1. Atención de la Lesión Medular en la UGCSAS - EPHAG Francisco LUNA CABRERA Hospital Infanta Margarita UGC Aparato Locomotor y Rehabilitación

2. Características de Plan Centrado en la persona Estilo de vida saludables Carácter intersectorial Hecho diferencial del plan Equitativo y solidario Colectivos desprotegidos Integrado Orientado a resultados Reducir el impacto de la accidentabilidad

3. ¿Porqué Precisa Recursos? Equipo multidisciplinar, para disminuir o eliminar el riesgo de muerte o de discapacidad permanente. Requieren algún tipo de atención sanitaria el 82,6 % de los accidentes en adultos y el 86,1% en niños. El 6,4% de los adultos y el 7% de los niños son hospitalizados. Además, >44% de adultos y el 49% de menores sufren una lesión de gravedad (fracturas, heridas profundas, y quemaduras).

4. Recursos en Atención Primaria y Especializada. La Red de Atención Primaria de Andalucía 33 distritos sanitarios, con un total de 216 zonas básicas de salud 4.495 profesionales de medicina de familia, 4.080 de enfermería, 1.018 de pediatría y 246 de trabajo social. La red de Atención Especializada la integran 33 centros hospitalarios y 39 centros de especialidades.

5. Atención al Trauma grave Peculiaridades Información Ciudadana Líneas de Prevención

6. Peculiaridades en la atención del Trauma Grave Sin unidades específicas o planes de cuidados dirigidos a la rehabilitación de pacientes con trauma grave, (gran variabilidad). Existen tres Unidades de Lesionados Medulares con adecuada funcionalidad, (difícil camino para estos pacientes en su fase aguda y subaguda). Las consecuencias de una LM son irreversibles, (RHB integral en un centro especializado es la elección). En hospitales sin Unidad de Lesión Medular, (durante la fase aguda y hasta que pueden ser trasladados al centro especializado) son tratados en diversos servicios.

7. Información a la ciudadanía Información y divulgación a la ciudadanía sobre accidentes. Consejo preventivo en Atención Primaria. Información para evitar las caídas en mayores o reducir sus efectos. Información a pacientes y cuidadores durante el proceso asistencial.

8. Líneas de prevención en colectivos específicos “Programa Mayores” (prevención de accidentes y de promoción de vida saludable). “Programa Infantil” de prevención de accidentes, (menores, madres, padres y educadores). “Programa Primeros Intervinientes” (coordinación con instituciones públicas y privadas). Conexión con programas de reducción de daños. Formación de profesionales implicados en accidentabilidad sobre prevención, asistencia y rehabilitación.

9. PAI de atención al Trauma grave Accesibilidad Formación Atención en Hospital Útil

10. Accesibilidad y Formación Favorecer la Accesibilidad (2008-2012): Fomentar un conocimiento mayor de la población para el acceso inmediato con el SSPA en caso de emergencias mediante el 061. Colaborar con otras instituciones y entidades para mejorar la formación de testigos y primeros intervinientes en (técnicas de soporte vital básico, primeros auxilios, seguridad vial y actuación en caso de accidente). Objetivos prioritarios de esta formación los servicios de atención ciudadana (personal de ambulancias, protección civil, fuerzas de seguridad, cuerpo de bomberos, etc.)

11. Hospital útil Tipo III Presencia física de: Cuidados Críticos y Urgencias Anestesiología Cirugía General Cirugía Ortopédica y Traumatológica TAC disponible 24h Adecuación de servicios a las necesidades, por tanto, regionalizar y categorizar la atención a los traumatismos, bajo el principio de “Hospital Útil”.

12. Hospital útil II y Hospital útil I Nivel II. Además de lo requerido para el Hospital Nivel III, dispondrá de: Neurocirugía Nivel I. Además de lo requerido para los niveles II y III, contará con (al menos localización y presencia física de 30 minutos): Cirugía torácica Cirugía cardiovascular Cirugía maxilofacial TAC, Resonancia Nuclear Magnífica 24h y Radiología Vascular (al menos con localización)

13. Rehabilitación Integral Recursos en RHB Líneas de acción

14. Adecuación de los Recursos de Rehabilitación Mejorar la supervivencia y reducir el impacto de los traumatismos, Continuidad con programa de rehabilitación efectivo. Prevenir complicaciones y minimizar la discapacidad. La rehabilitación comienza desde la admisión de la persona lesionada y debe estar integrada con los cuidados agudos. La Rehabilitación integral es crítica en pacientes con graves discapacidades como TCE, LM y otros procesos.

15. Líneas de acción en RHB Unidad de Lesiones Medulares de Referencia para Andalucía. Neurorehabilitación en todos los hospitales N I de Andalucía. Los servicios facilitarán la accesibilidad a los recursos especializados y la continuidad asistencial. Equipo multidisciplinario, diferenciado en cuatro áreas: (Área médica, de Enfermería, Psicosocial y de profesionales del Equipo para la Rehabilitación Integral).

16. Líneas de Acción en AP Acciones en Rehabilitación Comunitaria

17. Acciones en Rehabilitación Comunitaria Potenciación de RHB comunitaria a domicilio para víctimas de traumatismos y discapacidades derivadas de accidentes y sus cuidadoras y cuidadores. Rehabilitación precoz mejora las lesiones de las víctimas y evita complicaciones posteriores. En casos estabilizados o crónicos, mejora la calidad de vida. Apoyo para las cuidadoras, así con un entrenamiento en cuidados de enfermería, fisioterapia y ayudas técnicas para AVD. Oportunidad a las personas que cuidan (plan de cuidados para sí mismas en la atención a su familiar con discapacidad).

18. Acciones en Rehabilitación Comunitaria II Desajuste entre la oferta de salas y equipos de RHB comunitaria y la creciente demanda para procesos degenerativos crónicos. Atención domiciliaria y la priorización de procesos más complejos, como los traumáticos y neurológicos, al alta del hospital (están limitados). Movilizar a una persona con gran discapacidad fuera de su domicilio es una tarea difícil. Desarrollar alternativas de atención a domicilio, en estrecha comunicación con el Servicio de Rehabilitación hospitalario. Atención Primaria no puede cubrir las expectativas de atención multidisciplinar y de comunicación intersectorial que requieren este tipo de pacientes.

19. Acciones en Rehabilitación Comunitaria Definir la cartera de servicios Unidades de RHB y fisioterapia (Plan de Apoyo Familias) G. de Procedimientos de RHB y Fisioterapia en AP. Circuitos asistenciales Dotación de profesionales a la oferta Garantizar plazos razonables de acción Rehabilitación comunitaria: domiciliaria y en sala Terapia ocupacional (personas accidentadas) Estrategias básicas de AVD (higiene, alimentación y vestido) Incorporación de los individuos a su a. familiar, social y laboral. El Plan establece las siguientes líneas de acción:

20. Líneas de acción en RHB en AP Dotación gradual de recursos humanos y materiales las salas de rehabilitación y fisioterapia en Atención Primaria, en las zonas básicas de salud que aún no dispongan de las mismas. Potenciar la red de fisioterapeutas, de forma que se permita optimizar los equipos móviles en zonas urbanas e incrementar el número de profesionales en las salas de fisioterapia de zonas rurales, Dotar a cada distrito de Atención Primaria de Terapia Ocupacional y Logoterapia, en estrecha relación con las unidades de rehabilitación y fisioterapia.

21. Líneas de acción en RHB en AP II Potenciar la terapia ocupacional también en los equipos móviles con actuación domiciliaria. Se evaluará la actividad global y la domiciliaria de cada zona, así como la calidad técnica y satisfacción de usuarias y usuarios. Implantación de la historia de salud digital en la totalidad de las zonas básicas de Salud de Atención Primaria. Extender a las unidades de rehabilitación y fisioterapia de Atención Primaria, el proceso de informatización, incorporando la historia de salud digital y facilitando la interrelación con los EBAP y Atención Especializada.

22. Continuidad Asistencial En el entorno del Paciente

23. Continuidad asistencial I Rehabilitación en el entorno y domicilio de personas con discapacidades traumáticas (accidentes). Accesibilidad a RHB en el propio entorno del paciente, (Decreto de Apoyo a las Familias Andaluzas 137/2002)estableció una red de salas de rhb y fisioterapia. Actualmente la atención de rehabilitación se oferta en el hospital de referencia, salas de fisioterapia y los E. móviles. La incorporación de TO para el entrenamiento de las AVD en los distritos de AP de salud.

24. Continuidad asistencial II Asegurar en la atención de las grandes discapacidades, su C.A., mediante la colaboración entre AP (referente a la enfermería comunitaria de enlace) y AE, (enfermería de enlace, supervisoras y trabajo social). Atención RHB y Fisioterápica a domicilio en pacientes con discapacidad física y dificultad de traslado al CS. Inclusión de pacientes con déficits susceptibles de reversión total o parcial. La ECE identificará y conocerá los pacientes de origen traumático al alta.

25. Continuidad asistencial III Desarrollar las Comisiones de Cuidados de Área. Puesta en marcha del Plan de Mejora de la Atención a las Cuidadoras Familiares en Andalucía. Elaborar una guía de procedimientos de RHB y terapias físicas en AE, en correspondencia a la ya existente de AP. Nuevas guías para la atención multidisciplinar de pacientes en las U. de RHB y fisioterapia de AP, con la continuidad de la terapia ocupacional y la logoterapia.

26. Conclusiones Participamos y Hacemos Tareas por hacer Completando el Plan Un año por delante

27. Hospital útil tipo IIIParticipamos Información y divulgación a la ciudadanía “Programa Mayores” “Programa Infantil” Formación de profesionales de AP Participar en Grupo local de implantación del proceso Trauma Grave o Comité de Trauma Historia de salud digital en todas las ZBS (Diraya)

28. UGC Interniveles SAS-EPHAGEstamos haciendo Favorecer la Accesibilidad Equipo Multidisciplinar Colaborar con otras instituciones y entidades para mejorar la formación RHB comunitaria a domicilio Ayudar para la mejora de la calidad de vida. Formación para las cuidadoras Cuidar a los que cuidan (Cuida+)

29. ¿Quedan tareas por hacer? Adecuar el desajuste entre la oferta de salas y equipos de RHB comunitaria Mejorar la atención domiciliaria y la priorización de procesos más complejos Desarrollar alternativas de atención a domicilio Coordinar la atención multidisciplinar y de comunicación intersectorial Definir la cartera de servicios Guía de Proc. de RHB y Fisioterapia en AP

30. Tareas pendientes del Plan Circuitos asistenciales Dotación de profesionales a la oferta Garantizar plazos razonables de acción Rehabilitación comunitaria: domiciliaria y en sala Terapia ocupacional (personas accidentadas) Estrategias básicas de AVD y su Incorporación a la actividad familiar, social y laboral. Dotación adecuada de recursos humanos y materiales las salas de RHB y fisioterapia (AP). Potenciar la red de fisioterapeutas zonas urbanas equipos móviles zonas rurales salas de fisioterapia

31. Todavía queda un año T. Ocupacional y Logoterapia en cada distrito. Terapia Ocupacional y Logoterapia en cada Servicio de MF y RHB de referencia Guía de Proc. de RHB y terapias físicas en AE Guías para la atención multidisciplinar de en las U. de RHB y fisioterapia de AP Terapia ocupacional Logoterapia Enfermería Comunitaria Coordinación CARaLM y Hospitales/Distritos de ref.

32. ¡¡¡Muchas Gracias!!! M.A. Ruiz Ruiz L.E. de la Torre López C.M. Mesa López E. Soler Vizán E. A. Justicia Rull M.P. Caricol Pérez