1. Dra. Nelva Mariela
Gallardo Aguilar

2.  Cuadro

clínico :
AU regular (2 c/10 m), acompañado de
modificaciones cervicales que incluyen un
borramiento menor del 80% con dilatación menor
de 2 cms que ocurre después de la 20 s y antes
de haber completado la 37s de gestación (114 a
259 días de gestación), con membranas integras
 Sintomas

actividad uterina, dolor abdominal, presión
pélvica, manchado vaginal.

3.  FIGO
Y OMS: Aquel que tiene lugar entre 2237 sem de gestacion.
 OMS:
interrupción del embarazo hasta antes
de las 37 sem. o menos de 259 dias.

complicaciones:

Peso RN
 Expectativas

EG y madurez

4.  Problema
Biologico
 Psicologico
 Social
 Economico
 Secuelas

 Bolivia:
10% 12%
 EEUU: 6%
 Belgica: 4%
 Multifactorial


Crisis economica
Convulsiones sociales

5. Demogra
-ficos
• Edad, raza, nivel
SE, Soltera, Paridad,
Stress
Riesgo
Conductual
• Tabaquismo, drogas,
desnutricion, act.
fisica

6. Embarazo
actual
• Gestacion multiple,
polihidramnios,
hemorragia, cirugia
abdominal, infecciones
Complicacion
• 1/3 HIE, Hemorragias
es medicoplacentarias, otras
obstetricas

7. Maternas
LA
Uterinas
Fetales
Placentarias
Cervicales

8.  Importancia:
identificacion temprana PP
 Marcadores bioquimicos
Fibronecti
na fetal
Otros
• Gp: maduracion cervical
• + my 60 mg/ml
• descartar
• CRH plasma
• Estriol o estradiol
• Citocinas
cervicovaginales

9.  Marcadores


Antecedente
Modif. Cervical



Tacto: 28-34 sem, con D >1cm y B >30%
ETV: 24 sem, longitud cervical <35 mm
Signos y sintomas de contracciones uterinas



clinicos
Contracciones
Hemorragia
Cese de mov. Respiratorios fetales


Intervalo breve
Signo confirmativo

10.  Actuaciones:
Px identificadas PS
 Medidas:




Cerclaje cervical: px con 3 o mas, incompetencia
Reposo en cama:
Exploracion sem cuello
Suplementos:

Mg, Ca, OH progesterona

11. 3


parametros:
EG: 22 y 37 sem
Contracciones uterinas



6- 8c/h
Perceptibles y dolorosas
> 25mmHg
 Modificaciones


en el Cervix:
Dilatacion, borramiento, reblandecimiento
Cambio de posicion

12.  Contracciones



22-37 sem
4 20-30 min o 8/h
dolorosas palpables >30 seg.
 Modificaciones


uterinas:
de CU:
Borramiento >70% y dilatado 2cm
Borramiento y dilatacion progresivas

13. 1. Etiologico (solo 50%)
2. Reposo: internacion
3. Uterolitico de accion rapida
4. Uteroliticos de accion sostenida
5. Induccion de Maduracion pulmonar

14.  Pilar:
evitar el PP o diferirlo hasta MPF
Sedacion
Hidratacion con
cristaloides
Evaluacion
Estado Fetal
Hospitalizacion
Evaluacion
Estado
Materno

15.  Cuando
se conoce la causa.
 X/e:



infeccion vaginal
Infeccion urinaria
Corioamnionitis

16.  Prolonga
gestacion: mejores resultados PN
 Usa entre 22-37 sem
 Cuando medidas generales fracasan

Despues de 2h

17. Parame- 0
1
tro
Contrac- Ausentes Irregulares
ciones
2
Bolsa
Integra
4
Regulares
Hemorra No
gia
Escasa
Rotura
alta
Franca
Dilatacion
1 cm
2 cm
0 cm
3
Rotura
baja
3 cm 4 cm

18.  Valoracion



de tx:
< 4 tx con éxito
4—7 tx con éxito dudoso
>7 tx dificilmente exitoso

19.  Absolutas





Coriamnionitis
Hemorragia grave
Malformacion fetal incompatible con vida
Feto muerto
Trabajo de parto avanzado
 Relativas



RPM
HTA grave
Madurez fetal desconocida

20.  Agonista





B adrenergico: RITODRINA
Efecto B2: relaja fibra muscular lisa
Aprobado FDA, parenteral
Metaanalisis: retrasa parto 48 h
Dosis de ataque: 50-250 microg/min/24-48h
Bolivia: 50-350 microg/min/ 6-8h
Diluir 1 amp (5ml-50mg) en 500ml de DSA 5%
Perfusion: 30-150ml/h creciente-decreciente

Empezar con DOSIS MAXIMA: conseguida inhibicion:
Disminuir 50 en 50

21.  Dosis




Comprimidos de 10mg VO
1 al descontinuar IV
1 1h despues
1 cada 4 horas por 24 h
 Dosis



de transicion
de mantenimiento
10mg c/6-8h
Durante 1 sem o hasta la sem 37
Confirmacion: madurez fetal

22.  FC:

>120
 PA:

c/15 min durante 1º hora
c/30 min durante la 1ª h
< 80/40
 Balance

dosis
dosis (30%)
hidrico
Riesgo de EAP por Corticoides
 Glucemia

Alt. Metabolismo HC + Diabeticas x Corticoides
 Electrolitos

hipocalemia

23.  Bloqueadores



Eleccion: diabeticas y cardiopatias
Dosis: 10mg
Disminucion progresiva con cese total en 1-2h
 Dosis


de transicion
20 mg /6h durante 24 h
 Dosis

de ataque:
2 caps SL,
desp 20 min 10mg (x2)
Persiste a 2h: buscar otro U
 Dosis

de Canales de Ca: NIFEDIPINO
de mantenimiento
10-20 mh/8h vo 1 sem o hasta 37 sem

24.  Metaanalisis:
igual de efectivo
 Contraindicado:




Ira
IC
Alergia digitalicos
No combinar con SO Mg x alta toxicidad

Interfiere funcion cardiaca y pulmonar

25.  Inhibidores


de PG: INDOMETACINA
Inhibe PG sintetasa
Inhibe accion organo Diana
 Retrasa
48 h
 < efectos colaterales pero > morbilidad fetal
 Efecto maximo 2h desp
 No contraindicado en cardiopatas ni DM

26.  Dosis

Supositorios 100mg/12H
 Dosis

de ataque
de mantenimiento
Comprimidos de 25mg/4-6 h VO

Menor dosis x menor tiempo (3-5d)
 Efectos


secundarios
Feto: cierro precoz ductus arterioso
Madre: sangrado G, IR, trombocitopenia

27.  Antagonista
de Ca
 Ensayos clinicos y metaanalisis:



no hay justificacion
Ineficaz en APP
Util:


Act. Uterina espontanea
inducida x oxitocina

28.  Antagonista
competitivo RO Miometrio
 Estudio CAP 001: 742 APP
 Dosis

0.675 mg A con 0.9ml S en 1 min
 Dosis

de transicion: inmediatamente despues
300microg/mg (18mg/h)+ 100 ml SSF durante 3h
 Dosis

de ataque: bolo con
de mantenimiento:
100microg/min maximo 45h

29.  Alcohol
etilico al 95%
 Metodo de Fux
 Paciente
EBRIA

30.  Retratamiento



No hay en Bolivia
Costos: España
Atosiban 900 E
Rotodrina 30 E
Se inicia desde el principio
Hasta 3 rtx
6h desp de otro U
 Efectos
secundarios

En <50%
Nauseas, cefalea, vomitos, vertigo

Precaucion: facilitar hemorragia postparto


31.  Corticoides:
 Solo


entre 24-34 sem
Induce secreción surfactante pulmonar
Crowley: mortalidad neonatal y dificultad
respiratoria en 50%
 No
se han demostrado efectos adversos LP
 A CP se asocia a:


Infeccion
Descontrol DM

32.  Betametasona:
12mg/24 h Solo 2 DOSIS IM
 Hosp.
Mujer: c/12h x 3 dosis
 Otras opciones:


Dexametasona 6mg/12h 4 dosis im
Hidrocortisona 500mg/ 4 dosis im

34. HIDRATACION COMO TX DE APP
 Teoricamente:
 Reduce
contractilidad uterina
 Incrementa flujo sanguineo uterino
 Baja niveles de ADH y oxitocina
 Conclusion:
esta teoria.
pocos datos que no avalan