Este documento presenta información sobre el consumo de drogas en México y consideraciones anestésicas para pacientes consumidores. Brevemente describe la epidemiología del consumo de drogas en México, la clasificación de sustancias según la OMS y CIE-10, y los efectos celulares y neuronales de las drogas. Luego se enfoca en las sustancias de consumo más frecuente como la marihuana, cocaína e inhalantes, detallando sus efectos farmacológicos, interacciones y consideraciones para la anestesia.

1. Consideraciones
anestésicas del paciente
consumidor de drogas.
Irasema Ramírez Amaya.

2. Epidemiología
 México.
 2.5 millones de personas han probado
alguna vez alguna droga ilegal.
 Medio millón son usuarios
consuetudinarios.
 Edad de inicio ha disminuido hasta los 10
años.
 Actualmente más frecuente en mujeres.
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3. Clasificación
OMS
•Cafeína
•Cannabinoide
•Cocaína
•Fármacos
•Nicotina
•Alcohol
•Alucinógenos
•Solventes
CIE-10
•Alcohol etílico
•Opiáceos
•Mariguana
•Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos
•Cocaína
•Anfetamínicos
•Cafeína (xantinas)
•Alucinógenos
•Fenilciclidina, PCP
•Nicotina (tabaco)
•Disolventes, volátiles
Potencialidad para desencadenar
dependencia
•Opio y derivados
•Barbitúricos y alcohol
•Cocaína y anfetaminas
•Cannabis, derivados y alucinógenos
Sociológico
•Legales o institucionales
•Ilegales
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4. Definición
 Droga de abuso (OMS, 1982) “La de uso
no médico, con efectos psicoactivos (que
produce cambios en el estado de ánimo,
la percepción, la consciencia y el
comportamiento), suceptible de ser
autoadministrada”.
1. Al ser administradas cambian o alteran
una o varias funciones de la psique.
2. Provocan la repetición de su
autoadministración por la acción
reforzante.
3. Suspensión del consumo produce
sintomatología física y psicológica.
4. No tienen uso médico y si lo tienen su
empleo no es terapéutico.
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5. Diagnóstico
Síntomas que sugieren
tolerancia farmacológica
Síntomas de abstinencia
tras suspensión de la
sustancia
Empleo intencional de una
sustancia en dosis altas y
por periodos prolongados
Intentos fallidos para
reducir o controlar su uso
La obtención de la
sustancia consume una
buena parte del tiempo
del enfermo
Reducción de las
actividades sociales,
ocupacionales y
recreativas
Uso de la sustancia pese a
problemas de salud,
económicos o sociales
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Covarrubias-Gomez A. Adicciones, anestesia y dolor. Rev Mex Anestesiol 2011; 34:200-10
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6. Efectos celulares y neuronales
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El centro fisiopatológico de las adicciones es el área
mesocorticolímbica del sistema dopaminérgico;
produciendo reforzamiento

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8. Efectos…
• Disforia
• Agitación
• Irritabilidad
• Depresión
• Ansiedad
• Falla en la regulación cerebral de zonas
anatómicas responsables del
reforzamiento positivo.
Síndrome
supresión
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9. Sustancias de consumo
frecuente

10. Cannabis
 Sensación intensa de relajación en minutos.
 Sinergismo de efectos de otras drogas.
 Taquicardia, congestión conjuntival y ansiedad.
 Alta liposolubilidad.
 t½ ß 56 horas  28 horas en usuarios crónicos.
 Cannabinoides en V3 pueden circular hasta 1
semana.
 Metabolismo hepático
 > 20 metabolitos.
 ACTIVOS.
Hernandez M, Birnbach DJ, Van Zundert AJ. Anesthetic management of the ilicit-substance-using patient. Curr Opin Anaesthesiol 2005;18:315-24.
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11. Cannabis
•Dosis leves a moderadas: Incremento simpático y reducción del parasimpático
 Taquicardia.
•Dosis altas: Inhibición de la actividad simpática  Hipotensión ortostática y
bradicardia.
Sistema nervioso autónomo:
•Incremento de actividad ectópica supraventricular o ventricular.
•Anormalidades reversibles del segmento ST y onda T.
Arritmias:
Depresión miocárdica profunda durante anestesia general.
Irritación de la vía aérea, bronquitis, EPOC, broncoespasmo.
Marihuana, mota, porro,
chocolate, café, yerba, pod,
toque, pasto, sin semilla.
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12. Cannabis
• Potencialización del efecto de opioides, anestésicos
inhalados y relajantes musculares.
• Resistencia cruzada con opioides, benzodiacepinas,
barbitúricos y fenotiacinas.
Interacciones farmacológicas asociadas
• Disminución del flujo sanguíneo placentario (RCIU)
Paciente embarazada:
• Antiemético, analgésico y anticonvulsivante.
• Glaucoma.
• Descartado por tolerancia y abuso.
Promoción de la legalización:

13. Cocaína
 Euforia intensa.
 Bajo peso molecular y alta liposolubilidad.
 Fácil difusión a través de todas las
membranas.
 t½ ß 0,5 – 1,5 horas.
 Metabolizada en hígado y plasma
(colinesterasas).
 Metabolitos hidrosolubles.
 Excretados en orina.
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14. Cocaína
Interferencia presináptica de la recaptación de
neurotransmisores simpaticomiméticos.
• Norepinefrina, serotonina y dopamina.
Vasoconstricción o vasoespasmo temporal.
• Arterias cerebrales: Daño neuronal irreversible.
• Arterias coronarias: Infarto miocárdico o depresión.
Altas dosis y uso crónico:
• Retraso en la conducción eléctrica.
• Hipertrofia ventricular.
• Disección aórtica.
Polvo, línea, snow, pasta, base,
piedra, crack, stone.
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15. cocaína
 Trombocitopenia:
 Activación plaquetaria debida a vasoespasmo.
 Respuesta autoinmune.
 Hipertensión (vasoconstricción periférica).
 Hipotensión (arritmias cardiacas y disfunción
miocárdica).
 Resistente a efedrina
 Comportamiento combativo y alodinia.
 Cambios en MOR y KOR.
 Niveles anormales de endorfinas.
Anestesia regional
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16. Cocaina
 ISQUEMIA MIOCÁRDICA:
 Aumento del consumo de oxígeno miocárdico.
 Vasoconstricción coronaria.
 Agregación plaquetaria.
 Trombosis.
 Hipertensión severa con laringoscopía.
 Control tensional previo a la inducción.
 Contraindicados ß bloqueadores. (Esmolol,
Propanolol)
 Hidralacina (taquicardia de rebote)
 Nitroglicerina, nitroprusiato y bloqueadores de
los canales de calcio.
Anestesia general
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17. Inhalantes
 Fácil de obtener.
 Euforia transitoria.
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18. Inhalantes
Arritmias cardiacas.
Irritación bronquial.
ARDS.
Toxicidad hepática.
Hipertensión pulmonar.
Metahemoglobinemia.
Degeneración cerebelar y atrofia cerebral difusa.
Paciente embarazada: Parto pretérmino, mortalidad prenatal y RCIU.
Chemo, cemento, activo, pvc,
thinner, gasolina, mona, sniffing,
dusting
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19. Inhalantes
Disautonomía
cardiaca.
• Arritmias cardiacas.
Anestesia general:
• Compromiso
respiratorio.
• Alta incidencia de
náusea y vómito.
• Resistencia de la vía
aérea.
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20. Manejo perioperatorio

21. Valoración preanestésica
Intoxicación aguda
 Atropellamientos.
 Lesiones por terceras personas.
 Quemaduras.
Intoxicación crónica
 Colecistitis.
 Pancreatitis.
 Sangrado de várices esofágicas.
 Trombosis mesentéricas.
 Procedimientos electivos.
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22. Valoración preanestésica
Interrogatorio
directo
Interrogatorio
indirecto
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24. Monitorización
• Intoxicación
• Tipo de sustancia empleada
• Compromiso
cardiorespiratorio
Estado del paciente
• Línea arterial
• Cateter venoso central.
Monitorización
invasiva
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25. Líquidos
 Reposición no varía por tipo de cirugía.
 Pérdidas sanguíneas.
 Ayuno.
 Circuito anestésico.
 Temperatura.
 Considerar:
 Desequilibrio hidroelectrolítico y ácido
base.
 Edema agudo pulmonar.
 Insuficiencia cardiaca.
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26. MEDICACIÓN PREANESTÉSICA
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27. Manejo anestésico

28. Consideración farmacocinética
Intoxicación aguda
• Sinergismo.
Intoxicación crónica
• Inducción metabólica.
• Metabolitos circulantes.
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31. Anestesia
regional
Neuritis
periféricas
Hemostasia
Metabolism
o hepático
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