La atención domiciliaria forma parte de las competencias básicas de nuestra especialidad e implica permitir a nuestros pacientes seguir recibiendo los cuidados de salud en la intimidad y el confort de su domicilio, donde quieren estar, cuando su situación funcional o de enfermedad no les permiten desplazarse hasta su centro de salud. Debemos salir de nuestra zona de confort, alejados del respaldo del centro de salud, sin más herramientas que lo que podamos transportar y realizar un ejercicio de adaptación continuo. En esta sesión trataremos de ofrecer las pinceladas básicas sobre el fundamento, los objetivos, los beneficios, la organización, el transporte, el equipamiento y materiales necesarios y las habilidades características de éste nuevo escenario.

2. ¿En qué época se tiene constancia
de la primera visita a domicilio
realizada por un médico?
“en el domicilio, después de revisar al enfermo, analizar la
situación y consultar con los dioses, el médico, antes que
emitir un diagnóstico, lo declaraba y la familia tenía que
aceptar o rechazar lo que el médico declaraba: ésta es una
enfermedad que conozco y curaré, o esta es una
enfermedad que conozco y no trataré; o bien, ésta es una
enfermedad que no conozco y no trataré”

3. Desde entonces …
Juramento hipocrático:
“En toda casa que yo
visite iré solo para
beneficio del enfermo,..."
La muerte de Seneción:
"Este hombre, dotado de gran sobriedad
(Seneción Cornelio), tan atento a su
patrimonio como a su salud, aquella mañana
me había visitado como de costumbre, había
asistido todo el día y parte de la noche a un
amigo enfermo y desahuciado…”

4. ¿Qué es la atención domiciliaria (AD)?
Atención profesional que se da en el domicilio a personas adultas con
necesidades evaluadas formalmente. Incluye atención sanitaria, rehabilitadora,
de acompañamiento, de apoyo y técnica, ayuda doméstica y personal, así
como atención y posibilidad de relevo de las cuidadoras informales.
¿Qué objetivo persigue la AD sanitaria?
Detectar, valorar, apoyar y hacer el seguimiento de los problemas de salud
y sociales del individuo y de su familia, para potenciar la autonomía y
mejorar la calidad de vida.

5. ¿Qué ventajas puede tener?
 SATISFACCIÓN
 EFECTIVIDAD
 EFICIENCIA
 DESCONGESTIÓN de servicios
 MANEJO
Multidisciplinar, enfermería de atención primaria será el eje, coordinado con
medicina de atención primaria y trabajo social. Y el protagonista principal que
no podemos olvidar: el cuidador formal o informal.
¿Quién provee AD sanitaria?

6. ¿Qué pacientes la necesitan?
 Urgencia domiciliaria
 Pacientes invomilizados en el domicilio de forma temporal
 Enfermedades crónicas que tienden a la descompensación aguda o subaguda
 Pacientes incapacitados en el domicilio de forma permanente
 Pacientes dependientes, en situación de incapacidad, en situación de fragilidad
 Etapas finales de la vida: cuidados paliativos.
ACOTADA INTERMITENTE CONTINUADA
¿Qué hueco le doy en mi agenda?
Integrarlas en nuestro horario de forma cotidiana, poniendo en valor
la longitudinalidad en la atención (modelo integrado) con capacidad de
adaptación y flexibilidad, dado su carácter rápido e imprevisible.

7. ¿Qué etapas tiene la visita domiciliaria?
① PROGRAMACIÓN: ¿Llamada previa al paciente?
Filtrado del domicilio: Aviso que se pone, ¿aviso que se hace?
Comunicar al paciente el día, la fecha y la franja horaria
② PLANIFICACIÓN: Revisión de la historia del paciente
(alergias, antecedentes, últimos eventos, tratamientos activos)
Acotar el motivo de la visita y sus objetivos y comunicarlos al
paciente y sus familiares.
③ EJECUCIÓN: Observación constante: barrio, domicilio, relaciones familiares
Respetar los tiempos del paciente y su familia.
No apurar la despedida.
④ EVALUACIÓN Y REGISTRO:

8. Indumentaria:
Llevar ropa cómoda (no
recomendado llevar bata)
Teléfono o busca:
Siempre que sea posible,
mantener la comunicación con
el centro sanitario de referencia
y los servicios de emergencias.
Calzado:
Cómodo (no se recomienda
utilizar zuecos)
Transporte y desplazamientos:
Conducción prudente.
Mantenimiento del vehiculo.
Maletín:
Preparación del contenido
previamente y posteriormente
a la asistencia con reposición
del material.
Prepararnos para salir…

9. Desplazamientos:
Tiempo. Clima. Vehículo propio. Accesibilidad.
Hábitos saludables.
Si necesita translado:

10. Transporte sanitario:
UVI móvil, con Soporte Vital Avanzado.
Ambulancia medicalizable, con Soporte Vital Básico.
Ambulancia convencional.
Transporte no urgente.

11. El maletín:
Símbolo de la atención primaria.
Dice mucho de qué estamos dispuestos a hacer, cuáles son nuestros valores
y de nuestra capacidad resolutiva.
Mantenimiento.
Llevar la consulta a cualquier sitio + atender imprevistos.
Depende de las características de la población.
En ocasiones echaremos en falta algo.
Contenido: material diagnóstico, terapéutico, fármacos y documentos.

12. Instrumental
diagnóstico:
• Fonendoscopio
• Esfingomanómetro
• Otoscopio
• Oftalmoscopio
• Pulsioxímetro
• Termómetro
• Martillo de reflejos
• Linterna de luz azul
• Guantes
• Depresores
• Diapasón
• Glucómetro capilar, lancetas y tiras
Instrumental circulatorio:
• Avocat nº 16 al 22
• Agujas de insulina
• Agujas IV, IM, SC
• Palomillas nº 21,23,25
• Jeringas 2 cc, 5cc, 10cc
• Llave 3 vías y tapones
• Sistemas de gotero
• Compresor o smach
• Apósito transparente
• Sueros: SSF 100 ml, SSF 500 ml, S glucosado 100 cc
Instrumental quirúrgico:
• Gasas estériles
• Compresas
• Esparadrapo
• Venda crepé y cohesiva
• Campo estéril
• Guantes estériles
• Clorhexidina
• Rasuradora
• Tijeras, pinzas y porta
• Seda 3 ceros, 4 ceros y 5 ceros, Vycril
• Tiras de aproximación
• Sutura adhesiva y adhesivo cutáneo
• Pegamento de cianocrilato
• Clips y mechero
Instrumental respiratorio:
• Guedel 2,3,4,5
• Mascarilla
Instrumental urológico:
• Recipiente orina
• Tiras reactivas y lector
• Lubricante
• Sondas 14, 16, 18
• Bolsa y tapón
Contenedor
de residuos
cerrado.

13. Fármacos vía oral:
• AAS 100, 150 y 300 mg
• Captopril 25 mg
• Diazepam 5 mg
• Lorazepam 1 mg
• Alprazolam 0,5 y 1 mg
• Paracetamol
• Metamizol
• Diclofenaco
• Ibuprofeno
• Prednisona 30 mg
• Cafinitrina
• Sulpirida 50 mg
Fármacos vía parenteral:
• Adenosina
• Amiodarona
• Bicarbonato
• Cloruro mórfico
• Fentanilo
• Diclofenaco
• Flumacenilo
• Metamizol
• Urbason
• Midazolam
• Sulpirida
• Tramadol
Fármacos
protegidos de luz:
• Adrenalina
• Atropina
• Biperideno
• Escopolamina
• Dexametasona
• Dexclorfeniramina
• Diazepam
• Dexketoprofeno
• Digoxina
• Furosemida
• Haloperidol
• Hidrocortisona
• Mepivacaína
• Metoclopramida
• Naloxona
• Tiamina
Fármacos vía inhalada:
• Salbutamol
• Bromuro de ipratropio
• Budesonida
Fármacos vía rectal:
• Diazepam
Fármacos a 2-8ºC:
• Insulina
• Glucagón

14. Documentos:
• P10
• Recetas
• Teléfonos de contacto
• Sello médico
• Certificados de defunción
• Bolígrafo

15. Riesgos en el domicilio:
Caídas, golpes, animales, ambientales…
Cansancio.
Atender accidentes de tráfico.
Agresiones. Contactar telefónicamente con quien solicita atención a domicilio.

16. Procedimientos diagnósticos:
Evitar las prisas.
Llevar la consulta al hogar. A todos.
Somos huéspedes, invitados intrusos. Respeto extremo. Valorar nuestra posición
privilegiada de observación.
Condiciones de la vivienda, entorno familiar.
Procedimientos terapéuticos:
Explicar qué hacemos y por qué para contar con la complicidad del paciente y su familia.
Múltiples técnicas.
Administración de fármacos.
Vía oral  inocua y eficaz.
Vía intramuscular  vía oral comprometida, necesidad puntual.
Vía endovenosa  acción inmediata.
Vía subcutánea  vía oral comprometida, necesidad prolongada. Paliativos.
Vía inhalatoria  útil.

17. Procedimientos…
La asistencia en domicilio es un arte que requiere agudizar la mirada,
despertar el ingenio, y ser creativos respetuosamente.

18. Ejercicioficticio:
Lo que nos ha pasado antes, la tarea que nos queda por hacer en la consulta. Cómo ha sido
la llamada, si la hemos recibido nosotros o nos han referido el motivo. Hasta qué punto
conocemos al paciente y a quien pone el aviso. Si influye en nosotros qué día hace, cómo de
accesible resulta su domicilio. Si estuvimos ayer…
Como nos lo hemos
inventado, ahora
tenemos que imaginar en
qué circunstancias hemos
escrito esto.

19. Ejercicioficticio:
¿Si alguien nos leyera, qué pensaría?
¿Escribimos igual a las 16h que a las 4h?, ¿qué tal día llevamos?,
¿Nos falta tiempo?
¿Conocemos demasiado al paciente? ¿Tiene un flash que nos advierte?
¿Habrá sabido explicar correctamente lo ocurrido?,
¿y nosotros preguntar acerca de ello?
¿Ha puesto demasiados avisos últimamente y nunca era nada?
¿Es joven y está sano? ‘si es más joven que yo, puede venir a verme’
¿Vive lejos y nos puede la pereza?
Si voy por esto, me va a llamar por cualquier cosa…

20. Consideracionesvarias:
Tenemos que estar muy muy seguros para no hacer un aviso
domiciliario sin llegar a un acuerdo con el paciente.
Es difícil alcanzar esa seguridad por teléfono.
Parece mucho más prudente acercarse hasta ahí y si luego realmente
no estaba justificado, hacerlo ver de forma clara.
En todo caso debemos analizar cuáles con las causas que nos llevan
a no querer hacer un aviso (incluimos reconvertirlo en otro tipo de
atención). Puede ser útil la revisión por pares.

21. Consideraciones varias:
Los hipocondríacos no están exentos de tener algo grave.
Un domicilio puede aportar mucho a una persona joven o no servir para nada
a un anciano.
Si el paciente no tiene a nadie que le vaya a comprar la medicación, igual una
visita a domicilio no es suficiente para resolver su problema.
En segundas asistencias (tratados por otros compañeros) no dejarse llevar por
la inercia pero tampoco dar giros radicales.
Si estoy convencido de que no lo voy a poder resolver, terminaré derivándolo.
Si ya le he puesto de todo y reconsulta…
Es un arte lograr la coordinación asistencial ideal.

22. Atención a enfermos terminales:
Gran dedicación, intensa carga de trabajo y emocional. Se recompensa.
¿Desde la cuna hasta cuándo?
Control de síntomas, comunicación eficaz y apoyar a paciente y familia.
Preguntar por las preferencias del paciente.
Muchos quieren poder morir en su hogar.
Hablar honesta y claramente de la muerte si así lo desea.
Una buena muerte ayudará a elaborar el duelo a sus familiares.
Debemos ayudar a cerrar un ciclo vital.
Cuando no oral, vía subcutánea. Mejor evitar bolos para no producir
culpabilidad llegado el momento.

23. Bibliografía recomendada:
Guía de Atención Domiciliaria SEMFyC
El maletín del médico. En: Tratado de Medicina de Familia e
Comunidade. Sao Paulo por J. Gervas
“Filtrando” las visitas domiciliarias. Boletín DocTutor de educación
médica. Semfyc. Por Manuel Campíñez y Maria Parer.
House calls: How We Can Heal the World One Visit at a Time. Reed
Publishers (1998) Patch Adams, M.D.

24. ¡Muchas Gracias!
Queremos dedicar ésta sesión a nuestros mayores que se incorporan a nuevos destinos. Esperamos de
forma egoísta que se vayan para volver, o por lo menos que luego no quieran hacerlo.