ERISIPELA FACIAL VERSUS HERPES ZOSTER: TRATAMIENTO COMO CONFIRMACION DE DIAGNOSTICO

1. ERISIPELA FACIAL VERSUS HERPES ZOSTER: TRATAMIENTO COMO CONFIRMACION DE DIAGNOSTICO M.S. Contín Pescacen*; N. Berrade Goyena*; N. Ruiz Huguet**; E. Arana Alonso*; A. Guillermo Ruberte*; J. Garcés Resa***.*C.S. Sangüesa.**C.S. Buñuel***C.S. Olite. Navarra. España. 252 La semejanza en las lesiones clínicas de la erisipela facial y el herpes zoster bilateral, y la ausencia de pruebas diagnósticas específicas en Atención Primaria hacen necesaria la valoración de la respuesta al tratamiento como método de confirmación diagnóstica. Mujer de 80 años que hace una semana presenta vesículas agrupadas en mejilla izquierda que han progresado bilateralmente hasta ambos pabellones auriculares, con calor y picor. Prurito ocular con visión conservada. La falta de respuesta al Valaciclovir indicado inicialmente y la mejoría con Levofloxacino determinó el diagnóstico. Antecedentes : diabetes tipo II. EXPLORACION FISICA Eritema frontal e infraorbitario bilateral. Pústulas en zona frontal y malar izquierda y ampollas en zona frontal derecha. Engrosamiento con exudado en pabellón auricular derecho. Temperatura: 36.6. Buen estado general. Ojos: Fluortest negativo. Fondos de ojos normales. Otoscopia: normal. Exploración neurológica: normal EXPLORACION COMPLEMENTARIA Analítica : leucocitosis con desviación a la izquierda y proteína C reactiva elevada DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Herpes zoster bilateral, dermatosis neutrofílica, celulitis. 1- La lesión es una placa eritematoedematosa, indurada , dolorosa y caliente con bordes bien definidos. A veces con vesículas y ampollas. El patógeno más habitual es el Streptococo Beta hemolítico del grupo A y siempre hay que buscar una puerta de entrada. 2- Tratamiento antibiótico de elección: Penicilina o Amoxicilina. Se usan también macrólidos, cefalosporinas y fluoroquinolonas. 3- Si no hay respuesta rápida al tratamiento valorar complicaciones, más frecuentes en pacientes con enfermedad de base , o diagnóstico incorrecto. 4-El Herpes zoster bilateral tiene baja incidencia y su presencia obliga a descartar un compromiso en el estado inmunitario. ESTRATEGIA PRACTICA DE ACTUACION JUICIO CLINICO: Erisipela facial BIBLIOGRAFIA - Mensa J, Gatell JM, Martínez JA, Soriano A, Vidal F, Serrano R, et al. Infecciones en Urgencias. Terapéutica antimicrobiana. 7ª ed. Molins de Rei. España: Ediciones Escofet Zamora, S.L; 2009. - Swartz MN. Cellulitis. N Engl J Med. 2004;350:904-12. - Baddour LM. Cellulitis and erisipelas. Disponible en: www.upto-date.com.