aspectos etios en perinatología

2. Definición
• Rama de la Medicina (obstetricia y
pediatría) que estudia al Feto y al
Lactante en el período perinatal.
• El período perinatal se inicia al terminar
el período comprendido entre la vigésima
y la vigésima octava semanas de la
gestación y termina 7 a 28 días después
del nacimiento.

3. DECISIÓN ÉTICA
• Ética : Disciplina que se ocupa de los actos humanos exclusivamente,
para calificarlos como buenos o malos, a condición de que ellos sean
libres, voluntarios, conscientes.
• la ética se ocupa del comportamiento moral de los hombres.
• El hombre antes de tornar una resolución, de adelantar una acción,
debe someterla al juicio de su conciencia (moral subjetiva), guiándose
por las normas de la costumbre (moral objetiva).
• Se acepta en la actualidad que los principios que rigen la conducta
ética en Medicina son tres: el de autonomía, el de beneficencia o no
maleficencia, y el de justicia

4. EL PRINCIPIO DE AUTONOMÍA EN
PERINATOLOGÍA
• En el quehacer perinatológico el personaje central es el feto -el feto como
paciente- y luego el recién nacido, para efecto de los actos médicos no
puede preterirse ni minimizarse la mujer embarazada y luego madre reciente,
dado que aquél depende biológica, social, legal y éticamente de ésta.
• la carencia de autonomía del feto y del neonato hace que la mujer, en primer
ténnino, se constituya en sujeto decisorio para efecto de cualquier
procedimiento de dominio médico.
• El cónyuge también debe ser tenido en cuenta.
• ningún acto médico debe adelantarse sin consentimiento de los padres del
esperado primer beneficiado.

5. ARTICULOS Y EJEMPLOS
• la Ley 23 de 1981,0 código Colombiano de Ética Médica, señala:
"Artículo 14. El médico no intervendrá quirúrgicamente a menores de
edad, a personas en estado de inconsciencia o mentalmente incapaces,
sin la previa autorización de sus padres, tutores o allegados, a menos
que la urgencia del caso exija una intervención inmediata".
• Artículo 15. El médico no expondrá a su paciente a riesgos
injustificados.

6. PROCEDIMIENTOS MÉDICOS PERINATOLÓGICOS
• Se cree conveniente clasificar los procedimientos médicos
perinatológicos en prenatales, intranatales y posnatales.
• Estos, a su vez, con fines diagnósticos, terapéuticos y experimentales

7. PROCEDIMIENTOS MEDICOS PRENATALES
• Dx
• Están dirigidos a descubrir alteraciones fetales, morfológicas y
funcionales.
• Salta a la vista que su finalidad es buena pues lo que se busca es sacar
a flote un eventual daño, para ver la manera de corregirlo
oportunamente.
• Por supuesto que debe tenerse en cuenta el riesgo a que puede
exponerse la madre cuando se utilicen procedimientos invasivos.
• No se justificaría éticamente someter a la mujer a un riesgo grande para
diagnosticar un daño fetal insignificante

8. • Procedimientos como la ultrasonografiao la monitoria, con o sin estrés,
son inocuos. Otros, como la cordocentesis, la amniocentesis y la
fetoscopia, aparejan algunos riesgos que deben ser sopesados antes
de utilizarlos.
• Costo-beneficio
• mentada Ley 23 en el parágrafo del artículo 10: "El médico no exigirá al
paciente exámenes innecesarios, ni lo someterá a tratamientos médicos
o quirúrgicos que no se justifiquen.

9. TERAPÉUTICOS.
• inofensiva vía materna o transpíacentaria (transferencia de
corticosteroides, de vitaniina B12 y de biotina) se pasó a la vía
transamniótica (hormona tiroidea y aminoácidos) y luego al abordaje
fetal directo, con útero cerrado y con útero abierto.
• La fetocentesis guiada con ultrasonido y la fetoscopia directa permiten
corregir defectos simples del tubo neural o tratar transitoriamente
problemas obstructivos, como la hidronefrosis yla hidrocefalia.
• A su vez, la cordocentesis hace posible tratar las anemias, la
insuficiencia y arritmias cardíacas, la inmunodeficiencia congénita, tras
plantando quimeras hematopoiéticas.

10. • la cirugía con útero abierto, por lo novedosa y audaz, espectacular y
costosa, se presta para importantes consideraciones éticas
• Doctor Michel Harrison del Departamento de Cirugía de la Universidad
de California caso ético interesante

11. EXPERIMENTALES O INVESTIGATIVOS.
• Sucede que la experimentación en humanos no puede llevarse a cabo si
no se llenan los requisitos éticos que internacionalmente han sido
adoptados para tal efecto, como los que señala la Declaración de
Helsinki, de la Asociación Médica Mundial

12. • la Declaración de Principios, nuestro Código de Ética Médica: «
• Tanto en la sencilla investigación científica antes señalada (la de la
práctica ciínica),como en la que se lleva a cabo con fines específicos y
pronósticos deliberados
• por más compleja que ella sea, el médico se ajustará a los principios
metodológicos y éticos que salvaguardan los intereses de la ciencia y
los derechos de la persona, protegiéndola del sufrimiento y
manteniendo incólume su integridad

13. • Artículo 12. El médico solamente empleará medios diagnósticos o
terapéuticos debidamente aceptados por las instituciones científicas
legalmente reconocidas. Parágrafo.
• Si en circunstancias excepcionalmente graves un procedimiento
experimental se ofrece como la única posibilidad de salvación, éste
podrá utilizarse con la autorización del paciente o sus familiares
responsables y, si fuere posible, por acuerdo en junta médica".

14. "Artículo 54. El médico se atendrá a las disposiciones legales vigentes en
el país y a las recomendaciones de la~Asociación Médica Mundial, con
relación a los siguientes temas:
1. Investigación biomédica en general.
2. Investigación terapéutica en humanos; aplicación de nuevas tecnologías,
tanto con fines de diagnóstico, tales como biopsias cerebrales, o bien
con fines terapéuticos, como es el caso de algunos tipos de cirugía
cardio-vascular y psico-cirugia y experimentación en siquiatría y
sicología médica y utilización de placebos". Aquí puede, perfectamente,
tener cabida la fetoterapia.

15. . PROCEDIMIENTOS INTRANATALES
• DX
• al empleo de la monitoria electrónica intraparto.
• La externa no plantea ningún dilema ético, como silo apareja la interna,
que puede incrementar el riesgo materno y fetal a causa de una
eventual infección

16. TERAPÉUTICO.
• Las intervenciones intranatales, o intraparto, tienen como finalidad
prevenir daños materno-fetales.
• principio ético de beneficencia o de no maleficencia
• De ahí Luego de una completa y veraz información a la madre -y
también al padre-, éstos, haciendo uso del derecho de autonomía,
autorizan al médico a practicar la intervención justificada (una
operación cesárea, una versión, una aplicación de fórceps), se está
actuando dentro de un marco ético

17. PROCEDIMIENTOS NEONATALES.
• 3 situaciones :
• El neonato maduro biológicamente, cuyo problema es un estado
asfictico severo, consecutivo a una anoxia intraparto
• El neonato inmaduro o en el límite de la viabilidad
• Neonatos malformados

18. BIOÉTICA Y PERINATOLOGÍA
• Binomio hijo- madre
• Feto y neo nato reciben la atención
• Concepto vida o muerto de madre o hijo.

19. BIBLIOGRAFIAS
Libro electrónico “Ética Médica” de Fernando Sánchez Torres.
http://www.medigraphic.com/pdfs/pediat/sp-2005/sp053i.pdf