1 PRÁCTICA DE ELECTROCARDIOGRAFÍA. Principios generales.pptx

PRÁCTICA DE
ELECTROCARDIOGRAFÍA
Dr. Aníbal José Arroyo Rodríguez
Médico Cirujano – UNEFM
Especialista en Medicina Interna – HCUAMP – UCLA
Residente de 2° año de Cardiología Clínica – ASCARDIO

“
Objetivos del cursillo
1. Reconocer las principales características de un electrocardiograma normal.
2. Reconocer los principales trastornos del ritmo cardíaco.
3. Reconocer los principales trastornos de la conducción cardíaca.
4. Reconocer los crecimientos de cavidades cardíacas.
5. Reconocer y ubicar los hallazgos de lesión, isquemia y necrosis cardíaca.
6. Conocer las alteraciones electrocardiográficas de: Desequilibrios
hidroelectrolíticos y enfermedad vascular cerebral.

¿Cómo es el
sistema de
conducción
cardíaco?

Activación celular y su
relación con ECG:
Despolarización
Fase 0:
Despolarización celular sistólica |
Ascenso rápido | De espiga.
Entrada: Sodio.
Mecanismo: Canales rápidos.
Efecto: ▲ el PAT a +20 mV
ECG: QRS.
Fase 1: Repolarización
rápida.
Salida: Transitoria de potasio
Mecanismo: Inactiva canales de
sodio | Corriente de potasio
Efecto: PAT ▼
ECG: Punto J.
Fase 2: De meseta.
Entrada: Calcio.
Salida: Potasio.
Mecanismo: Canales lentos |
Canales retardados.
Efecto: Equilibrio interno.
ECG: Segmento ST.
Fase 3:.
Salida: Potasio.
Mecanismo: Cierre de los canales
de calcio | Salida de potasio.
Efecto: Llevan el PAT a 0 mV.
ECG: Onda T.
Fase 4:
Diastólica eléctrica del potencial
de acción
Mecanismo: Bomba Na-K ATPasa
Efecto: Equilibrio iónico (-90 mV)
ECG: intervalo TP.
Castellano, C. y col. Electrocardiografía clínica. 2da edición. 2004
Conti Fiorenzo. Fisiología médica. 1° ed. 2010
Wesley, K. HUSZAR Interpretación del ECG: Monitorización y 12 derivaciones. 5ta edición. 2017

Aspectos sobre
electrocardiografía:
Electrocardiógrafo
1. Amplificador.
2. Galvanómetro.
3. Sistema inscriptor.
4. Sistema de calibración.
Estándar:
Velocidad 25 mm/s
Amplitud 10 mm/mV

Aspectos sobre
Derivaciones del electrocardiograma:
aVR aVL
aVF
Brazo derecho Brazo izquierdo
Pie izquierdo
DI
DII DIII
Del plano frontal:
1. Derivaciones dipolares estándar
(Einthoven).
2. Derivaciones monopolares de los
miembros (Wilson - Golberger).
Del plano horizontal:
1. Derivaciones precordiales
monopolares.

Aspectos sobre
Derivaciones del electrocardiograma:
Derivaciones derechas: Derivaciones posteriores:

Aspectos sobre
Ondas del electrocardiograma:
Intervalos Segmentos

Aspectos sobre
Ondas del electrocardiograma:

Aspectos sobre
Valores en electrocardiografía:
VALORES NORMALES EN EL ECG
Frecuencia cardíaca 60 – 100 lpm
Onda P V: 0,11 s | A: 2,5 mm
Intervalo PR 0,12 – 0,20 s
Intervalo QRS 0,06 – 0,10 s
Eje cardíaco - 30° y + 100°
Intervalo QT 0,45 s (± 10% del QTc)
Intervalo QTc
♂ 0,35 – 0,45 s
♀ 0,35 – 0,47 s

Aspectos sobre
Tomado y modificado del curso de Electrocardiograma básico ASCARDIO 2012
En la lectura del ECG se registra:
1. Ritmo cardíaco.
2. Frecuencia cardíaca.
3. Intervalo PR.
4. Intervalo QRS.
5. Eje eléctrico cardíaco.
6. Intervalo QT.
7. Intervalo QT corregido.
8. Trazado/Trazo:
I. Trastornos del ritmo cardíaco.
II. Trastornos de la conducción cardíaca.
III. Crecimiento de cavidades cardíacas.
IV. Lesión, isquemia y necrosis.
RC / FC / PR / QRS / ÂQRS / QT / QTc / TRAZADO O TRAZO
Arroyo, A. y col. Manual médico de Medicina Interna. 2018

Aspectos sobre
1. Determinar el ritmo cardíaco:
Criterios de RITMO SINUSAL:
a. Ondas P positivas en DI, DII y aVF.
b. Onda P negativa en aVR.
c. Onda P isodifásica en V1.
d. Eje eléctrico de P entre 0° y 80°
e. FC: 60-100 lpm.
RITMO NO SINUSAL
Se escribe: RNS

Aspectos sobre
1. Determinar el ritmo cardíaco:

Aspectos sobre
2. Determinar la frecuencia cardíaca:
Para el cálculo de la FC se debe detectar si el ritmo es
REGULAR o IRREGULAR
(clave: ver los Intervalos R - R)
1. Ritmo regular:
1.1. Regla de 1500 / N° de cuadritos R – R.
1.2. Regla de los 300.
2. Ritmo irregular:
2.1. Se cuentan 3 segundos que equivalen a 15 cuadros y el número de complejos QRS se multiplica por 20.
2.2. Se cuentan 6 segundos que equivalen a 30 cuadros y el número de complejos QRS se multiplica por 10.

Aspectos sobre
2. Determinar la frecuencia cardíaca:

Aspectos sobre
3. Determinar el eje cardíaco:

Aspectos sobre
M É T O D O D E L A P E R P E N D I C U L A R O T A N G E N T E :
Derivación bipolar Derivación monopolar
DI aVF
DII aVL
DIII aVR

Aspectos sobre
Derivación
bipolar
Derivación
monopolar
DI aVF
DII aVL
DIII aVR
DI +
aVF +
DI -
aVF -
8 cuadritos
6 cuadritos
+50°

DI aVF
3 15
-8 0
-12 -12
-9 17
5 5
3 2
Aspectos sobre

4. Determinar el intervalo QTc:
Aspectos sobre
𝐈𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐚𝐥𝐨 𝐐𝐓𝐜:
𝐈𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐚𝐥𝐨 𝐐𝐓
𝐈𝐧𝐭𝐞𝐫𝐯𝐚𝐥𝐨 𝐑 − 𝐑
Intervalo R – R se determina
contando el N° de cuadritos entre R
– R y se multiplica por 0,04 s
Fórmula de Bazett:
J Am Heart Assoc. 2016;5:e003264 doi:
10.1161/JAHA.116.003264

Aspectos sobre
4. Determinar el intervalo QTc:

“
2
TRASTORNOS DEL
RITMO CARDÍACO

BRADICARDIA SINUSAL
Goldberger, A., Goldberger, Z. and Shvilkin, A. Goldberger’s clinical electrocardiography: a simplified approach. 2018
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS:
-Criterios de RS.
-Frecuencia ventricular menor de 60 lpm.
Ritmo originado en el nódulo SA y caracterizado por
una frecuencia inferior a 60 latidos/min
BRADICARDIA SINUSAL EXTREMA:
-Frecuencia ventricular menor de 40 lpm.

ARRÍTMIA SINUSAL
Arritmia sinusal
Respiratoria No respiratoria
Efecto del nervio vago.
Niños y jóvenes
Sin cardiopatías
Se desconoce etiología
Cardiopatía

ARRITMIA SINUSAL
Respiratoria:
-Intervalos PP irregulares.
-Duración entre el ciclo más largo frente al más corto > 0,16 s

ARRITMIA SINUSAL
Respiratoria:

MARCAPASO AURICULAR MIGRATORIO
Un ritmo que es el resultado de un mayor
automatismo, se origina en múltiples zonas
auriculares y pasa de una a otra
-Frecuencia cardíaca 60-100 lpm.
-Variación de la polaridad de la onda P PAULATINA en una misma derivación.
-Intervalos PR variables.
-Intervalos PP y RR variables.

MARCAPASO AURICULAR
MIGRATORIO

RITMO AURICULAR CAÓTICO
Jenkins, D. y Gerred, S. (2012) ECG en ejemplos.
-Frecuencia cardíaca 60-100 lpm.
-Variación de la polaridad de la onda P BRUSCA en una misma derivación.
-Intervalos PR variables.
-Intervalos PP y RR variables.

COMPLEJOS PREMATUROS
Complejos
SUPRAVENTRICULARES
prematuros
Complejos
VENTRICULARES
prematuros
Auriculares
De la unión

Algunos conceptos:
Pausa compensadora Intervalo de acoplamiento
Pausa compensadora: Distancia que existe entre la R del latido ectópico y la R del latido
sinusal siguiente.
INCOMPLETA
COMPLETA
El latido sinusal después de un CSVP aparece antes de lo previsto. Se reinició el NSA
La distancia entre la R preextrasístole y la R posterior es MENOR que la distancia entre 2 ciclos cardíacos normales
El latido sinusal después de un Ectópico ocurrió en lo previsto. No se reinició el NSA

Algunos conceptos:
Pausa compensadora Intervalo de acoplamiento
Intervalo de acoplamiento: Distancia entre el intervalo QRS preextrasistólico y
el QRS de la extrasístole.
VARIABLE FIJO
https://es.slideshare.net/jesusarriagac/arritmias-ventri

Supraventriculares
AURICULARES:
-Ondas P´ prematuras.
-Onda P´ de morfología diferente a la P sinusal.
-Intervalo PR similar al normal.
-Complejo QRS estrecho (Sinusal).
-Pausa compensadora INCOMPLETA.
-Intervalo de acoplamiento VARIABLE.

Supraventriculares
DE LA UNIÓN:
-QRS adelantado.
-Onda P´ de morfología diferente a la P sinusal.
-Intervalo PR corto.
-Onda P´ antes, durante o después del QRS.
-Complejo QRS similar al normal.
-Pausa compensadora INCOMPLETA.
-Intervalo de acoplamiento VARIABLE.

Supraventriculares

Ventriculares
-QRS ancho (aberrado) y adelantado.
-Intervalo ST-T con polaridad opuesta.
-No hay onda P.
-Pausa compensadora COMPLETA.
-Intervalo de acoplamiento FIJO (Unifocales | No más de 0,08 s).

Ventriculares

TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES
Taquicardia
sinusal y sus
variantes
Taquicardias
supraventriculares
paroxísticas
Flutter
auricular
Taquicardia
con reentrada
nodal AV
Fibrilación
auricular
Taquicardia
auricular
multifocal
Taquicardia con
reentrada AV
Taquicardia
auricular focal
Taquicardia
auricular
reentrante
Taquicardia
auricular
automática

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
Taquicardia sinusal:
Ritmo originado en el nódulo SA, caracterizado
por una frecuencia superior a 100 lpm.
-Criterios de RS.
-Frecuencia ventricular mayor de 100 lpm.

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
Zeng, R. Graphics-sequenced interpretation of ECG. 2016
Taquicardias supraventriculares paroxísticas:
Ritmo originado paroxísticamente (bruscamente) en la zona
de un circuito de reentrada en la unión AV.
-Frecuencia ventricular de 150 – 250 lpm.
-Ondas P´ antes, durante o después del complejo QRS.
-Ritmo regular, QRS estrechos.

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
95%

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
Común No común

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
-Iniciada por un Complejo auricular prematuro.
-Frecuencia ventricular de 160-200 lpm.
-Ondas P´ “enterrada en el QRS”.
-Ondas P´ después del QRS (Seudo S en DII, DIII y aVF | Seudo R en V1).
-Intervalo RP´ es MENOR que el intervalo P´R (Y menor de 70 ms o 0,70 s).
Taquicardia con reentrada nodal AV Común 95%

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
CRITERIOS
ELECTROCARDIOGRÁFICOS:
-Ondas P´ después del QRS (Seudo S en
DII, DIII y aVF | Seudo R en V1).
Taquicardia con reentrada nodal AV Común 95%

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
Taquicardia con reentrada AV Vías accesorias
Ortodrómica Antidrómica

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
-Frecuencia ventricular de 150 – 250 lpm (Generalmente mayor a 200 lpm).
-Ondas P´ “enterrada en el QRS”.
-Ondas P´ negativas después del QRS en DII.
-Intervalo RP´ menor que el intervalo P´R (Mayor de 70 ms o 0,70 s).
-Inducida o detenida por un CAP o un CVP.
Taquicardia con reentrada AV Vías accesorias Ortodrómica

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
Taquicardia con reentrada AV Vías accesorias Antidrómica
-Frecuencia ventricular de 150 – 250 lpm
(Generalmente mayor a 200 lpm).
-Onda Delta puede verse al inicio del QRS.
-Ondas P´ negativas después del QRS en DII.
-Intervalo RP´ mayor que el intervalo P´R.
-Ritmo regular, QRS anchos.

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
-Frecuencia auricular usualmente entre 150 y 200 lpm, la ventricular entre 100 y 150 lpm.
-Ondas P de diferente morfología a la P sinusal.
-Ondas P positivas o negativas en DII, DIII y aVF, invertidas en aVR.
Taquicardia auricular focal

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
Taquicardia auricular multifocal:
Taquiarritmia producida por 3 o
más focos auriculares
-Frecuencia auricular superior a 100 lpm.
-3 o más ondas P de diferentes morfologías en una misma derivación.
-Intervalos PP´, RR´ y PR variables.
12= 1500/12 = 125 lpm

TSVP por reentrada nodal AV

TSVP por reentrada auriculoventricular: Ortodrómica

TSVP por reentrada auriculoventricular: Antidrómica

TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
Taquicardia Auricular Multifocal

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
Fibrilación auricular:
-Ausencia de ondas P sinusales.
-Ondas “f” de fibrilación.
-Frecuencia auricular o de “f” entre 350 – 600 lpm.
-Intervalos R-R variables.
-Generalmente frecuencia ventricular menor a 180 lpm.
Ritmo originado en múltiples zonas auriculares
ectópicas como resultado de un mayor automatismo o
circuitos de reentrada rápidos en las aurículas.

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
Flutter o Aleteo Auricular:
-Ausencia de ondas P sinusales.
-Presencia de ondas “F” de Flutter.
-Frecuencia auricular entre 240-350 lpm.
-Intervalos R-R regular (generalmente).
Ritmo originado en un marcapasos ectópico
debido a un mayor automatismo o un circuito de
reentrada rápida en las aurículas.

FLUTTER O ALETEO AURICULAR
Flutter Auricular

TAQUICARDIAS
VENTRICULARES
Taquicardia Ventricular Paroxística:
CLASIFICACIÓN DE LAS TAQUICARDIAS VENTRICULARES
Ritmo se origina en un marcapasos
ectópico en las ramas, la red de
Purkinje o el miocardio ventricular;
De acuerdo a la
forma del QRS
De acuerdo a la
duración de la TV
Monomorfa Bidireccional Polimorfa Sostenida No sostenida

TAQUICARDIAS
VENTRICULARES
Taquicardia Ventricular Paroxística:
-Frecuencia ventricular entre 140 – 200 lpm.
-QRS ancho mayor de 0,12 s.
-Segmento ST-T con polaridad opuesta.
-Intervalo RR constante (No mayor de 0,03 s).
-Fenómeno de R sobre T (Inicio súbito).
-Disociación aurículo ventricular.
-Latidos de captura.
-Latidos de fusión (Dressler).

TAQUICARDIA VENTRICULAR
Taquicardia ventricular

TAQUICARDIAS
VENTRICULARES
Taquicardia Ventricular Helicoidal o con Torsión de la Punta:
-5 a 20 complejos QRS anchos que cambian de polaridad al
rotar el eje del QRS 360° sobre la línea isoeléctrica.
-Inicia por un CVP.
-Intervalo RR irregular.
-Frecuencia ventricular entre 200-250 lpm.
Forma de TV polimorfa caracterizada por complejos QRS que cambian gradualmente
de un tamaño, forma y dirección a otros a lo largo de una serie de latidos.

TAQUICARDIAS
VENTRICULARES
Taquicardia Ventricular Helicoidal o con Torsión de la Punta:

FIBRILACIÓN VENTRICULAR
-Ritmo irregular.
-Frecuencia entre 150-500 lpm.
-No hay P, QRS, T.
Ritmo que se origina en numerosas zonas ectópicas de la red de Purkinje o los
ventrículos, y se caracteriza por ondas de fibrilación muy rápidas y caóticas y ausencia
de complejos QRS

ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE
TAQUIARRITMIAS
Suárez, A. y col. Manual AMIR ECG. 1era edición

“
3
TRASTORNOS DE
LA CONDUCCIÓN
CARDÍACA

CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS
DE LA CONDUCCIÓN CARDÍACA
Trastornos de la
conducción auricular
Trastornos de la
conducción
auriculoventricular
Trastornos de la
conducción
intraventricular
Bloqueos sino-
auriculares
Paro
sinusal
Bloqueos aurículo-
ventriculares
Bloqueos
de rama
Hemibloqueos
Almeida Feo, D. Manual de arritmias cardíacas. 1era edición. 2004

T R ASTORNOS D E L A C O N DUCCIÓN A U R ICULAR
Thaler, M. The only EKG book
you’ll ever need. 9th edition. 2019

PAUSA SINUSAL
CRITERIOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
Pausa que no es múltiplo del ritmo de base.
PARO: Mayor a 2 segundos (10 cuadros).
PAUSA: Menor a 2 segundos (10 cuadros).
Ante la presencia de una PAUSA SINUSAL plantearse:
Arritmia sinusal
Bloqueo
sinoauricular
Complejos auriculares
prematuros bloqueados
Paro sinusal

PARO SINUSAL
Paro sinusal
BSA II GRADO

BLOQUEOS AURICULOVENTRICULARES
Ocurre cuando la transmisión de los impulsos auriculares a
los ventrículos es retardada o bloqueada por la presencia de
un aumento patológico de la refractariedad o por
interrupción de las vías de la conducción.
Nodo sinusal – Unión Auriculoventricular: 0.12 – 0.20 s
Se clasifican según el RETARDO EN LA CONDUCCIÓN:
Primer Grado Segundo Grado Tercer Grado

Bloqueo AuriculoVentricular de I grado
Intervalos PR constantes
Intervalos mayor a 0.20 s o 200 ms

Bloqueo AuriculoVentricular de I grado

Bloqueo AuriculoVentricular de II grado
BAV II Grado: Tipo I o
con periodicidad de
Wenckebach
BAV II Grado: Tipo II o
Mobitz
BAV II Grado: 2:1
BAV II Grado:
Avanzado

Bloqueo AuriculoVentricular de II grado:
Tipo I o con periodicidad de Wenckebach
Intervalos PR que se prolongan hasta que una P se bloquea.
Intervalo PR prepausa > que el pospausa.
Intervalos RR se van acortando.
La pausa de la P bloqueada mide menos que 2 intervalos PP

Tipo I o con periodicidad de Wenckebach

Tipo II o Mobitz
Intervalos PR normal o largo pero fijo hasta que una P se
bloquea.
Intervalos RR regular hasta el que tiene la P bloqueada

Tipo II o Mobitz

Tipo 2:1

Avanzado
3 o más ondas P bloqueadas
Intervalos PR constantes

Avanzado

Bloqueo AuriculoVentricular de III grado
Disociación Auriculoventricular
Intervalos PR variables
Frecuencia auricular mayor que ventricular

Bloqueo AuriculoVentricular de III grado

BLOQUEOS DE RAMA Y HEMIBLOQUEOS

Bloqueo de Rama Derecha del Haz de His
Intervalo QRS mayor a 0,12 s (0.10 - 0.11= Incompleto)
Derivaciones V1 a V2: Patrón clásico rSR´(r inicial pequeña – S profunda y empastada – R´alta).
Derivaciones DI, aVL, V5 a V6: Patrón qRS (q inicial pequeña – R alta – S profunda y empastada).
Eje de QRS desviado: +90 a +110°
Tiempo de activación ventricular: Mayor a 0.035 s en V1 a V2

Derivaciones V1 a V2: Patrón clásico rSR´(r inicial pequeña – S profunda y empastada – R´alta).
Derivaciones DI, aVL, V5 a V6: Patrón qRS (q inicial pequeña – R alta – S profunda y empastada).

Bloqueo de Rama Izquierda del Haz de His
Derivaciones V1 a V3: Patrón rS o QS (r inicial pequeña – S profunda y empastada o S profunda).
Onda T discordante con QRS
Derivaciones DI, aVL, V5 a V6: Patrón R (q ausente – R alta, ancha y empastada).
Eje de QRS desviado: -30 a -90°

Derivaciones V1 a V3: Patrón rS o QS (r inicial pequeña – S profunda y empastada o S profunda).
Onda T discordante con QRS
Derivaciones DI, aVL, V5 a V6: Patrón R (q ausente – R alta, ancha y empastada).

Hemibloqueo Anterior de la Rama Izquierda del Haz de His
Intervalo QRS normal
Derivaciones DI y DIII: q inicial en DI y r inicial en DIII “Patrón q1r3”
Patrón rS en DII, DIII y aVF – Patrón qR en DI.
Tiempo de activación ventricular: Normal

Hemibloqueo Anterior de la Rama Izquierda del Haz de His

Hemibloqueo Posterior de la Rama Izquierda del Haz de His
Intervalo QRS normal
Derivaciones DI y DIII: r inicial en DI y q inicial en DIII “Patrón q3r1”
Patrón qR en DII, DIII y aVF
Tiempo de activación ventricular: Normal

Hemibloqueo Posterior de la Rama Izquierda del Haz de His

“
4
CRECIMIENTO DE
CAVIDADES
CARDÍACAS

CRECIMIENTO DE CAVIDADES CARDÍACAS
Crecimiento de
aurículas
Hipertrofia
ventricular
Crecimiento de
aurícula derecha
Crecimiento de
aurícula izquierda
Hipertrofia
ventricular derecha
Hipertrofia
ventricular izquierda

Crecimiento de aurículas

Crecimiento de aurícula derecha

Eje de P desviado: +54 a +90° (Mayor amplitud en DIII y aVF)
Ondas P pulmonale (Picudas y simétricas con amplitud > 2,5 mm)
Duración de P igual o inferior a 0.11 s
Ondas P de tipo + + -

Crecimiento de aurícula derecho

Crecimiento de aurícula izquierdo

Eje de P desviado: +54 a 0° (Mayor amplitud en DI y aVL)
Ondas P bimodales (> 0.11 s o amplitud > 2,5 mm)
Ondas P de tipo + - -

Eje de P desviado: +54 a 0°
Ondas P bimodales (> 0.11 s o amplitud > 2,5 mm)
Ondas P de tipo + - -

Crecimiento biauricular

Despolarización normal

Hipertrofia ventricular derecha

Eje de QRS desviado: A la derecha (Mayor voltaje de QRS en DIII y aVF)
Derivaciones V1 a V2: Complejos QRS con morfología Rs
Tiempo de deflexión intrinsecoide en V1: mayor de 0.035 s
Plano de transición desviado: A la izquierda
Signos de sobrecarga sistólica de VD: Ondas T negativas, asimétricas en V1 a V2

Hipertrofia ventricular izquierda

Consideraciones:
-Cuando SD era V4: Se dobla la suma de V4
SD + SV4 (Voltaje)
Peguero-Lo Presti ♂ > 2,8 mV ♀ > 2,3 mV
J Am Coll Cardiol 2017; 69: 1694–703
B. Williams et al. / Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78

J Am Coll Cardiol 2017; 69: 1694–703

“
5
LESIÓN,
ISQUEMIA Y
NECROSIS
CARDÍACA

FISIOPATOLOGÍA DEL INFARTO DE MIOCARDIO
LESIÓN, ISQUEMIA Y NECROSIS CA RDÍACAS
Wesley, K. HUSZAR Interpretación del ECG:
Monitorización y 12 derivaciones. 5ta edición. 2017

FISIOPATOLOGÍA DEL INFARTO DE MIOCARDIO

AFECTACIÓN MIOCÁRDICA EN EL IM

INFARTO DE MIOCARDIO:
L E S I Ó N
Evaluar: S E G M E N T O S T
Lesión
subendocárdica
Lesión
subepicárdica
El vector lesión va a apuntar
hacia el área lesionada
alejándose del epicardio.
Segmento ST: Descendido
El vector lesión va a apuntar
hacia el área lesionada
alejándose del subendocardio
“Corriente de la lesión”, una manifestación eléctrica de la
incapacidad de las células cardíacas lesionadas por la isquemia
grave para mantener el potencial de membrana en reposo
normal.

L E S I Ó N

I S Q U E M I A
Evaluar: O N D A S T
Isquemia
subendocárdica
Isquemia
subepicárdica
Retraso en la repolarización
de dicha área.
Se genera un vector isquemia
que se aleja del área
isquémica y apunta hacia el
epicardio, entonces: ONDAS
T ALTAS Y ACUMINADAS.
Retraso en la repolarización
de dicha área.
Se genera un vector isquemia
que apunta al subendocardio,
entonces: ONDAS T
NEGATIVAS, VÉRTICES
PICUDOS Y RAMAS
SIMÉTRICAS.

I S Q U E M I A

N E C R O S I S
Evaluar: O N D A S Q

N E C R O S I S

CUARTA DEFINICIÓN DE INFARTO DE MIOCARDIO ESC 2018
K. Thygesen et al. / Rev Esp Cardiol. 2019;72(1):72.e1-e27
¿Qué tomar en cuenta?

Se debe sospechar el diagnóstico electrocardiográfico de infarto
auricular en el contexto del infarto ventricular (especialmente si
está implicado el ventrículo derecho) cuando se producen
elevaciones pequeñas y transitorias y depresiones recíprocas del
segmento PR (PTa) asociadas con cambios en la configuración de
la onda P.

Derivaciones electrocardiográficas suplementarias

IM previo o silente/No diagnosticado:

https://www.my-ekg.com/infarto-ekg/criterios-sgarbossa-modificados.html

UBICACIÓN DEL INFARTO DE MIOCARDIO

HALLAZGOS RECÍPROCOS EN EL ECG

EVALUANDO LOS TRAZOS

DI +12 -18 +6 +8 +10 -4 -9 +15 0 +3 -7 +11 -18 20 1
aVF 1 15 -9 +11 -7 -4 +3 0 +15 -7 +10 +6 -8 +12 1

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