es un caso clinico de covid 19

1. JUEGO DE ROLES COVID 19
MÉDICO 1: BUENOS DÍAS SOY LA DR…., MÉDICO INTERNISTA DE TURNO,
EN ESTA OPORTUNIDAD ESTOY ENCARGADA DE ATENDERLO, TOME
ASIENTO POR FAVOR.
PACIENTE: BUENAS TARDES DR.
MÉDICO 1: MUY BIEN SRA. LE HARÉ UNAS PREGUNTAS PARA PODER
REGISTRARLO
PACIENTE: ESTÁ BIEN.
FILIACIÓN
MÉDICO 1: BIEN PODRÍA DECIRME USTED SUS APELLIDOS Y NOMBRE
PACIENTE: MI NOMBRE ES TOMÁS CASTILLO CASTRO
MÉDICO 1: ¿CUÁNTOS AÑOS TIENE SR. JUAN?
PACIENTE: TENGO 58 AÑOS DOCTORA.
MÉDICO 1: ¿CUÁL ES SU FECHA DE NACIMIENTO?
PACIENTE: EL 19 DE MARZO DE 1963
MÉDICO 1: ¿A QUÉ SE DEDICA USTED SR. ….?
PACIENTE: SOY DENTISTA
MÉDICO 1: ¿CUÁL ES SU LUGAR DE PROCEDENCIA?
PACIENTE: SOY DE LAMBAYEQUE, PERO VINE A LIMA PARA VISITAR A
UNOS FAMILIARES HACE 1 SEMANA Y MEDIA.
ENFERMEDAD ACTUAL
MÉDICO: BUENO SEÑOR HABIENDO LLENADO SUS DATOS PRINCIPALES
PARA PODER TENER UNA REFERENCIA, DÍGAME, POR FAVOR, ¿CUÁL ES
EL MOTIVO DE SU CONSULTA?
PACIENTE: CLARO DRA, LE CUENTO QUE VENGO PORQUE TENGO UNA
MOLESTIA EN LA GARGANTA Y DIFICULTAD PARA RESPIRAR.
MÉDICO: ¿ME PODRÍA DECIR DESDE CUÁNDO HA PRESENTADO LOS
SÍNTOMAS QUE MENCIONA?

2. PACIENTE: BUENO, DESDE HACE DOS DÍAS QUE TENGO MOLESTIA EN
LA GARGANTA Y LA DIFICULTAD PARA RESPIRAR DESDEAYER, PERO ES
LEVE.
MÉDICO: ESTÁ BIEN SEÑOR. ¿HA TOMADO ALGÚN MEDICAMENTO PARA
ALIVIAR LA MOLESTIA DE SU GARGANTA?
PACIENTE: NO, DRA. PENSÉ QUE PODRÍA SER UN RESFRIO Y NO LE
PRESTÉ MÁS ATENCIÓN.
SINTOMAS ASOCIADOS
MÉDICO: ¿A PARTE DE ESTOS SÍNTOMAS HA PRESENTADO ALGUNA
OTRA INCOMODIDAD EN ENTOS ÚLTIMOS 5 DIAS?
PACIENTE: SÍ DRA. TAMBIEN TENGO DOLOR DE CABEZA.
MÉDICO: EN UNA ESCALA DEL 1 AL 10, CONSIDERANDO QUE 1
SIGNIFICA DOLOR LEVE Y 10 DOLOR INTENSO ¿USTED CÓMO LO
CALIFICARÍA?
PACIENTE: CON UN 10 DRA. LA VERDAD ES MUY INTENSO
MÉDICO: ¿NINGÚN OTRO SÍNTOMA SR….?
PACIENTE: SOLO ESOS SÍNTOMAS DRA.
FUNCIONES BIOLÓGICAS
MÉDICO: Y DÍGAME SR. JUAN ¿COMO VA SU APETITO? ¿HA TENIDO
ALGUNA ALTERACIÓN EN ESTOS DIAS?
PACIENTE: UN POCO DRA. NO TENGO GANAS DE COMER ÚLTIMAMENTE.
MÉDICO: ¿Y CUÁL ES LA RAZÓN DE ESO?
PACIENTE: MMM… BUENO ES POR EL DOLOR DE CABEZA.
MÉDICO: OK. SEÑOR JUAN Y EN CUANTO AL CONSUMO DE AGUA ¿TOMA
BASTANTE O POCO LIQUIDO?
PACIENTE: LO NORMAL DR.
MÉDICO: ¿PODRÍA DECIRME LA CANTIDAD APROXIMADA DE VASOS DE
AGUA QUE CONSUME AL DÍA?
PACIENTE: SERÁ UNOS 4-5 VASOS AL DÍA.
MÉDICO: ESTÁ BIEN SR. JUAN. BUENO DISCULPE SI LA PREGUNTA LO
INCOMODA, PERO HA TENIDO PROBLEMAS AL IR AL BAÑO.

3. PACIENTE: HACE UNOS DÍAS TUVE DIARREA, PERO AL DÍA SIGUIENTE ME
PASÓ.
MÉDICO: Y DÍGAME ¿DESCANSA BIEN O TIENE DIFICULTAD PARA
CONCILIAR EL SUEÑO?
PACIENTE: NO, DRA. AL CONTRARIO ME SIENTO CANSADO Y SOLO
QUIERO RECOSTARME EN MI CAMA.
ANTECEDENTES PERSONALES
MEDICO: BUENO SR. JUAN, AHORA NECESITO QUE ME RESPONDA
ALGUNAS OTRAS PREGUNTAS DE CARÁCTER MÁS PERSONAL, LAS
CUALES SON MUY IMPORTANTES PARA PODER DIRECCIONARME HACIA
SU DIAGNÓSTICO, ENTONCES ¿SR…. USTED PRESENTA O HA
PRESENTADO ALGUNA ENFERMEDAD?
PACIENTE: SÍ DRA., SUFRO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
MÉDICO: USTED ¿TUVO ALGUNA CIRUGIA?
PACIENTE: NO, DRA.
MÉDICO: ¿ALGUNA HOSPITALIZACIÓN QUE HAYA TENIDO?
PACIENTE: HASTA EL MOMENTO NO.
MÉDICO: AHORA... PODRÍA DECIRME SI CONSUME CAFÉ O DE REPENTE
CERVEZA
PACIENTE: NO, DRA. NO CONSUMO NINGUNO.
MÉDICO: ¿Y TAMPOCO CONSUME CIGARRILLOS?
PACIENTE: NO DRA.
MÉDICO: ¿USTED TIENE ALGUNA MEDICACIÓN HABITUAL?
PACIENTE: SÍ DRA. COMO SOY HIPERTENSO TOMO ENALAPRIL PARA
CONTROLARLO.
MÉDICO: ¿CUÁNTAS VECES AL DÍAS?
PACIENTE: SOLO UNA VEZ AL DÍA.
MÉDICO: ¿Y DESDE HACE CUÁNTO QUE LA TOMA?
PACIENTE: DESDE HACE UN AÑO MÁS O MENOS.
MÉDICO: BIEN Y ¿ES ALÉRGICO A ALGÚN MEDICAMENTO O ALIMENTO?

4. PACIENTE: NO QUE YO SEPA DRA.
MÉDICO: SEÑOR JUAN. ¿ME PODRÍA DECIR USTED SI ALGUNO DE SUS
FAMILIARES CERCANOS PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD?
PACIENTE: MI PADRE TUVO DIABETES TIPO 2 Y MI MADRE TAMBIEN
TIENE HIPERTENSIÓN ARTERIAL AL IGUAL QUE YO
EXAMEN FISICO
MEDICO: BUENO AHORA TOCA REALIZAR EL EXAMEN FÍSICO, EL CUAL
ESTÁ A CARGO DE LA MEDICO RESIDENTE PALOMINO ALVA.
MEDICO 2: BUENAS TARDES SR…. SOY LA MÉDICO RESIDENTE
PALOMINO ALVA. A CARGO DE REALIZARLE EL EXAMEN FISICO PARA LO
CUAL LE PIDO SU PERMISO Y CONSENTIMIENTO PARA PODER
EXAMINARLO Y DETERMINAR SU ENFERMEDAD. ¿ME PERMITE
PORFAVOR?
PACIENTE: BUENAS TARDES DR. CLARO QUE SI.
MEDICO 2: OK SR. JUAN ENTONCES PROCEDERÉ A LAVARME LAS
MANOS Y A COLOCARME LOS GUANTES POR BIOSEGURIDAD.
MÉDICO 2: POR FAVOR TOME ASIENTO EN LA CAMILLA
PACIENTE: SÍ DRA. UN MOMENTO
MEDICO 2: BUENO LE VOY A TOMAR SUS FUNCIONES VITALES, VOY A
COMENZAR CON TOMARLE LA PRESIÓN ARTERIAL. ESTIRE SU BRAZO
IZQUIERDO POR FAVOR
PACIENTE: ESTA BIEN DRA.
MEDICO 2: BUENO, LE VOY A COLOCAR ESTE BRAZALETE EN SU BRAZO,
UD. VA SENTIR UNA LEVE PRESION, PERO NO SE PREOCUPE, PORQUE
ES NORMAL. BUENO SU PRESION ARTERIAL ESTA EN 140/95 MMHG.
PACIENTE: ¿Y ESO ES MALO DRA.?
MÉDICO 2: ESO INDICA QUE TIENE UNA PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA.
PERO USTED ME INDICA QUE YA TIENE UNA MEDICACIÓN PARA ELLO.
MEDICO 2: AHORA LE VOY A TOMAR EL PULSO DE SU MUÑECA, EL CUAL
ES EL NÚMERO DE VECES QUE LATE SU CORAZÓN POR MINUTO; PARA
ELLO VOY A REQUERIR DE MUÑECA, POR FAVOR COLOQUE SU MANO
DOMINANTE SOBRE LA MESA…MMM A VER SU PULSO ES DE 120 LPM NO
SE ENCUENTRA NORMAL Y OBSERVANDO DISCRETAMENTE SU
FRECUENCIA RESPIRATORIA ES DE 26 RPM,

5. PACIENTE: ¿Y ESO QUÉ SIGNIFICA DRA.?
MÉDICO 2: LOS RESULTADOS ME INDICAN QUE HAY UNA ALTERACIÓN
EN SU PULSO Y FRECUENCIA RESPIRATORIA.
PACIENTE: ¿Y ESTO A QUE SE DEBE?
MÉDICO 2: NO SE PREOCUPE SR. JUAN. VAMOS A SEGUIR REVISÁNDOLO
PARA PODER LLEGAR A UN DIAGNÓSTICO.
PACIENTE: ESTÁ BIEN DRA
MEDICO 2: BUENO SEÑOR …. AHORA SEGUIMOS CON TOMARLE LA
TEMPERATURA° PARA ELLO, LE VOY A COLOCAR EL TERMOMETRO POR
5 MIN A NIVEL DE SU AXILA DERECHA.
PACIENTE: ESTA BIEN DRA
MEDICO 2: POR FAVOR, NO SE MUEVA... BUENO SEÑOR JUAN EL
TERMOMETRO INDICA QUE ESTÁ CON 38ºC, USTED SE ENCUENTRA CON
FIEBRE.
MÉDICO 2: AHORA LE VOY A COLOCAR ESTE APARATO EN SU DEDO
ÍNDICE PARA CALCULAR SU SATURACIÓN ESTO ME VA A INDICAR LA
CANTIDAD DE OXÍGENO EN SU SANGRE.
PACIENTE: OK DRA.
MÉDICO 2: SU SATURACIÓN DE OXÍGENO ES DE 93-94%. LO CUAL
SIGNIFICA QUE ESTÁ BAJO.
MEDICO 2: AHORA ACOMPÁÑEME AQUÍ Y SÚBASE A LA BALANZA POR
FAVOR, PARA PODER PESARLE Y TAMBIEN MEDIRLE SU TALLA
PACIENTE: DE ACUERDO DRA.
MÉDICO 2: ESTÁ BIEN, USTED TIENE UN PESO DE 68KG Y MIDE 1.50 CM,
PARA ELLO REALIZARÉ UN CÁLCULO EL CUAL EL RESULTADO ES DE 30.2 ,
ESTO VIENE A SER EL índice de masa corporal (IMC), el cual es un indicador
de OBESIDAD que se calcula con base en el peso y la estatura bastante
confiable para la mayoría de las personas. ENTONCES LE PUEDO DECIR QUE
CONFORME A ESTE RESULTADO USTED SE ENCUENTRA CON OBESIDAD.
AHORA PROCEDERÉ A MEDIR SU PERÍMETRO ABDOMINAL, PARA ESTO
VOY A UTILIZAR UN CENTÍMETRO QUE PASARÉ ALREDEDOR DE SU
CINTURA. ESTO ME DA UN RESULTADO DE 120 CM, LO CUAL ES DE ALTO
RIESGO.
PACIENTE: OK DRA.

6. 1. EXAMEN GENERAL
MÉDICO 2: APARENTE REGULAR ESTADO GENERAL, APARENTE BUEN
ESTADO DE HIDRATACIÓN, APARENTE REGULAR ESTADO DENUTRICIÓN,
DESPIERTO Y CONECTADO CON EL MEDIO Y COLABORADOR CON EL
EXAMEN FISICO
 PIEL Y FANERAS: PIEL HIDRATADA.
 TCSC: DE BUENA CANTIDAD Y DISTRIBUCIÓN.
 UÑAS: LECHO UNGUEAL ADECUADO, LLENADO CAPILAR MENOR A
2 SEGUNDOS
 SISTEMA LINFÁTICO: NO ADENOPATÍAS
 APARATO LOCOMOTOR: SOMA NORMAL
MEDICO 2: AHORA PROCEDEMOS CON EL EXAMEN REGIONAL
2. EXAMEN REGIONAL
● CABEZA: SIMÉTRICA, SIN PRESENCIA DE MASAS.
● OJOS: Párpados móviles simétricos, pupilas isocóricas normorreactivas, escleras
no ictéricas. Conjuntivas claras.
● NARIZ: FOSAS NASALES PERMEABLES Y SIMÉTRICAS
● BOCA: MUCOSA ORAL ÍNTEGRA E HIDRATADA. LENGUA Y LABIOS SIN
ALTERACIÓN.
● EXTREMIDADES: En miembros superiores simétricos, movimientos y tono
conservado, pulsos distales presentes. A la palpación presenta dolor de una
intensidad moderada en las articulaciones. En miembros inferiores simétricos,
movimiento y tono conservados. A la inspección se observa piernas con una
ligera hinchazón. En la palpación el paciente refiere un ligero dolor.
MEDICO 2: AHORA ME PERMITE PORFAVOR, VOY A REALIZARLE UNA
REVISION DE SU TORAX Y CORAZÓN, PARA ESO NECESITO QUE SE
RETIRE LA CASACA PARA PODER REVISARLE MEJOR.
PACIENTE: CLARO DRA AHORA ME QUITO LA CASACA PARA QUE ME
REVISE
● TÓRAX Y PULMONES: A la inspección SE OBSERVA uso de músculos accesorios. A
la palpación aumento de las vibraciones vocales, a la percusión matidez en
ambos campos pulmonares y a la auscultación presencia de estertores
crepitantes.

7. ● CORAZÓN: A LA INSPECCIÓN SE OBSERVA UNA SIMETRÍA NORMAL. A LA
PALPACIÓN NO PRESENTA CHOQUEDEPUNTA, NO PRESENTA FRÉMITO. RUIDOS
CARDIACOS LEVEMENTE AUMENTADOS. No soplos auscultables.
DIAGNÓSTICOSSINDRÓMICOS
- Síndrome de dificultadrespiratoria
- Síndrome Febril
- Síndrome Doloroso Articular
- Síndrome Doloroso Cefálico
PACIENTE: Dra. DESPUÉS DE TODAS ESTAS EVALUACIONES YA SABE QUE PUEDO TENER
MÉDICO 2: BUENO SR. JUAN TENGO UNA SOSPECHA DE COVID. PERO PARA PODER
CONFIRMAR SU DIAGNÓSTICO VOY A SOLICITAR OTRAS PRUEBAS.
PACIENTE: ¿CÓMO CUALES DR.?
MEDICO 2: PRIMERO VOY A NECESITAR QUE LE REALICEN UNA PRUEBA PARA DETECTAR
AL VIRUS, PARA ESTO VAN A HACERLE UN PEQUEÑO PIQUETE EN SU DEDO ÍNDICE Y LA
SANGRE QUE SALGA SE PONDRÁ EN ESTA PRUEBA POR UN PAR DE MINUTOS PARA
OBTENER LOS RESULTADOS. ADEMÁS TENDRÁ QUE SOLICITAR UN EXAMEN DE SANGRE
(HEMOGRAMA) PARA EVALUAR SU ESTADO DE SALUD. OTRA PRUEBA QUE PEDIRÉ ES
UNA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PARA PODER OBSERVAR SI HAY ALGÚN DAÑO EN SUS
PULMONES. CON LOS RESULTADOS DE ESTAS PRUEBAS SE PODRÁ SABER EL
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, PARA DARLE SU TRATAMIENTO.
PACIENTE: ESTÁ BIEN DRA. MUCHAS GRACIAS.

8. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
Resultado de prueba serológica de anticuerpos para covid-19: IgMe IgG positivos.
Resultado de Hemograma
• Hemoglobina: 10.7 g/dl
• Hematocrito: 33.1 %
• VCM (Volumen Corpuscular Medio): 98.5 fL
• MCHC (Concentración de Hemoglobina): 32.3 g/dl
• RDW (prueba de amplitud de distribución eritrocitaria): 14.4%
• Plaquetas: 96/mm3
• Leucocitos: 9,8/mm3
• Neutrófilos: 92.6%
• Linfocitos: 800 células/mm3 - - LINFOPENIA
 Monocitos: 2.5%
• Eosinofilos: 0%
• Basófilos: 0%
Resultado de Rx de Tórax
La radiografia de torax se muestra opacidades del vidrio esmerilado (OVE) bilaterales
con distribución periférica principalmente en el lóbulo inferior derecho
DIAGNÓSTICODEFINITIVO: COVID-19
TRATAMIENTO
Se indicaría O2 complementario,para el tratamientode fiebrese receta paracetamol.
Aislamientosocial por2semanas+ cuidadosgeneralesymedidasde higieneque incluyen
lavadode manos,uso de alcohol gel,usoadecuadode mascarillaycontrol de saturación.