Este documento presenta una introducción a la electrocardiografía básica. Explica los objetivos de la clase, define la electrocardiografía y resume sus antecedentes históricos. También resume brevemente la anatomía y fisiología del sistema de conducción cardíaco, las derivaciones utilizadas en un electrocardiograma, el papel y las ondas, y las características de un electrocardiograma normal.
Describe de manera práctica y sencilla cómo interpretar electrocardiogramas, el principio de las derivaciones, el triángulo de einthoven y otros conceptos básicos para comprender este método de diagnóstico.
Catedrática: Dr.a María Guadalupe Franco Zaragoza
Autora: Diana América Chávez Cabrera
Universidad Autónoma de Veracruz "Villa Rica"
Facultad de Medicina "Porfirio Sosa Zárate"
Se presentan los aspectos fundamentales en el diagnóstico de los bloqueos de rama y fasciculares, partiendo de las consideraciones anatómicas pertinentes.
HEMIBLOQUEOS: Criterios Electrocardiográficos para su diagnóstico y ejerciciosVerónica Lander H.
En esta presentación se resumen aspectos de importancia para diagnosticar a través de un EKG los hemibloqueos. Se consultaron diversas fuentes (las cuales son colocadas en la parte final de la presentación), para que accedan a las mismas si desean conocer más del tema. Por otra parte, se tomaron dos ejemplos de la literatura, se hace el análisis del EKG y se enfatiza en la importancia del cálculo del eje para la valoración de los Hemibloqueos.
Espero les sea de ayuda. Saludos
Brediarritmias, descripcion y menejo. Algoritmos, medicamentos indicados. Vasopresores. Tecnica de colocación de marcapasos, indicaciones de marcapasos.
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Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
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On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
2. Contenido
1
1.
Objetivos
1.
El papel y las ondas
2.
Definición
2.
ECG Normal
3.
Antecedentes históricos
3.
ECG Patológico
4.
Anatomía del sistema
conducción
5.
Fisiología
6.
Las derivaciones
Crecimientos ventriculares y
auriculares
Bloqueos de rama
Isquemia, lesión, necrosis
Bloqueos AV
Condiciones no cardiacas
3. Objetivo de la clase
Definir el concepto de electrocardiografía
Recordar sus orígenes
Recordar conceptos básicos de anatomía y
fisiología, con el objetivo de interpretar el ECG de
manera deductiva.
Recordar las características de las derivaciones, del
papel y las ondas inscritas en el ECG
Plantear una forma sistematizada de interpretar el
ECG
Recordar las principales alteraciones en el ECG y
sus correlación clínica.
2
4. Definición
Es la representación gráfica de la actividad
eléctrica del corazón obtenida de la superficie
del cuerpo.
Amplificadores
Galvanómetro
Sistema inscriptor
3
6. Antecedentes históricos
1790
Aloiso Luigi Galvani
5
Rivera M, Cajavilca C, Varon J. Eithoven´s String Galvanometer the first electrocardiograph. Tex Heart
Inst J 2008;35(2):174-8
9. Antecedentes históricos
1887
8
Augustus D. Waller
V1 y V2
―I do not imagine that electrocariography
is likely to find any very extensive use in the
hospital…. It can at most be of rare and
occasional use to afford a record of some
rare anormaly of cardiac actión‖
Rivera M, Cajavilca C, Varon J. Eithoven´s String Galvanometer the first electrocardiograph. Tex Heart
Inst J 2008;35(2):174-8
10. Antecedentes históricos
Willem Einthoven
9
• En 1889 acudió al primer congreso
internacional de fisiología en Suiza
• Vio a Waller registrar un electrocardiograma
con electrómetro capilar.
Galvanómetro de cuerda
Rivera M, Cajavilca C, Varon J. Eithoven´s String Galvanometer the first electrocardiograph. Tex Heart
Inst J 2008;35(2):174-8
11. Antecedentes históricos
Willem Einthoven
10
• Reconoció 5 deflexiones
• P,Q,R,S,T
• Derivaciones I,II, III
• Eje eléctrico
Hurst JW. Naming of the Waves in the ECG, With a Brief Account of Their Genesis. Circulation.
1998;98:1937-1942.
12. Antecedentes históricos
11
Rivera M, Cajavilca C, Varon J. Eithoven´s String Galvanometer the first electrocardiograph. Tex Heart
Inst J 2008;35(2):174-8
13. Antecedentes históricos
12
Thomas Lewis
Clasificó las disritmias
Concepto de marcapasos
Contracciones prematuras
Fibrilación auricular
Propagó las ventajas y uso clínico
del ECG
Rivera M, Cajavilca C, Varon J. Eithoven´s String Galvanometer the first electrocardiograph. Tex Heart
Inst J 2008;35(2):174-8
44. Derivaciones
Bipolares (Triángulo de Einthoven)
26
DI = LA – RA ( VL – VR)
DII = LL – RA ( VF – VR)
DIII= LL – LA ( VF – VL)
Ley de Einthoven
DII = DI +
DIII
Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the
electrocardigram: part I: The Elcectrocardiogram and its Technology .AHA, ACC, HRS Scientific Statemente. J Am Coll
Cardiol 2007; 49:1109.
45. Derivaciones
27
Unipolares (Wilson)
TERMINAL CENTRAL DE WILSON (WCT)
WCT =
RA + LA + LL
3
VR = WCT – RA
VL = WCT – LA
VF = WCT – LL
Baja amplitud
Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the
electrocardigram: part I: The Elcectrocardiogram and its Technology .AHA, ACC, HRS Scientific Statemente. J Am Coll
Cardiol 2007; 49:1109.
59. El papel y las ondas
41
•
•
•
25 mm x segundo
1cm es un mV
Longitud
•
•
Horizontal ----------Tiempo
Vertical-------------Voltaje
Meek S, Morris F. ABC of clinical electrocardiography, Introduction. II—Basic terminology. BMJ
2002;324:415–8
60. El papel y las ondas
42
Meek S, Morris F. ABC of clinical electrocardiography, Introduction. II—Basic terminology. BMJ
2002;324:415–8
61. El papel y las ondas
43
Meek S, Morris F. ABC of clinical electrocardiography, Introduction. II—Basic terminology. BMJ
2002;324:415–8
62. El papel y las ondas
44
Meek S, Morris F. ABC of clinical electrocardiography, Introduction. II—Basic terminology. BMJ
2002;324:415–8
66. ECG NORMAL
48
2.Frecuencia cardíaca
1.
300 -- 150-- 100--75 – 60—50
2.
# R en 6 segundos x 10
3.
1500/ # cuadros chicos entre R y R
(25x 60)
4.
300/ # cuadros grandes entre R y R
(5x60)
5.
z
Guadalajara JF. Cardiología. Mendez editores 6ta edición 2006
74. ECG NORMAL
52
Intervalo QT
Mujeres 460 ms
Hombres 450 ms
Frecuencia
(lpm)
Intervalo QT
(sec)
60
0.32-0.40
80
0.30-0.37
90
0.29-0.35
100
0.27-0.33
BAZETT
QTc
2
R-R
0.35- 0.43
70
QT
FRIDERICIA
QTc
QT
3
R-R
Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS. Recommendations for the standardization and interpretation of the
electrocardiogram: part IV: The ST segment,T and U Waves, and the QT interval. AHA, ACC, HRS Scientific statement. J
Am Coll Cardiol 2009; 119 241:250.
77. Causas de acortamiento del QT
55
QT corto 390 s
1.-Empleo de compuestos digitálicos
2.-Hiperkalemia
3.-Hipercalcemia
4.-Taquicardia
5.-Fiebre
6.-Adrenalina
Rautaharju PM, Surawicz B, Gettes LS. Recommendations for the standardization and interpretation of the
electrocardiogram: part IV: The ST segment,T and U Waves, and the QT interval. AHA, ACC, HRS Scientific statement. J
Am Coll Cardiol 2009; 119 241:250.
85. ECG Patológico
63
2. CRECIMIENTOS VENTRICULARES
Izquierdo
1.- aumento de magnitud del voltaje de la R y S
respectivamente
2.- aumento de la deflexión intrinsecoide > 0.045
3.- ondas T invertidas asimétricas en V5-V6
4.- desviación del eje a la izquierda
Prutkin JM, Goldberg AL, Saperia GM. ECG tutorial: Chamber enlargement and hypertrophy.
UpToDate,2012
86. Hancock WE, Deal BJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram:
part V: intraventricular conduction disturbances Electrocardiogram Changes Associated with Cardiac Chamber
Hypertrophy. : AHA, ACC, HRS Scientific statement. J Am Coll Cardiol 2009; 51:261.
87. Hancock WE, Deal BJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram:
part V: intraventricular conduction disturbances Electrocardiogram Changes Associated with Cardiac Chamber
Hypertrophy. : AHA, ACC, HRS Scientific statement. J Am Coll Cardiol 2009; 51:261.
89. ECG Patológico
65
2. CRECIMIENTOS VENTRICULARES
Derecho
1.- aumento de magnitud del voltaje de la R y S
respectivamente
2.- aumento de la deflexión intrinsecoide > 0.045
3.- ondas T invertidas asimétricas en V1-V4
4.- desviación del eje a la derecha
Prutkin JM, Goldberg AL, Saperia GM. ECG tutorial: Chamber enlargement and hypertrophy.
UpToDate,2012
90. 66
Hancock WE, Deal BJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the electrocardiogram:
part V: intraventricular conduction disturbances Electrocardiogram Changes Associated with Cardiac Chamber
Hypertrophy. : AHA, ACC, HRS Scientific statement. J Am Coll Cardiol 2009; 51:261.
92. ECG Patológico
68
3. BLOQUEO DE RAMA DERECHA
Completo
QRS > 0.12 s
Incompleto
• QRS 0.10 – 0.12
rsr, rsR, rSR en V1, V2
S empastada en V 5-6
R tardía y empastada en aVR
Eje eléctrico a la derecha
Onda T invertida y asimétrica en V 1-2
Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the
electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: AHA, ACC, HRS Scientific statement. J Am Coll
Cardiol 2009; 53:976.
96. ECG Patológico
70
4. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Completo
1. Desaparición del primer vector
Incompleto
• QRS 0.10 – 0.12 s
2. QRS mayor a 0.12 s
3. R ancha, empastada y con muescas
en V 5-6
4. S ancha, empastada en V 1-2
5. T invertida
Surawicz B, Childers R, Deal BJ, et al. Recommendations for the standardization and interpretation of the
electrocardiogram: part III: intraventricular conduction disturbances: AHA, ACC, HRS Scientific statement. J Am Coll
Cardiol 2009; 53:976.
97.
98. ECG Patológico
4. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Del fascículo anterior
71
1.- diferencia en la
deflexión intrinsecoide
Entre aVL y V6
2.- eje eléctrico desviado
a la izquierda -30 -45
Guadalajara JF. Cardiología. Mendez editores 6ta edición 2006
99. ECG Patológico
4. BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
Del fascículo posterior
72
1. Diferencia en la
deflexión intrinsecoide
entre
DII,DIII,aVF y aVL
2.- Eje eléctrico 90 -- 120
Guadalajara JF. Cardiología. Mendez editores 6ta edición 2006
107. ECG Patológico
Necrosis
Q patológica
• Mayores del 25% del QRS
• Duran más de 0.04 s
Channer K, Morris F. ABC of clinical electrocardiography, Myocardial ischaemia. BMJ
2002;324:1023–6
80
108. ECG Patológico
Bloqueos AV
Da Costa D, Brady W, Edhouse J. ABC of clinical electrocardiography, Bradycardias and
atrioventricular conduction block. BMJ 2002;324:535-8
81
109. ECG Patológico
Bloque AV 1er grado
Da Costa D, Brady W, Edhouse J. ABC of clinical electrocardiography, Bradycardias and
atrioventricular conduction block. BMJ 2002;324:535-8
82
110. ECG Patológico
Bloque AV 2 grado Mobitz I
Da Costa D, Brady W, Edhouse J. ABC of clinical electrocardiography, Bradycardias and
atrioventricular conduction block. BMJ 2002;324:535-8
83
111. ECG Patológico
Bloque AV 2 grado Mobitz II
Da Costa D, Brady W, Edhouse J. ABC of clinical electrocardiography, Bradycardias and
atrioventricular conduction block. BMJ 2002;324:535-8
84
112. ECG Patológico
Bloque AV 3 grado
Da Costa D, Brady W, Edhouse J. ABC of clinical electrocardiography, Bradycardias and
atrioventricular conduction block. BMJ 2002;324:535-8
85
114. CONDICIONES NO CARDIACAS
87
Slovis C, Jenkings R. J. ABC of clinical electrocardiography Conditions not primarily affecting the
heart. BMJ 2002;324:1320-3
115. CONDICIONES NO CARDIACAS
88
Slovis C, Jenkings R. J. ABC of clinical electrocardiography Conditions not primarily affecting the
heart. BMJ 2002;324:1320-3
116. CONCLUSIONES
El electrocardiograma como método diagnóstico ha
superado la barrera del tiempo.
El conocimiento de la fisiología y anatomía del sistema de
conducción es fundamental para la interpretación del
ECG.
Es fundamental en el diagnóstico de las alteraciones del
ritmo, alteraciones estructurales, cardiopatía isquémica e
incluso condiciones no relacionadas al corazón.
Se debe utilizar un método sistemático para interpretar el
ECG.
