no sea un gran problema. A nivel nutrimental no se modifica nada,
salvo el aumento en calcio.
Referencias
[1] Alimentos, P. m. (2015). Los primeros mil días. Obtenido de WFP - Luchando contra el hambre en el
mundo. Recuperado de http://es.wfp.org/noticias/comunicado/los-primeros-mil-d%C3%AD
[2] Alimentacionynutricion. (2005). Etapas del Ciclo vital. Crecimiento. Desarrollo. Maduración.
Recuperado de http://www.alimentacionynutricion.org/es/index.php?mod=content_detail&id=1
[3] Nestlé: Empieza bien, crece sano. (2015) La nutrición en los 1000 primeros días es clave para el
crecimiento y salud futura de tu bebé. Recuperado de http://www.nestlebebe.es/mil-primeros-dias
[4] Palacios C, Pena-Rosas JP. Suplementación con calcio durante el embarazo para prevenir los
trastornos hipertensivos y problemas relacionados: Comentario de la BSR (última revisión: 1 de febrero
de 2010). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.
[5]Jose ́ Villar,*3 Mario Merialdi,* A. Metin Gu ̈lmezoglu,* Edgardo Abalos,y Guillermo Carroli,y
Regina Kulier** and Mercedes de Oniz. (2003). Nutritional Interventions during Pregnancy for the
Prevention or Treatment of Maternal Morbidity and Preterm Delivery: An Overview of Randomized
Controlled Trials1,2. Marzo 5, 2015, de The Journal of Nutrition Sitio web:
http://www.researchgate.net/profile/Edgardo_Abalos/publication/10775742_Nutritional_interventions_du
ring_pregnancy_for_the_prevention_or_treatment_of_maternal_morbidity_and_preterm_delivery_an_ove
rview_of_randomized_controlled_trials/links/0deec51d1f2b714378000000.pdf
[6] Robert Mandovi. (2014). Microencapsulation in Food and Related Applications - Slideshow. Marzo
05, 2015, de UC Davis Sitio web: http://foodscience.ucdavis.edu/research/microencapslides.html
[7] Robert Mandovi. (2014). Microencapsulation in Food and Related Applications. Marzo 05, 2015, de
UC Davis Sitio web: http://foodscience.ucdavis.edu/research/microencapsulation.html
SEDESOL. (2014). liconsa.gob. Recuperado de
http://www.liconsa.gob.mx/programa-estrategico-institucional-2012/
SEDESOL. (2014). prospera.gob. Recuperado de https://www.prospera.gob.mx/Portal/
SEDESOL. (2014). sedesol.gob.mx. Recuperado de
http://www.sedesol.gob.mx/en/SEDESOL/Prospera
SEDESOL. (2014). sinhambre.gob. Recuperado de
http://sinhambre.gob.mx/informativos/informativo-sinhambre-no-1/
NSP. (2014). ensanut.insp.mx/. Recuperado de
http://ensanut.insp.mx/doctos/seminario/M0401.pdf

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Equipo 11

  • 1. Fortificación de alimentos con malato de calcio para consumo de poblaciones vulnerables Los primeros 1000 díasA01336915 Carla Arellano Ramírez IMD A01336296 Rene Alejandro Castellanos Vera IMD A01336928 Grecia Leticia Colina Llera IMD A01332676 Brenda del Carmen Pérez Álvarez MC11 A01169611 Víctor David Portales Rivera MC11 A00817893 Pamela Ramírez Cue MC11 A01337015 Héctor Francisco Villa Santiago MC11 A01333220 Michelle Legorreta González LNB11 A01333083 Giselle Guadalupe Maldonado Martínez LNB11 A01332614 Daniel Quero Chable IBT11 A01332658 Lucía Ruiz Haddad IBT11 A01332487 Claudia Negrón Lomas IBT11 A01332625 Carmen Beatriz Hernández Hernández IBT11 A01400051 Aldo González Rubio Brambila IBT11
  • 2. Introducción Los programas existentes en el gobierno mexicano incluyen el tratamiento y distribución de nutrientes necesarios en el embarazo, específicamente ácido fólico, zinc y hierro. Se eligió fortificar alimentos con calcio por sus propiedades nutrimentales y los beneficios que brindan en el periodo gestacional e infantes lactantes, sobre todo en la prevención de preeclampsia y el desarrollo cognitivo, respectivamente. Además las autoridades de salud[1] aseguran que la severa deficiencia del consumo de estos micronutrimentos causa problemas durante el embarazo y en el producto. La fortificación de algún alimento consumido durante el embarazo con calcio por la población meta es una manera de prevención ante la presencia de preeclampsia y eclampsia, ya que esta enfermedad es la primera causa de muerte materna en México además de que de esta manera se cubrirían los requerimientos nutricionales diarios recomendados durante el embarazo. Algunas de las ventajas que ofrece la fortificación de alimentos son: permiten aumentar la rentabilidad debido a su alto potencial de valor añadido y al mismo tiempo se puede desarrollar una estrategia de diferenciación de muy bajo costo.[2] La inclusión de estos micronutrientes en un alimento consumido por la población meta, es una manera de disminuir la mortalidad materna y a su vez asegurar que el bebé tenga una mejor calidad de vida y desarrollo.[3]
  • 3. Soluciones existentes Programa: Cruzada nacional contra el hambre Este es el programa más grande, está asociado con más de 22 programas, incluidos en esto Liconsa, Diconsa y Prospera.También se enfoca en repartir suplementos alimenticios para mujeres y niños que se encuentren en estado de lactancia, de igual modo se medirá el peso y la talla de niños menores de 5 años y bebés. Programa: Diconsa Diconsa es un programa nacional que crea tiendas móviles en el que reparten productos a un precio más accesible. Este programa está asociado con Liconsa Programa: Un Kilo de ayuda Un kilo de ayuda es un programa nacional que tiene como misión erradicar la desnutrición infantil y proporcionar ayuda a mujeres en periodo de gestación e infantes lactantes Programa: Liconsa Liconsa es un programa nacional que se enfoca en repartir productos lácteos fortificados a precio accesible con un alto valor nutricional Programa: Prospera Es un programa nacional que promueve la nutrición y alimentación saludable para niños menores de cinco años así como dar apoyos monetarios y nutricionales a mujeres embarazadas y en periodo de lactancia.
  • 4. Áreas de Oportunidad Las campañas existentes se sustentan en la proporción de alimentos con nivel nutricional alto y precio accesible. Un ejemplo de esto es la Campaña Liconsa, y la proporción de leche que es benéfica en el desarrollo, particularmente en el cerebro y su consecuente neuroplasticidad al momento de interactuar con el entorno. De igual manera, se realizan promociones a la alimentación y programas nutricionales, además de otorgar suplementos alimenticios y la implementación de unidades de salud (tal es el caso de PROSPERA). A partir de esto, surgen diversas áreas de oportunidad; tal es el caso de enfocarse en nutrientes y minerales que no se implementan en las diferentes campañas. Asimismo con los que se encuentran deficientes en la población-meta y derivan en diferentes problemas de salud al momento de la gestación, sin dejar de mencionar, el otorgar un programa nutricional tomando en cuenta las prácticas culturales. En este caso específico, se observa la falta de atención en el Calcio en cuanto a la fortificación de los alimentos (comunes en la población-meta, arroz), que además contribuye a evitar problemas como hipertensión y preeclampsia en el embarazo. (Palacios C y Pena-Rosas JP, 2010). [4]
  • 5. Propuesta de solución Se propone fortificar un alimento de consumo diario y de fácil acceso a poblaciones vulnerables para mejorar su ingesta de calcio durante el embarazo y después de él. Una ingesta de calcio reduce la incidencia de preeclampsia y eclampsia y, por extensión, la mortalidad materna.
  • 6. El proceso de microencapsulación por pan coating (recubrimiento plano) presenta el mayor beneficio debido a su accesibilidad y facilidad de producción. Para el recubrimiento es necesario envolver el micronutriente en una capa de alcohol polivínilico y una sal para luego exponerla a altas temperaturas y se forme un gel. Una vez que el gel está listo se mezcla con algún componente comestible para crear una mezcla homogénea. La mezcla se puede añadir al producto final para su consumo regular y seguro.[6, 7] http://foodscience.ucdavis.edu/research/microencapslides. html
  • 7. Concepto de solución En el artículo Nutritional Interventions during Pregnancy for the Prevention or Treatment of Maternal Morbidity and Preterm Delivery: An Overview of Randomized Controlled Trials[5], se demostró que con una suplementación de calcio por día se disminuye el riesgo de hipertensión en el embarazo. La propuesta es fortificar el arroz con este micronutriente, dado que es un alimento que se consume en la mayoría de las familias y así podríamos asegurarnos de aumentar el consumo de este en toda la población.
  • 8. Prototipo Microencapsulación del calcio (15 μg por cápsulas) por recubrimiento en plano. Este proceso consiste en envolver el micronutriente en una capa de alcohol polivínilico y una sal para luego exponerla a altas temperaturas y se forme un gel, una vez formado el gel se adiciona a una mezcla de arroz obtenida por extrusión y posteriormente se mezcla con granos de arroz formando así un recubrimiento esparcido de forma homogénea que cubre por completo todos los granos de arroz, se mezclarán 100 g de polvo en 1kg de arroz para asegurar un recubrimiento general y que al momento de cocinarlo no se pierdan sus propiedades.
  • 9. Desarrollo de la solución En primera instancia se analizó el problema principal, en este caso la falta de nutrientes necesarios durante y después del embarazo. Se analizaron los diferentes nutrientes indispensables para el embarazo (calcio, hierro, zinc, ácido fólico y Omega-3). Con el fin de facilitar el proceso de eliminación se crearon de factibilidad. Sin embargo, tenemos que tomar en cuenta los alimentos más consumidos en nuestra población meta. Posteriormente se investigó la dieta básica de los mexicanos, la cual incluía cereales leguminosas y carne de puerco y res. Se eligió el calcio por la facilidad de mezclarlo debido a ser un mineral, de igual manera se eligió gracias a su propiedad de ser un auxiliar en la prevención de la preeclampsia, problema puede ocasionar la muerte durante el parto. Se eligió un alimento que ya contuviera calcio, el el cual después de una breve investigación se determinó como el arroz. Finalmente se investigó cómo encapsular el calcio en el arroz para finalmente formar un producto fortificado. El método que se eligió fue Recubrimiento Plano.
  • 10. Contribuciones innovadoras Novedad → La microencapsulación data del año 1931 con el enfoque en los medicamentos. Sin embargo, resulta novedoso el aplicar esta metodología en un alimento común en las comunidades de escasos recursos, como el arroz; además de encapsular el Calcio, que es uno de los minerales que influyen en un buen progreso del estado gestacional. Factibilidad → La fortificación de arroz es un método práctico y efectivo que ayudará a mejorar los niveles de calcio, sin modificar los hábitos alimenticios de una población. Ventajas → Al realizar la microencapsulación del Calcio y añadirla al arroz, se busca obtener los beneficios nutrimentales de este mineral; tal es el caso de reducir el riesgo de hipertensión y preeclampsia en esta población de riesgo. Sin mencionar, la accesibilidad del producto a la misma población-meta. Desventajas → El posible rechazo del producto, debido al comportamiento cultural de la población. Asimismo, de acuerdo a Palacios, C (2010) se debe regular la administración, ya que llega a inhibir la absorción del Hierro.[4] De igual forma, la implementación del Calcio, no ayuda a reducir la presencia de otras patologías y problemas de concepción. Por otra parte, el posible cambio en la consistencia del producto final a causa de la microencapsulación.
  • 11. Conclusiones En México existe un gran problema de deficiencia de nutrimentos en mujeres en edad fértil, especialmente durante el periodo de gestación y postnatal por lo que se busca desarrollar una propuesta de solución que consiste en fortificar un alimento que se ha demostrado que es consumido en grandes cantidades por la población meta: el arroz. Para lo anterior se ha decidido utilizar la técnica de recubrimiento en plano, la cual consiste en encapsular calcio para posteriormente agregarlo al arroz y de esta manera cubrir la dosis recomendada de calcio a estas mujeres durante las etapas antes mencionadas. El producto resultante será un arroz fortificado con calcio, disponible en el Distrito Federal para personas de grupos vulnerables. Cabe mencionar que una posible desventaja sea que el producto final tenga una viscosidad mayor a lo habitual, por lo que se utilizará un tipo de arroz que contenga menos proporción de almidón en sí mismo para que esto no sea un gran problema. A nivel nutrimental no se modifica nada, salvo el aumento en calcio.
  • 12. Referencias [1] Alimentos, P. m. (2015). Los primeros mil días. Obtenido de WFP - Luchando contra el hambre en el mundo. Recuperado de http://es.wfp.org/noticias/comunicado/los-primeros-mil-d%C3%AD [2] Alimentacionynutricion. (2005). Etapas del Ciclo vital. Crecimiento. Desarrollo. Maduración. Recuperado de http://www.alimentacionynutricion.org/es/index.php?mod=content_detail&id=1 [3] Nestlé: Empieza bien, crece sano. (2015) La nutrición en los 1000 primeros días es clave para el crecimiento y salud futura de tu bebé. Recuperado de http://www.nestlebebe.es/mil-primeros-dias [4] Palacios C, Pena-Rosas JP. Suplementación con calcio durante el embarazo para prevenir los trastornos hipertensivos y problemas relacionados: Comentario de la BSR (última revisión: 1 de febrero de 2010). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud. [5]Jose ́ Villar,*3 Mario Merialdi,* A. Metin Gu ̈lmezoglu,* Edgardo Abalos,y Guillermo Carroli,y Regina Kulier** and Mercedes de Oniz. (2003). Nutritional Interventions during Pregnancy for the Prevention or Treatment of Maternal Morbidity and Preterm Delivery: An Overview of Randomized Controlled Trials1,2. Marzo 5, 2015, de The Journal of Nutrition Sitio web: http://www.researchgate.net/profile/Edgardo_Abalos/publication/10775742_Nutritional_interventions_du ring_pregnancy_for_the_prevention_or_treatment_of_maternal_morbidity_and_preterm_delivery_an_ove rview_of_randomized_controlled_trials/links/0deec51d1f2b714378000000.pdf
  • 13. [6] Robert Mandovi. (2014). Microencapsulation in Food and Related Applications - Slideshow. Marzo 05, 2015, de UC Davis Sitio web: http://foodscience.ucdavis.edu/research/microencapslides.html [7] Robert Mandovi. (2014). Microencapsulation in Food and Related Applications. Marzo 05, 2015, de UC Davis Sitio web: http://foodscience.ucdavis.edu/research/microencapsulation.html SEDESOL. (2014). liconsa.gob. Recuperado de http://www.liconsa.gob.mx/programa-estrategico-institucional-2012/ SEDESOL. (2014). prospera.gob. Recuperado de https://www.prospera.gob.mx/Portal/ SEDESOL. (2014). sedesol.gob.mx. Recuperado de http://www.sedesol.gob.mx/en/SEDESOL/Prospera SEDESOL. (2014). sinhambre.gob. Recuperado de http://sinhambre.gob.mx/informativos/informativo-sinhambre-no-1/ NSP. (2014). ensanut.insp.mx/. Recuperado de http://ensanut.insp.mx/doctos/seminario/M0401.pdf