1. Sandra Milena Acevedo Rueda
MD Residente Medicina Interna
UNAB-FOSCAL

2. OPIOIDES
• Opium
(poppy tears, lachryma papaveris)
• Papaver somniferum
• 1805 – F. Sertürner
• Morfina: Morfeus
– “Dios griego de los sueños”
Meyer, Klaus (2004). "Dem Morphin auf der Spur" (in German). Pharmazeutischen Zeitung. GOVI-Verlag.
Retrieved 8 September 2009

3. Friedrich Wilhelm Adam Sertürner (1783-1841)
Scan from "Paderborn - Geschichte der Stadt in ihrer Region. Band 2. Die frühe Neuzeit: gesellschaftliche Stabilität und
politischer Wandel", p. 402, Verlag Ferdinand Schöningh, Paderborn 1999

4. Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids.
Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier

5. Agonistas puros: alta afinidad
Morfina, heroína, metadona, fentanyl, codeína, oxycodona, tramadol, hidromorfona
Agonistas-antagonistas mixtos: actúan como agonistas en un
receptor y agonistas parciales o incluso antagonistas en otro
receptor
Pentazocina, butorfanol, nalorfina
Agonistas parciales: menor eficacia que la de los agonistas
puros
Buprenorfina
Antagonistas: impiden o revierten la acción de los agonistas
Naloxona, naltrexona
Gutstein HB, Akil H: Opioid analgesics. In Hardman JG, Limbird LE (ed): Goodman and Gilman’s
The pharmacological basis of therapeutics. New York, McGraw-Hill, 2001, pp 569-619.

6. ADICCIONES (2005), VOL. 17, SUPL. 2

7. Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids.
Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier

8. Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids.
Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier

9. Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids.
Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier

10. RECEPTOR Delta
• Agonistas delta muestran pobre analgesia y
bajo potencial adictivo
• Pueden regular la actividad del receptor mu
• Analgesia, función endocrina y cambios en el
comportamiento
Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids.
Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier

11. RECEPTOR Mu
• Mu-2
• Mu-1
– Localizados fuera de la
médula espinal
– Responsables de la
interpretación central del
dolor
• Mu-3
– Endotelio: vasodilatación ON
– Localizados en el SNC
– Responsables de la
depresión respiratoria,
dependencia física,
bradicardia, miosis,
hipotensión,hipotermia,
analgesia espinal y
euforia
Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids.
Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier

12. RECEPTOR Kappa
• Analgesia leve a moderada
• Baja o nula depresión respiratoria
• Baja o nula dependencia
• Efectos disfóricos
Miller: Miller's Anesthesia, 7th ed. Chapter 27: Opioids.
Copyright © 2009 Churchill Livingstone, An Imprint of Elsevier

13. ADICCIONES (2005), VOL. 17, SUPL. 2

14. Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides:
recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009

15. Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides:
recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009

16. RAZONES PARA ROTAR OPIOIDES
• Falta de eficacia
• Efectos secundarios no tolerables
• Factores cambiantes en el paciente
• Consideraciones prácticas
Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides:
recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009

17. CONVERSIÓN DE OPIOIDES
PRINCIPIOS
•
•
•
•
•
Valoración integral del paciente
Escala EVA >4
Evitar IM
Medicamentos por horario
Evitar 2 medicamentos de la misma clase
– Opioide de acción corta más acción larga
• Acción corta: dolor moderado a severo
• Acción larga: una vez se ha controlado el dolor
con uno de acción corta
Opioid rotation in patients with cancer: a review of the current literature.
Athina Vadalouca, et al. Journal of Opioid Management 4:4 -J July/August 2008

18. CONVERSIÓN DE OPIOIDES
PRINCIPIOS
• Dolor episódico: 10% total de la dosis diaria
• Cada :
– 60 minutos si es oral
– 30 minutos si es SC
– 15 minutos si es EV
• Cuando se rote de un opioide X a un opioide Y, se
sugiere disminuir la dosis del opiode Y un 25-50%
• Manejar efectos secundarios agresivamente
Opioid rotation in patients with cancer: a review of the current literature.
Athina Vadalouca, et al. Journal of Opioid Management 4:4 -J July/August 2008

19. Si sedación > 3, naloxona diluir una ampolla de 0, 4 mg a 10 cc, aplicar 2 cc IV lento
Si sedación > 2 con FR < 10, medidas de soporte vital básico
Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides:
recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009

20. Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides:
recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009

21. PASOS PARA ROTAR OPIOIDES

22. Paso 1
• Calcule la dosis total del (los) opioide (s) que
viene recibiendo en 24 horas
• Observe la vía de administración
Paso 2
• Siempre convierta el opioide a morfina por la
misma vía de administración que viene recibiendo
de acuerdo a la tabla de equivalencias
Paso 3
• Si está indicado, con esta dosis calculada realice el
cambio de vía de acuerdo a la equivalencia oral a
IV o subcutánea
Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides:
recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009

23. Paso 4
Paso 5
• Si la rotación se realiza por efectos secundarios,
reduzca la dosis en un 25%
• Si la rotación se realiza por dolor no controlado,
no reduzca la dosis
• Recuerde dejar una dosis de rescate del 10% de
la dosis total diaria
Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides:
recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009

24. Anderson R, Saiers JH, Abram S, Schlicht C.Accuracy in equianalgesic dosing. conversion dilemmas. J Pain Symptom
Manage 2001 May;21(5):397-406

25. Dividir
Dividir
OXICODONA 2
METADONA 3
HIDROMORFONA 5
CODEINA 10
TRAMADOL 10
HIDROCODONA 10
MEPERIDINA 10
Multiplicar
Multiplicar
Libro Dolor y Cáncer. Asociación Colombiana para el estudio del dolor. ACED. Titulación y rotación de opioides:
recomendaciones para su manejo. Sandra Flórez, Martha León, Lina Rubiano. Bogotá, Colombia. 2009

26. Source: http://updates.pain-topics.org/2012/02/new-views-on-opioid-equivalency.html

27. Gazelle. J Pall Med 2003; 6(4):620.

28. Women control the blue earth
Gracias !