Este documento presenta una introducción a la electrocardiografía y conceptos básicos de arritmias. Explica la fisiología cardiaca, el funcionamiento del electrocardiografo, los tipos de derivaciones, y cómo interpretar un electrocardiograma de manera básica incluyendo el cálculo de la frecuencia cardiaca. También cubre consideraciones de enfermería en la toma del ECG y conceptos sobre las arritmias más comunes como la taquicardia sinusal, fibrilación auricular y flutter auricular.

1. E.U FELIPE DE LA FUENTE
DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA
UNIVERSIDAD DE CHILE
ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA Y
CONCEPTOS DE ARRITMIAS

2. Temas a ver
 Generalidades fisiología cardiaca
 Electrocardiografía
 Electrocardiógrafo
 Principios y generalidades
 Derivaciones
 Registro actividad eléctrica
 Interpretación básica
 Consideraciones de enfermería
 Conceptualizaciones en arritmias

3. Introducción • El electrocardiograma
(ECG) es un método
diagnóstico de
colaboración mediante el
cual se registra la
actividad eléctrica del
corazón.
• Se utilizan electrodos que
registran diferencia de
potencial.
• Se utiliza en pacientes
que requieren valoración
especial del sistema
cardiovascular ya sea
por patología cardiaca,
valoración pre
operatoria o condición
especial.

4. Fisiología cardiaca
 Célula cardiaca
Disminuye impedancia

5. Fisiología cardiaca
N. SINUSAL
N.A.V
HAZ DE HIS
• R.DERECHA
• R. IZQUIERDA
F. PURKINJE

6. Fisiología cardiaca
Potencial de acción célula cardiaca y correlación con el ECG

7. Fisiología cardiaca
 Despolarización : endocardio  epicardio
 Repolarización : epicardio  endocardio
Endocardio zona isquémica
Despolarización
Repolarización

8.  Se utiliza para :
 Condiciones de hipertrofia
 Isquemia o injuria miocárdica
 Trastornos de la conducción
 Trastornos electrolíticos
 Enfermedad valvular
 Control de marcapasos
 Valoración pre operatoria
 Control de actividad eléctrica
Electrocardiografía /principios

10. Electrocardiografía /principios
 Se registra la diferencia de
potencial entre 2 puntos en
un tiempo determinado
mV/seg
 Se utiliza:
 Electrocardiógrafo
 Papel de inscripción
 Electrodos (paletas y
ventosas)
 Gel conductor

11. Electrocardiógrafo
Está compuesto por:
• Amplificador
• Galvanómetro
• Sistema de inscripción
• Sistema de
calibración
• Electrodos
• Paletas y ventosas

12. Papel milimetrado
Velocidad : 25 mm/seg
1 mm ( cuadrado pequeño) = 0,04 sg.
5 mm ( cuadrado grande)= 0,2 sg.
1 cm ( 2 cuadrados grandes)= 1mV
1 mm ( cuadrado pequeño) = 0,1 mV
Eje Horizontal: Velocidad
Eje Vertical : Amplitud de voltaje

16. Tipos de derivación
 DERIVACIONES DEL PLANO FRONTAL
 BIPOLARES ESTÁNDAR
 MONOPOLARES O AUMENTADAS
 DERIVACIONES DEL PLANO HORIZONTAL
 DERIVACIONES PRECORDIALES

17. DERIVACIONES PLANO FRONTAL
Posición electrodos
RA: Brazo derecho
LA: Brazo izquierdo
LL: Pierna Izquierda
RL: Pierna Derecha ( Neutro)

18. Derivaciones plano frontal
 DI: Brazo izquierdo positivo y
brazo derecho negativo
 DII: Pierna izquierda positivo y
brazo derecho negativo
 DIII: Brazo izquierdo negativo y
pierna izquierda positivo
 Genera diferencia de potencial entre 2
extremidades.
 Las 3 derivaciones forman un triángulo
llamado Triángulo de Eithoven

19. Derivaciones plano frontal
 TRIÁNGULO DE EINTHOVEN

20. Derivaciones monopolares
 Registran diferencia de potencial total en un punto, las cuales
deben ser aumentadas para su registro.
 aVR: brazo derecho
 aVL: brazo izquierdo
 aVF: pierna izquierda

21. Derivadas del plano frontal
DI DII DIII
aVR aVL aVF

22. Derivaciones plano horizontal
 Derivaciones PRECORDIALES
 Se utilizan las derivaciones de los miembros, las que se unen a una
resistencia la cual se conecta a un electrodo explorador en el precordio.

23. Derivaciones precordiales / Posición
electrodos
 V1: 4º espacio intercostal,
paraesternal derecho
 V2: 4º espacio intercostal,
paraesternal izquierdo
 V3: mitad de distancia
entre V2 y V4
 V4: 5º espacio intercostal ,
línea media clavicular Iº.
 V5: 5º espacio intercostal,
línea axilar anterior
 V6: 5º espacio intercostal,
línea axilar media .

25. TÉCNICA DE REGISTRO
 Conectar el equipo a la corriente eléctrica
 Conectar electrodos a paciente
 1º extremidades, luego precordiales
 Comprobar calibración:
 Velocidad : 25 mm/seg
 Amplitud : 1 cm / 1 mV
 Comprobar disponibilidad de papel

26. Registro electrocardiográfico

27. Registro electrocardiográfico
 Onda P:
despolarización
auricular, duración
máxima 0.10 seg (2,5
mm), forma
redondeada, positiva en
todas las derivaciones
excepto aVR donde es
negativa.

28. Registro electrocardiográfico
 Complejo QRS : es un conjunto
de ondas y representa la
despolarización ventricular, su
duración normal es de 0.06 a
0.10 seg
 Está compuesto por:
Onda Q: primera onda negativa
antes de la primera onda
positiva
Onda R: toda onda positiva en
el complejo
Onda S: segunda onda negativa
después de una onda positiva

29. Registro electrocardiográfico
 Onda T: repolarización
ventricular, es positiva en
todas las derivaciones
excepto aVR, puede ser
negativa en V1 y en DIII.
Onda U: pequeña onda
positiva que sigue a la
onda T, se desconoce su
origen

30. Registro electrocardiográfico
 Intervalo PR o PQ: representa el
retraso fisiológico de la conducción
que se lleva a cavo en el nodo AV.
Corresponde al tiempo desde el
inicio de la onda P al inicio del
complejo QRS. Debe medir entre
0,12 y 0,20 seg.

31. Registro electrocardiográfico
 Segmento ST: periodo de inactividad
que separa la despolarización
ventricular de la repolarización
ventricular. Corresponde al periodo
desde el término del complejo QRS
hasta el inicio de la onda T. Este
segmento es normalmente isoeléctrico.
 Intervalo QT: se extiende desde el
comienzo del complejo QRS hasta el
final de la onda T, representa en
conjunto la despolarización y
repolarización ventricular. La medida
de este intervalo depende de la
frecuencia cardiaca, se acorta cuando
la frecuencia es alta y se alarga
cuando es baja.

32. Trazado electrocardiográfico
QRS
ONDA T ONDA P

33. Trazado electrocardiográfico de 12
derivaciones

34. INTERPRETACIÓN BÁSICA
 Análisis del ritmo
 Análisis frecuencia cardiaca
 Cálculo de segmentos PR, QT.

35. Interpretación básica en pacientes
adultos
 Análisis del ritmo
 1) Onda P positiva en D2 y negativa en aVR, lo que indica
una despolarización auricular en sentido descendente.
 2) Frecuencia entre 60 y 100 lpm. (frecuencia normal del
nodo sinusal)
 3) Toda onda P debe ir seguida de un complejo QRS.
 4) Intervalo RR constante
 5) Intervalo PR de valor constante o igual o mayor a 0,12 seg.

36. Interpretación básica
 Cálculo de frecuencia
 Ritmo regular
 1) buscar una onda R que coincida con la línea gruesa que remarca los cuadrados
de 5 mm. y se cuenta el número de cuadrados grandes que se encuentran entre la
siguiente onda R. Si existe 1 onda R, la frecuencia será 300 lpm, 2 ondas R
frecuencia de 150 lpm, 3 ondas R 100 lpm, luego 75 lmp, 60 lpm, 50 lpm. Otra
manera de hacerlo es dividir 300 por el número de cuadrados de 5 mm que
existen entre dos ondas R.
 2) dividir 1500 ( número de cuadrados de 0,04 seg en un minuto) entre el número
de cuadrados de 0,04 seg entre 2 ondas R.
 3) dividir 60 seg. en la duración entre 2 ondas R, para ello se debe multiplicar
0,04 seg. por el número de cuadrados pequeños entre 2 ondas R.

37. Interpretación básica
 Cálculo de frecuencia ritmo irregular
 Se debe tener en cuenta que cada cuadrado de 5 mm son 0,2 seg , por lo
tanto 30 cuadrados grandes serán 6 seg. Por ello, se debe contar el
número de complejos QRS que se encuentran en 30 cuadrados de 5mm
y se multiplica por 10 , se obtiene el número de latidos que se producen
en un minuto.

38. Cálculo FC. Ejemplo
5 cuadrados grandes
300/5 = 60
Dividir 300 por el número de cuadrados de 5
mm que existen entre dos ondas R.

39. Cálculo FC. Ejemplo
24 cuadrados pequeños
1500 / 24 : 62 lpm
Dividir 1500 ( número de cuadrados de 0,04
seg en un minuto) entre el número de cuadrados
de 0,04 seg entre 2 ondas R.

40. Cálculo FC: Ejemplo
300
150
100
75
60
FC: 60-75 LPM

41. Consideraciones de enfermería
 Disminuir la ansiedad y
educar
 Evitar artefactos
 Confort de paciente
 Registro ECG, nombre,
edad, sexo y fármacos
 Limpieza y orden de
electrocardiógrafo
 Conectarlo a red
eléctrica

42. Análisis de Enfermería ECG
 Verificación de ECG bien tomado
 Interpretación
 Ritmo y frecuencia cardiaca
 Segmentos e Intervalos
 Situaciones especiales
 Valoración y derivación a equipo de salud
 Situaciones especiales

43. Análisis de enfermería ECG
 Verificación de ECG correctamente tomado:
 Onda P positiva en DI
 Onda T negativa en aVR
 Interpretación:
 Frecuencia, ritmo
 Segmentos e intervalos  QT, ST
 Situaciones especiales
 Marcapasos
 Drogas

44. Consideraciones de Enfermería
Disminuir Educar y disminuir Ansiedad
 Presentación
 Informar procedimiento a realizar
 Procedimiento no causa dolor, ni sensación de
corriente
 El resultado del examen lo interpretará el médico
especialista

45. Consideraciones de Enfermería
 Evitar y disminuir artefactos
 Aplicar gel conductor entre la piel del paciente y cada electrodo..
 Demasiado gel en las derivadas precordiales puede alterar la toma
 Quitar monedas, cinturón, reloj, celular o elemento metálico que pueda
alterar la conducción.
 Pedir al paciente que se mantenga quieto, sin hablar ni realizar
inspiraciones profundas.

46. Consideraciones de enfermería
Confort de Paciente
 Sala de toma de
examen a temperatura
ambiente
 Descubrir tórax
 Mantener privacidad
 Uso de biombos
 Adecuado uso de gel
 Limpieza de tórax y
extremidades
 Cubrir a paciente

47. Consideraciones de enfermería
Registro
 Una vez terminado el examen:
 Registrar nombre, edad, fecha, hora, fármacos
importantes  digitálicos, diuréticos, antiarrítmicos,
antidepresivos.
 Registro en ficha clínica fecha, hora y responsable.

48. Situaciones especiales
 Paciente con yeso, amputación o alteración de
la continuidad de la piel que impida situar
normalmente los electrodos :
No usar paletas en extremidades si es
amputado
Recordar respetar siempre el triángulo de
Eithoven

49. Situaciones especiales
 Marcapasos

50. Alteraciones del ritmo más frecuentes
 Fisiopatología 
 Alteración en la
generación del
impulso
 Defectos en la
conducción

51. Clasificación de las Arritmias
 Según Frecuencia Cardiaca
 Bradiarritmias- Taquiarritmias
 Según Duración del complejo QRS
 Complejo ancho
 Complejo angosto
 Según condición clínica
 Estables
 inestables

52. TAQUIARRITMIAS
FC 100x’
QRS< 120mseg
Regular Irregular
Taquicardia sinusal
Taquicardia auricular
Taquicardia de la unión
Flutter Auricular
Taquicardia Paroxística
Reentrada nodal
Ortodrómica
Fibrilación auricular
Taquicardia auricular multifocal

53. Taquiarritmias

54. Taquicardia sinusal
 Ritmo sinusal con FC >100/min (habitualmente < 180/min)
 Generalmente es secundaria:
 - Fiebre - Hipovolemia - Tirotoxicosis - Anemia - Ansiedad - TEP
 EKG: P seguida de QRS, intervalo PR constante. P (+) DII, DIII, aVF
 LA FC es variable en el tiempo
 Tratamiento:
 Corrección de la causa desencadenante
 β Bloqueadores

56. Fibrilación Auricular
 El ECG se caracteriza por la existencia de una
respuesta ventricular totalmente irregular y por la
existencia de oscilaciones irregulares de la línea de
base, que traducen depolarizaciones auriculares
múltiples y desorganizadas.

57. Flutter Auricular
 Arritmia de alta frecuencia auricular. Se reconoce en el
electrocardiograma por las características ondas en serrucho en las
derivaciones D2, D3 y AVF.
 .
Se asocia a cardiopatías dilatación de la aurícula,
rastornos de la conducción intra-auricular. injuria tóxica o
metabólica del corazón (hipoxemia, acidosis, hipertiroidismo)
o por inflamación pericárdica
FC: 150 x`aprox

58. Taquicardia Ventricular
 Se define por serie de 3 o más complejos anchos con
frecuencia sobre 100lpm, regulares
 QRS >120 ms

61. Bradiarritmias

62. Bradicardia Sinusal
- Ritmo sinusal menor de 60 ciclos x min.
- Factores etiológicos: reacción vagal, atletas, enf. del
nódulo sinusal, acción de drogas, mixedema, IAM
pared inferior, etc.
- Si la bradicardia es acentuada, persistente, sintomática
y se han excluido factores reversibles, puede ser
necesario MP definitivo.

63. Bradiarritmias

64. Bloqueos Sinoauriculares

65. En el contexto del Embarazo
Alteraciones de la P.A
Alteraciones en volemia
Maniobras vagales
Cambios hormonales
Aumento del Gasto
Cardiaco
Taquicardia auricular
Bradicardia Auricular
Extra sístoles

66. Análisis de Enfermería ECG
 Valoración y derivación a equipo de salud:
 Dolor precordial y disnea 
  Toma ECG
  Análisis ECG
  Trazado con alteración , no en ritmo sinusal
VVP mediano calibre
Control de signos vitales
O2 adicional si el paciente lo requiere
Coordinación con equipo de salud

68. Medidas Básicas ante Alteraciones del
Ritmo
 Monitorización continua
 ECG
 PA
 SAT O2
 FR
 VVP x 2 mediano- grueso calibre
 Administración de O2 adicional si paciente lo
requiere
 Bajo- alto flujo
 Posición semi-fowler

69. Medidas Básicas ante Alteraciones del
Ritmo
 Barandas en alto
 Coordinar equipo de salud
 Identificar y dirigir roles
 Identificar carro de paro
 disponibilidad
 Traslado a unidad especializada
 Unidad coronaria, Urgencia, Neonatología, UCI
pediatrica, etc.

70. Bibliografía
 Castellano C, Pérez de Juan M.A,
Electrocardiografía clínica, Harcourt Brace, 1996.
 Davis, D, Interpretación del ECG, Editorial Médica
Panamericana, 1987.
 Harrison, Principios de medicina interna, 18º
edición, vol 2, 2012.
 R. Godoy MD, Manejo de arritmias en urgencias.
SSMN, 2012.
 Transtornos del ritmo en recién nacidos. Artículo de
revisón. Revista Mexicana de Ped.2014.31-41
 M. Sanchez. El recién nacido normal: fisiopatología
de la adaptación neonatal. En: Avances en
Anestesia Pediátrica. A Pérez. Edika Med. 2000.