cirugía

1. Karina y Arian

2. Bruno

3. DIARREA AGUDA
Clasificación
• Diarrea aguda: duración ≤14 días.
• Diarrea persistente: duración >14 días.
• Diarrea crónica: duración >30 días.
• Diarrea grave: ≥4 deposiciones al día durante >3 días
Factores
• Hormonas
• Náuseas o pesadez de estómago
• Cambios en la dieta
• Intolerancia a la lactosa
• Vitaminas prenatales o medicación
• Virus, bacterias y enfermedades
Diagnostico
a. Anamnesis
• La comida consumida y el tiempo desde el consumo a la
clínica ayuda en la identificación del germen:
 < 6h: Staphylococus aureus o Bacillus cereus
 8-16 h: Clostridium perfringens
 >16 h: infección viral o bacteriana.
b. Exámenes Físico
• Presencia de fiebre sobre 38,5ºc
• Dolor, tenesmo, vómitos
• Compromiso sensorial
• Signos de deshidratación
• Especial detalle en la exploración abdominal
c. Laboratorio
• Exámenes sanguíneos
• Exámenes fecales
• Se debe solicitar cultivo especial para parásitos en caso de
diarrea persistente (>14 días) o diarrea sanguinolenta sin
leucocitos en heces y pensar en Clostridium difficile cuando se
presente tras toma de antibióticos. En estos casos se trata con
metronidazol (amebiasis, giardiasis, C. difficile)

4. Tratamiento
Dieta absoluta en las primeras 24 horas, con
limonada alcalina según tolerancia, y
posteriormente pasar a dieta astringente (pollo,
zanahoria, manzana, arroz hervido, plátano).
Si en 24 h no hay respuesta hacer revaloración, y si
presenta vómitos administrar doxilamina-piridoxina
(Cariban® 1c/8h), metoclopramida (10 mg c/8h)
Tratamiento antibiótico empírico en caso de
presentar:
 >8 deposiciones al día
 deshidratación severa
 síntomas de >1semana
 sospecha de diarrea bacteriana (fiebre
>38,5ºC, diarrea sanguinolenta).
Se puede utilizar Azitromicina 500 mg c/24 horas
durante 3 días o Eritromicina 500 mg c/12 h
durante 5 días

5. Djani

6. Colestasis intrahepática del embarazo (CIE) o
colestasis gravídica
Prurito palmo-plantar sin
exantema + aumento de sales
biliares en sangre materna,
durante el 3° trimestre de
embarazo.
Enf. Hepática + F en la gestación.
2+F causante de ictericia
gestacional.
Raza araucana (Sur de Chile),
Bolivia, China
Multifactorial:
• Genéticos (15%):
Mutación de MDR3 y
BSEP.
• Hormonales: Estradiol
inhibe a la BSEP.
Metabolitos de
progesterona actúan
sobre el FXR.
• Ambientales: Invierno,
↓ selenio, ↓Vit. D.
Alumna: Alexia del Rosario Guzmán Chacón

7. Factores de riesgo:
• Embarazos múltiples.
• Técnicas de reproducción
asistida.
• Antecedentes personal o
familiar de colestasis.
Recurrencia al siguiente
embarazo de 40 al 70%.
• Antecedentes personales
de patología hepatobiliar
previa: Incrementan 2
veces el riesgo de padecer
la enfermedad.
• Edad materna > 35 años:
Fisiopatología
Inversión de
flujo de AB
madre-feto

8. Prurito + Ictericia + Ácidos biliares >10umol/L
Aparece 2
semanas al
prurito
Diagnóstico
Prurito palmo
plantar,
nocturno, 3°T.
Ictericia
Malestar
general, N, V
Esteatorrea y
déficit de Vit.
K.
Preeclamsia
(33% vs 6%)
Se
revierten
1-2
días,
máximo
4
semanas
postparto.
Ácidos biliares elevados (GOLD STÁNDAR):
• Leve: 10-39 umol/L.
• Grave: 40-99 umol/L.
• Muy grave: >100 umol/L.
• Ecografía hepatobiliar normal, hacer descarte de otra enfermedad.
• Biopsia no está indicada (colestasis venular canalicular con tractos
portales preservados).

9. ↑ motilidad
intestinal
Afectación al
nodo AV
Complicaciones en la gestación
↓ Surfactante
Arritmias y
vasoconstricción
coriónica
PPT
Contracciones
prematuras
Prematuridad 19-
60%
Líquido meconial
27%
Bradicardia fetal
14%
Distress
respiratorio 22-41%
Óbito fetal 1-3%
Ingreso a UCI
neonatal x2 riesgo
Riesgo de recurrencia en el
siguiente embarazo 40-70%
Perfiles lipídicos alterados y
algún grado de obesidad o
sobrepeso de hijos.
Riesgo a la madre de presentar
enfermedades hepatobiliares
posteriores.
Más riesgo de CA de mama e
hipotiroidismo, HTA, colesterol
elevado y arritmias cardiacas
Complicaciones
al
feto
Complicaciones
a
largo
plazo

10. Tratamiento (↓ síntomas, pero NO
complicaciones fetales) Gestión del embarazo Seguimiento
• Loción de calamina, o pomadas de mentol 0.25%
durante el embarazo.
• Antihistamínicos: Dexclorfeniramina: 2-6 mg/6-12h
Pacientes poco sintomáticas y
sin alteraciones analíticas
• Ácido ursodesóxicólico (UDCA): Tratamiento de
primera línea Dosis: 300 mg/8h o 10-15mg/Kg/día.
• El prurito mejora en 1 a 2 semanas.
• Los exámenes de laboratorio se normalizan entre 2 y
4 semanas.
• En casos graves se puede subir dosis a máxima de 21
mg/Kg/día.
Pacientes con más
sintomatología o alteraciones
analíticas
• Rifampicina: Tratamiento de segunda línea. Dosis:
150-300 mg/12 horas
• Dexametasona: Para maduración pulmonar, cuya
dosis es: 6 mg/12horas, 4 dosis EV.
• Vitamina K: Solo en caso de TP prolongado. Dosis: 5-
10 mg VO o IM.
Otros medicamentos
Monitorización materna con análisis de
laboratorio.
• Alto riesgo (AB >40umol/L y/o T
>doble de su VSN o no respuesta al
tratamiento) → c/1-2 semanas.
• Si buen control clínico, analítica normal
y AV <40 umol/L → c/2-3 semanas.
• Revisión a las 36 y 37 semanas.
• 1-2 días posparto: Resolución de
síntomas. La lactancia se realizará
con normalidad.
• 48 horas postparto: Perfil
hepático de control a la madre. La
alteración en los análisis puede
mantenerse durante 10 días del
puerperio.
• 6 a 8 semanas postparto: Análisis
de función hepática y ácidos
biliares séricos para asegurar la
resolución. Si hay persistencia en
la analítica, se derivará al
especialista (gastroenterólogo)
para evaluar otras causas.
• Informar del riesgo de recurrencia
en gestaciones posteriores (40-
70%, incluso a 90%).
Monitorización bienestar fetal
semanalmente.
<37 SG Cuando no exista mejoría en los parámetros
analíticos (ácidos biliares >100 umol/L) y una
exacerbación simultánea de los síntomas
clínicos (prurito incoercible o ictericia) a pesar
de tratamiento con UDCA, en caso de
antecedente de óbito fetal y/o alteración del
bienestar fetal.
Se realiza previo test de madurez pulmonar y/o
eventual maduración pulmonar fetal con
corticoides.
37-38 SG AB >40 umol/L.
>40 SG AB < 40𝜇mol/L y buen control clínico-analítico.
Finalización de la gestación

11. Diagnóstico diferencial Características en la clínica Características en analítica
Hiperemesis gravídica
1°T. Caracterizado por vómitos, deshidratación,
trastornos electrolíticos y ácido-base, desnutrición y
pérdida de peso >5%. Incremento de enzimas hepáticas.
-
Síndrome de HELLP
2° y 3°T. Caracterizada por hemólisis, enzimas hepáticas
elevadas, trombocitopenia. Ictericia +, HTA, fotopsias,
dolor epigástrico y cefalea.
Factores angiogénicos,
proteinuria, plaquetopenia.
Esteatosis aguda gravídica
3°T. Caracterizado por insuficiencia hepática, presenta,
vómitos, ictericia, prurito, epigastralgia.
Aumento de transaminasas,
coagulopatía, hipoglicemia.
Hepatitis virales: VHA, VHB,
VHC, CMV, EBV
Presenta náuseas y vómitos. Ictericia, malestar, dolor
abdominal
Elevación de transaminasas >1000
UI/L. Serologías específicas de
hepatitis.
Obstrucción biliar Dolor abdominal, coluria y acolia. Ecografía hepática alterada.
Prurigo del embarazo o
erupción atópica del
embarazo
1° y 2° T. Dermatosis más frecuente, con lesiones
papulares y nódulos eritematosos y pruriginosos
localizados en extremidades.
-
Erupción polimorfa del
embarazo
1°T. Segunda dermatosis más frecuente en el embarazo.
Caracterizado por pápulas, placas o vesículas
pruriginosas que confluyen a nivel de estrías
abdominales, respetando la región periumbilical, con
posterior diseminación periférica.
-

12. Karito