Conceptos Basicos

1. Bioética
Primer documento
Bioética
Primer documento
Juramento de Hipócrates
IV siglo a.c.

2. Nacimiento de la Bioética moderna
Código de Núremberg 1947 Condena de
las atrocidades del nazismo y
consentimiento obligatorio
Tratado de Helsinki 1964 Primacía del
individuo sobre el progreso de la ciencia y
los intereses de la sociedad
Convención de los Derechos Humanos del
Consejo de Europa 1996

3. Convención de Oviedo
firmada en 1997 por 21 paises europeos
• Acceso equitativo a recursos sanitarios de calidad
adecuada
• Consentimiento libre informado
• Prohibición de cualquier forma de discriminación por
patrimonio genético u otro
• Derecho al respeto de la vida privada cuando se trata de
informaciones concerniente la salud
• Prevalencia del interés y del bien del individuo sobre el
interés de la sociedad o la ciencia
• Prohibición de lucrarse a través del cuerpo humano o sus
partes

4. La bioética puede ser definida como uno de
los ámbitos de las actuaciones humanas en
el que se establece cual, entre las posibles
líneas de acción, es la correcta.
Por lo tanto, se toma en cuenta cuando es
necesario elegir entre varias acciones
La bioética puede ser definida como uno de
los ámbitos de las actuaciones humanas en
el que se establece cual, entre las posibles
líneas de acción, es la correcta.
Por lo tanto, se toma en cuenta cuando es
necesario elegir entre varias acciones

5. En bioética
no existen
verdades absolutas,
solo posibilidades
de elegir

6. Elección bioética
•Concretamente posible
•Compatible con la ley
•Científicamente válida

7. ¿Cuál es el fin de nuestra elección?
• En el pasado las elecciones cuyo único fin era
la prolongación de la vida eran obligatorias ya
que se pensaba que la vida en sí constituye un
valor absoluto
• Actualmente se cree que la salvaguarda de
la vida no debe ser aislada de las
consideraciones sobre la calidad de la vida que
solo el interesado puede evaluar

8. ¿Quién es el dueño de la libertad de elegir?
• En el pasado, el médico era dueño
único y responsable inapelable de las
decisiones acerca del paciente
(paternalismo médico)
• Actualmente el paciente es el único
protagonista autorizado a hacer las
elecciones que lo conciernen

9. Principio de no maleficiencia
Cualquier praxis clínica o
asistencial susceptible de
provocar un daño al enfermo es
éticamente injustificada

10. Ensañamiento Terapéutico
Intervenciones de las que no se puede
evidentemente esperar un beneficio
para la salud del paciente y/o un
mejoramiento de su calidad de vida
Art. 14 – Código Deontología Médica

11. Principio de beneficenciaPrincipio de beneficencia
Cualquier praxis clínica o asistencial
que induzca un beneficio para el
enfermo o sea su mejor interés es
éticamente justificada

12. Principio de autonomíaPrincipio de autonomía
Cualquier praxis clínica o
asistencial realizada con el
consentimiento de la persona a
quien se dirige es éticamente
justificada

13. “… Nadie puede ser obligado a un
tratamiento sanitario determinado
si no por disposición de ley.
La ley no puede en ningún caso
violar los límites impuestos por el
respeto de la persona…”
art. 32 – Constitución Italiana
“… Nadie puede ser obligado a un
tratamiento sanitario determinado
si no por disposición de ley.
La ley no puede en ningún caso
violar los límites impuestos por el
respeto de la persona…”
art. 32 – Constitución Italiana

14. “Una intervención en el campo de la salud
no puede ser efectuada antes que la
persona interesada haya dado su
consentimiento libre e informado…
la persona interesada puede, en cualquier
momento, retirar libremente su
consentimiento...
“Una intervención en el campo de la salud
no puede ser efectuada antes que la
persona interesada haya dado su
consentimiento libre e informado…
la persona interesada puede, en cualquier
momento, retirar libremente su
consentimiento...
Convención sobre los derechos humanos
Consejo de Europa (1996)
art. 5

15. La información
 Debe ser clara y entendible sea en la explicación de
las patologías que en la descripción de las
intervenciones diagnósticas / terapéuticas propuestas
 Hay que informar sobre posibles alternativas
asistenciales
 Hay que informar sobre riesgos, beneficios y posibles
resultados en base a la literatura pero sobre todo en
base a los datos del servicio que propone
 Hay que aclarar las capacidades y potencialidades
de la estructura sanitaria
 Hay que verificar el grado de comprensión de lo que
se informó

16. Estado de necesidad
•Peligro para la vida o integridad física
•Peligro inmediato
•El daño que implica el peligro debe ser
inminente
•La intervención médica no puede esperar
•La intervención médica debe ser proporcional
al daño

17. Principio de justicia
Cualquier praxis clínica o
asistencial que garantice el acceso
de los individuos a los cuidados
médicos en condiciones de
equidad es éticamente justificada

18. Todos los neonatos tienen derecho de
nacer en un lugar donde sea posible
enfrentar cualquier eventualidad, hasta
la más dramática o desfavorable,
imprevista o imprevisible.
 Personal competente
 Equipamiento adecuado
 Posibilidad de transporte inmediato en
condiciones adecuadas si necesario

19. El Señor Dios …
…sopló en su nariz el aliento de
vida.
Génesis 2.7

20. Canto nocturno de un pastor errante del Asia
Giacomo Leopardi (Rubén Darío de Italia)
... Al dolor nace el hombre
y ya hay riesgo de muerte en el nacer...

21. En el mundo entero, cada RN tiene
derecho de ser reanimado por una
persona especialmente capacitada,
lo que no depende del rol o nivel
jerárquico sino que de la aceptación,
respeto y aplicación de protocolos
internacionalmente reconocidos.

22. PRINCIPIOS ETICOS QUE SE DEBEN UTILIZAR PARA DECIDIR
CUANDO INICIAR Y SUSPENDER LA REANIMACION
 Los principios éticos en la reanimación del R.N. son los
mismos que aplican en la reanimación de niños
mayores o adultos.
 No es lícito hacer una reanimación incompleta ya que
empeora el pronostico en caso de sobrevivencia
 No existe ningún principio ético que prohíba retirar el
soporte después
 Para tomar la decisión de iniciar o interrumpir una
reanimación es imprescindible recoger la mayor
cantidad de datos objetivos: controles prenatales,
problemas peri natales, exámenes, etc.
 Cada vez que se puede prever la posibilidad de una
reanimacion, es necesario hablar con la familia antes
del nacimiento

23. REANIMACIÓN
NEONATAL
REGLA FUNDAMENTAL:
“DON’T PANIC”
Avery - Disease of the newborn. Ed
1998
“Que no cunda el pánico”

24. ¿QUE HACER SI LA EVALUACION AL NACER NO
PERMITE ESTABLECER PROBABILIDADES DE
SUPERVIVENCIA?
• …
• Es necesario evitar tomar inicialmente
la decisión de no proceder a la
reanimación, y luego cambiar de idea
y efectuar una reanimación agresiva

26. CUANDO INICIAR:
El puntaje de Apgar a 1 minuto no tiene
que ser utilizado como primer indicador
de la necesidad de reanimación.
Esperar un minuto aumenta el riesgo
de daño neurológico
El sufrimiento de las células cerebrales
inicia a 4 minutos de anoxia/ipoxia
grave
REANIMACIÓN
NEONATAL
Avery - Disease of the newborn. Ed
1998

27.  Recién nacido con edad gestacional confirmada
menor de 23 semanas o peso al nacer de 400 gr.
Sin embargo hay que tomar en cuenta el contexto.
 Anencefalia
 Recién nacido con trisomía 13 o 18 confirmadas
¿EXISTEN SITUACIONES EN LAS
CUALES ES RAZONABLE NO INICIAR LA
REANIMACION ?
El no iniciar la reanimación en la sala de partos es
apropiado en situaciones tales como estas:

28. E.G. (sett.) P. N. (g)
Albania 28 1000
Austria 23-24 500
Belgio 24 500
Bulgaria 25 600
Croazia 24-25 500-600
Rep. Ceca 23-24 400-500
Danimarca 24 500
Finlandia n.l. 400-500
Francia 24-25 500
Germania 23-24 450
Grecia 25 500-600
Ungheria 24-25 500
Irlanda 23-24 450
Italia 24 500
Lettonia 24 700-900
E. G. (sett.) P. N. (g)
Lituania 24 600
Olanda 25 600
Norvegia 23-24 500
Polonia 23-24 400-500
Portogallo 25 500-600
Romania 25 800-1000
Russia 26 600
Slovenia n.l. 600
Spagna 24-25 500
Svezia 23-24 n.l.
Svizzera 25 500
Turchia 26-28 500-600
Inghilterra 23 450-500
Ucraina 25-26 600
Iugoslavia 26 650
Nicolopoulos Prenat. Neonat. Med., N 3, u 3 1998
Lower limits of gestational age and birth weigth for
resuscitation and mechanical ventilation

29. REANIMACIÓN
NEONATAL
CUANDO TERMINAR:
En un neonato asfíctico (Apgar 0),
adecuadamente reanimado después de 10’
Después de 10 minutos de maniobras de
reanimación continuas y adecuadas, la
suspensión de la reanimación puede ser
justificada si no subsisten signos vitales

30. Prevalence Rate of Cerebral Palsy by Apgar Score
and Birth Weight
Avery’s Diseases of the newborn 1998
Infants < 2500 g Infants > 2500 g
Apgar Score
Mortality in
1st
Year
(%)
Percent of
Survivor with
Cerebral
Palsy
Mortality in
1st
Year
(%)
Percent of
Survivor with
Cerebral
Palsy
7-10 @ 1 minute 3.8 0.6 < 1 0.2
0-3 @ 1 minute 50 2.9 6 1.5
0-3 @ 5 minute 75 6.7 15 4.7
0-3 @ 10 minute 85 3.7 34 16.7

31. VIABILIDAD
• Capacidad de tener una vida autónoma
• Capacidad de tener una vida con la ayuda de
un respirador
• Capacidad de sobrevivir después de la
terapia intensiva
• Capacidad de vivir, crecer y desarrollarse
normalmente
CAPACIDAD DE VIVIR

32. TAMIZAJES NEONATALESTAMIZAJES NEONATALES
•Criterios epidemiológicos y técnicos:
Frecuencia de la enfermedad, sensibilidad y
especificidad de las pruebas,…
•Costos: recursos económicos y costos
humanos
•Posibilidad de prevención
•Posibilidad de terapia
•Test genéticos
•Propiedad de los datos (seguros)

33. Test genéticosTest genéticos
Test de susceptibilidad revela una mutación
que indica un mayor riesgo de enfermedad
Test pre sintomático o preclínico revela una
mutación que lleva inevitablemente a la
aparición de una enfermedad

34. Test genéticos
Ventajas
• Reducción de los
tiempos de
diagnóstico
• Posible prevención
o terapia precoz
• Consejería genética
Desventajas
• Malestar sicológico
• Riesgo de
discriminación
• Costos