ginecologia

1. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN
FISICO EN GINECOLOGIA
Dr. Jesús Iván Sierra Laguado
MD Ginecólogo y Obstetra
Magister en Reproducción Humana
Especialista en Cirugía Endoscópica Ginecológica

2. HISTORIA CLINICA
• IDENTIFICACION
– Nombre
– Edad
– Residencia
– Procedencia
– Religión
– Estado civil
– Ocupación

3. • MOTIVO DE CONSULTA
– “sangrado vaginal”
– “menstruación irregular”
– “tengo dolor bajito”
– “tengo flujo vaginal”
– “noto una masa en vagina”
– “se me sale la orina”
– “me salió mal la Citología”
– “me encontraron una masa en la ecografía” ETC
HISTORIA GINECOLOGICA

4. • ENFERMEDAD ACTUAL: detalle de las características del
MC (tiempo de evolución, frecuencia, intensidad, factores
agravantes o que alivian ….)
– Dolor pélvico (Ciclicidad, Dismenorrea, dispareunia,
síntomas gastrointestinales y urinarios asociados…)
– Leucorrea (coloración, volumen, prurito vaginal y/o
vulvar, cambios de olor, síntomas irritativos urinarios…)
– Hemorragia Uterina Anormal (alteración en parámetros
de la menstruación normal, asociación con dolor
pélvico….)
HISTORIA GINECOLOGICA

5. SANGRADO MENSTRUAL
ANORMAL
Todo lo que se encuentre fuera
de estos límites
¿Que es una menstruación normal?:
LÍMITES «NORMALES» DE LOS PARÁMETROS MENSTRUALES EN LA EDAD
REPRODUCTIVA
Frecuencia del sangrado menstrual 24 a 38 días
Regularidad del ciclo
(Variación ciclo a ciclo durante 12
meses)
± 2-20 días
Ciclo más corto al más largo ≤9 d
Duración del sangrado menstrual 4.5 – 8 días
Volumen de pérdida de sangrado 5 a 80 ml

6. Sangrado Menstrual
Anormal
• Frecuente ⇨ < 24 días
• Infrecuente ⇨ > 38 días
Frecuencia del
Sangrado menstrual
• Ausente
• Irregular ⇨ Variación > a 20 días
Ciclo más corto al más largo ≥ 10 d
Regularidad del ciclo
• Prolongado ⇨ > 8 días
• Acortado ⇨ < 4.5 días
Duración del Sangrado
Menstrual
• Pesado ⇨ > 80 ml
• Ligero ⇨ < 5 cc
Volumen de Pérdida de
Sangrado
Fraser IS. Fertil Steril. 2007;87:466-76

7. HISTORIA GINECOLOGICA
• SINDROME CLIMATERICO
(síntomas por deprivación
de estrógenos)
– Síntomas vasomotores
– Resequedad urogenital
– Trastornos del sueño
– Trastornos del ánimo
– Síntomas metabólicos u
osteoarticulares

8. HISTORIA GINECOLOGICA
• SINTOMAS MAMARIOS
– Mastalgia o dolor
– Secreciones (galactorrea, otras)
– Ulceras - Mastitis
– Aumento de tamaño
– Fisuras o grietas del pezón
– Inversión congénita del pezón
– Glándula mamaria supernumeraria

9. HISTORIA GINECOLOGICA
ANTECEDENTES:
• Patológicos
• Qx: laparotomías, laparoscopias, histeroscopias.
• G/O: Menarquía, Telarquia, características de los ciclos
menstruales, dismenorrea, dispareunia, gestaciones
previas y sus resultados, historia de uso de métodos
anticonceptivos, Inicio de relaciones sexuales (IRS), #de
compañeros sexuales (NCS), Infecciones pélvicas: (ITS,
EPI, TBC), historial de Citologías, tipificacion de VPH,
Vacunación VPH, procedimientos a nivel uterino o cérvix.
• Familiares: Ca de Mama, Ca de Ovario,

10. EXPLORACIÓN MAMARIA

11. EXPLORACIÓN MAMARIA

12. EXPLORACIÓN MAMARIA
Inspección:
• Forma
• Tamaño
• Simetría
• Estado de la piel
• Mamas
supernumerarias?
• Características de los
pezones

13. EXPLORACIÓN MAMARIA

14. EXPLORACIÓN MAMARIA

15. EXPLORACIÓN MAMARIA
NODULO MAMARIO
• Localización
• Tamaño
• Contorno (liso, irregular)
• Consistencia (blanda,
quística, firme o dura)
• Movilidad
• Sensibilidad
• Línea de demarcación

16. EXPLORACIÓN ABDOMINAL
ABDOMEN
• Inspección
• Palpación
• Percusión

17. EXAMEN FISICO GINECOLOGICO

18. EXAMEN FISICO GINECOLOGICO
• INSPECCION
• TACTO VAGINAL
– Técnica
– Exploración bimanual
– Características del cuello :
posición,
consistencia,lesiones
– Características del útero:
posición, tamaño, dolor
– Anexos
• ESPECULOSCOPIA
• TACTO RECTAL Y TRV

19. EXAMEN FISICO
INSPECCION VULVAR
• Variabilidad de hallazgos
(Edad, raza, estado
hormonal)
• A. Monte de Venus
• B. Labios Mayores
• C. Labios menores
• D. Prepucio de clítoris
• E. Vestíbulo

20. EXAMEN VULVAR
Meato Uretral
Gland. Skene
Gland.
Bartholino
Anillo himeneal

21. EXAMEN VULVAR

22. EXAMEN VULVAR
EMBARAZO MENOPAUSIA

23. EXAMEN VULVAR
Fusión de labios
menores en Niña
de 2 años de edad

24. EXAMEN FISICO
• INSPECCION VULVAR
– Dermatitis, edema, fístulas perineales, piodermitis,
intertrigo, lesiones venéreas (chancro blando,
chancro duro, linfogranuloma venéreo), molusco
contagioso
– Condiloma acuminado
– Herpes genital
– Lesiones escleroatroficas, liquen
– Leucoplasia

25. Molusco contagioso
Condiloma acuminado

26. CHANCRO SIFILÍTICO

27. ABSCESO DE GLANDULA BARTHOLINO

28. EXAMEN FISICO

29. EXAMEN VULVAR

30. EXAMEN VULVAR

31. EXAMEN VULVAR

32. EXAMEN FISICO
• ESPECULOSCOPIA
– VAGINA: himen imperforado, vagina doble,
atresia vaginal, leucorrea
– CERVIX: agenesia, cérvix doble o tabicado
• Erosiones cervicales - cervicitis
• Desgarros
• Pólipos, miomas, condilomas
• Ulceras, masas

33. EXAMEN FISICO
• LEUCORREA: Características
– Coloración
– Consistencia (liquida,
grumosa)
– Cantidad
– Olor
– Síntomas asociados:
Vulvodinia, prurito, fisuras,
irritación e inflamación
vulvar

34. ESPECULOSCOPIA

35. ESPECULOSCOPIA

37. FORMAS NORMALES DEL ORIFICIO CERVICAL

38. Mioma Cervical
Pólipo Cervical

41. Examen físico
• Tacto Vaginal

42. Examen físico
– Tacto Vaginal Bimanual

44. Examen físico
– Tacto Vaginal y Bimanual

47. MASA ANEXIAL

48. TACTO VAGINORECTAL (TVR)

49. HC GINECOLOGICA
• IMPRESIÓN DIAGNOSTICA:
– Idx: 1. HUA
2. Dolor pélvico crónico
3. Vaginitis
4. Menopausia
5. Cistorectocele con IUE
6. Masa ovárica a estudio
7- Cáncer de cérvix

50. Métodos auxiliares de diagnóstico
• FFV
• Citología vaginal
– Exocérvix y endocérvix
– Unión escamocolumnar o zona de
transformación
• Toma de Muestra tipificación de VPH
• Colposcopia - Biopsia de cérvix
• Biopsia de vulva- vagina o endometrio

51. Kit para toma de CV

52. Kit para toma de Tipificación de VPH

53. cérvix
colposcopio

54. Biopsia de Endometrio
Biopsia de Cervix

55. ecografía
Métodos auxiliares de diagnóstico

56. LAPAROSCOPIA
Métodos auxiliares de diagnóstico

57. Histeroscopio
Métodos auxiliares de diagnóstico

58. Histerosalpingografía
Métodos auxiliares de diagnóstico

59. Resonancia Nuclear Magnética
Métodos auxiliares de diagnóstico