Este documento resume las recomendaciones actuales para el tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Describe los objetivos del tratamiento, los algoritmos de inicio y seguimiento basados en la clasificación ABCD de los síntomas y las exacerbaciones. Explica las evidencias en las que se basan recomendaciones como iniciar con monoterapia o escalar a doble o triple terapia en función de los síntomas y el recuento de eosinófilos. También analiza los riesgos como las neumonías asociadas a los glucocortico
Este documento resume las nuevas guías GOLD 2017 sobre el manejo de pacientes con EPOC, los resultados del Estudio EPOCORT sobre el uso de corticoides inhalados en un centro de salud, y la evidencia de estudios clínicos sobre la posibilidad de retirar corticoides inhalados en pacientes con EPOC sin indicación clara. Se concluye que los corticoides inhalados parecen estar sobreutilizados y que en muchos pacientes es posible retirarlos manteniendo un tratamiento dual con broncodilatadores de larga duración.
El documento resume la información disponible sobre el bromuro de aclidinio, un nuevo antagonista de los receptores muscarínicos indicado para el tratamiento sintomático de mantenimiento de la EPOC. Los estudios clínicos muestran mejoras modestas en la función pulmonar pero se desconoce su seguridad a largo plazo y su eficacia comparada con otros broncodilatadores. Se presenta como una opción de segunda línea en pacientes que no toleren el tiotropio.
Este documento describe el manejo de las exacerbaciones del asma. Define las exacerbaciones y explica cómo evaluar su gravedad. Recomienda el uso de planes de acción escritos para el asma y la educación del paciente en el automanejo. Describe el tratamiento de las exacerbaciones leves en atención primaria y graves en urgencias, incluyendo broncodilatadores, corticosteroides y oxígeno.
La guía GesEPOC presenta las últimas recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC. Propone 4 fenotipos clínicos (no agudizador, mixto EPOC-asma, agudizador con enfisema, agudizador con bronquitis crónica) y un enfoque de tratamiento personalizado según el fenotipo. El tratamiento básico se basa en broncodilatadores de larga duración, pudiendo añadirse corticosteroides inhalados, teofilina u otros fármacos según
Este documento resume las novedades en el tratamiento farmacológico de la EPOC estable. Señala que los broncodilatadores inhalados son la base del tratamiento y que los beta-2 agonistas de acción larga asociados a corticoides inhalados están indicados en pacientes con exacerbaciones frecuentes y FEV1 < 50%. Sin embargo, se necesitan más estudios para avalar el uso de la doble broncodilatación y la triple terapia. Las evidencias son insuficientes para recomendar el uso crónico de roflumilast,
Este documento describe el manejo de las exacerbaciones de asma. Define las exacerbaciones como episodios de aumento en la dificultad para respirar y la tos. Recomienda el uso de medicamentos broncodilatadores, corticosteroides sistémicos y oxígeno para tratar las exacerbaciones, así como planes de acción escritos para que los pacientes puedan identificar y responder a los empeoramientos. Además, proporciona pautas para la evaluación y tratamiento de las exacerbaciones de levedad variable en atención primaria y en el servicio de urgencias.
Las intervenciones prioritarias para el tratamiento de EPOC son dejar de fumar y usar oxígeno suplementario en pacientes con hipoxemia. Se recomienda el abandono del tabaco a través de consejo médico o programas cognitivo-conductuales intensivos, y el tratamiento farmacológico del tabaquismo. La oxigenoterapia a largo plazo mejora la sobrevida y calidad de vida en pacientes con insuficiencia respiratoria. Los broncodilatadores, anticolinérgicos, corticoides y rehabilitación pul
1) Este documento proporciona guías sobre el diagnóstico y manejo de la EPOC en atención primaria, incluyendo la evaluación inicial, confirmación del diagnóstico, tratamiento estable y durante las agudizaciones, y criterios para derivación a neumología.
2) Se enfatiza la importancia de realizar espirometría para confirmar el diagnóstico, determinar la gravedad, y guiar el tratamiento farmacológico y no farmacológico.
3) El seguimiento debe incluir monitoreo de
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Este documento resume las guías de práctica clínica de KDIGO 2024 para el manejo de la nefritis lupica. Describe la clasificación histológica, factores de mal pronóstico, objetivos del tratamiento, opciones de tratamiento inicial y de mantenimiento para las formas proliferativas más comunes, y estrategias para el manejo de respuestas insatisfactorias al tratamiento.
Este documento define la exacerbación de la EPOC, describe sus factores de riesgo y desencadenantes, y explica el enfoque clínico y de tratamiento para las exacerbaciones de la EPOC, ya sea en el hogar o en el hospital. Los factores de riesgo incluyen la edad avanzada, comorbilidades y gravedad de la EPOC subyacente. El tratamiento se centra en los broncodilatadores, corticoides, antibióticos y oxígeno suplementario, con hospitalización si los síntomas son graves o no responden
Este documento proporciona información sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Define la EPOC, discute su prevalencia, síntomas, diagnóstico, evaluación, tratamiento y manejo. Explica que la EPOC se caracteriza por una limitación del flujo aéreo que generalmente se debe a la exposición al humo del tabaco u otras partículas dañinas. Proporciona pautas sobre la evaluación y el tratamiento de la EPOC, incluida la importancia de dejar de fumar, la terapia
Este documento resume la nefritis lúpica, una enfermedad renal causada por el lupus eritematoso sistémico. Describe las manifestaciones clínicas, factores de mal pronóstico, objetivos del tratamiento y opciones terapéuticas para la inducción y mantenimiento del tratamiento. Se basa en guías de práctica clínica como la Guía KDIGO de 2024 para el manejo de la nefritis lúpica.
Este documento discute la etiología, signos y síntomas, factores de riesgo y manejo de la neumonía adquirida en la comunidad (CAP). Señala que los signos y síntomas no son confiables para identificar el patógeno. Detalla factores de riesgo que requieren hospitalización y sistemas de puntuación para guiar la admisión. Explica principios para el tratamiento de CAP, incluyendo el uso de antibióticos de bajo espectro, consideraciones para el cambio a vía oral y alta, y
Este documento presenta las medidas de resucitación inicial y el manejo posterior para pacientes con sepsis grave o choque séptico. En la primera hora se recomienda medir el lactato, obtener hemocultivos, administrar antibióticos de amplio espectro y fluidoterapia rápida. Posteriormente, se enfoca en metas de reanimación, cobertura antibiótica, soporte ventilatorio, control glucémico y profilaxis.
Este documento resume las recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC. La EPOC es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por una limitación al flujo aéreo no reversible totalmente. Afecta a una proporción significativa de la población mayor de 40 años y es una de las principales causas de muerte. El documento describe las pruebas de diagnóstico, los diferentes fenotipos de EPOC, las comorbilidades asociadas, y las opciones de tratamiento farmacológico y no farmacoló
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2019 update of the EULAR recommendations for the management of systemic lupus...Jose Cortes
Actualización EULAR en el manejo del Lupus (LES) 2019.
Guías europeas sobre el manejo actual con revisión de la literatura.
Medicina Interna Reumatología
Artículo del BMJ
http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2019-215089
La EPOC es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica usualmente progresiva que se presenta con tos y disnea en fumadores. Su diagnóstico se basa en la espirometría y su tratamiento incluye inhaladores broncodilatadores, rehabilitación respiratoria y el manejo de exacerbaciones. El seguimiento clínico es importante para controlar la enfermedad y prevenir complicaciones.
Las crisis de asma pueden clasificarse como leves, moderadas o graves según su gravedad. El tratamiento para las crisis leves incluye broncodilatadores inhalados y glucocorticoides orales o inhalados. Para las crisis moderadas o graves, el tratamiento incluye broncodilatadores inhalados continuos, bromuro de ipratropio y glucocorticoides sistémicos. Los criterios para hospitalización incluyen falta de mejoría con el tratamiento o niveles bajos de función pulmonar.
La guía de práctica clínica resume los criterios de transfusión de glóbulos rojos, plaquetas y otros componentes sanguíneos para pacientes en estado crítico, incluyendo dosis y tratamiento de reacciones postransfusionales. Proporciona pautas para la evaluación enfocada en los aspectos más importantes a cumplir para cada componente sanguíneo transfundido.
1) La EPOC es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias causada principalmente por el humo del tabaco.
2) El diagnóstico se realiza mediante espirometría, que muestra obstrucción del flujo aéreo.
3) El tratamiento incluye dejar de fumar, broncodilatadores, corticoesteroides y rehabilitación pulmonar con el objetivo de controlar los síntomas y prevenir exacerbaciones y hospitalizaciones.
Este estudio piloto comparó rivaroxaban versus dalteparina para la anticoagulación en pacientes oncológicos con tromboembolismo venoso. Participaron 406 pacientes asignados aleatoriamente a recibir rivaroxaban o dalteparina. La tasa de recurrencia de tromboembolismo venoso a los 6 meses fue del 11% en el grupo de dalteparina y del 4% en el grupo de rivaroxaban, mostrando rivaroxaban una menor tasa de recurrencia. No hubo diferencias significativas en sangrado
1) El documento discute diferentes opciones de tratamiento para los síndromes mielodisplásicos (SMD), incluyendo el soporte transfusional, agentes estimulantes de la eritropoyesis, lenalidomida, y azacitidina.
2) Se recomienda azacitidina como el tratamiento de primera línea preferido para SMD de alto riesgo, debido a sus beneficios en la supervivencia general y menor toxicidad hematológica.
3) El esquema recomendado de azacitidina es de 75 mg/m2/
Este protocolo tiene como objetivos mejorar la sobrevida libre de enfermedad a 5 años al menos en un 40% en pacientes menores de 18 años con leucemia mieloide aguda no promielocítica, y evaluar la respuesta completa, sobrevida libre de eventos, sobrevida libre de enfermedad y sobrevida global. El tratamiento consiste en inducción con quimioterapia, tratamiento del sistema nervioso central, terapia post-remisión y estudios durante y después del tratamiento.
Este documento resume la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en adultos mayores. Define la EPOC, discute los cambios en el envejecimiento pulmonar y el diagnóstico, que puede ser difícil debido a la comorbilidad y limitaciones funcionales en adultos mayores. Detalla la evaluación de la gravedad incluyendo síntomas, espirometría y riesgo de exacerbaciones. Finalmente, resume el tratamiento no farmacológico y farmacológico, así como consideraciones importantes como la polifarmacia y
FABREGAT-TERAPIA MULTIMODAL DE DOLOR CRÓNICO DE ESPALDA-Sesion SARTD-CHGUV-19...YamiHidalgo
Este documento presenta una sesión de formación continua sobre el manejo del dolor. Se discuten las definiciones de dolor, la epidemiología del dolor lumbar, la evaluación del dolor y los diferentes enfoques para el tratamiento del dolor, incluidos la fisioterapia, la terapia psicológica, los fármacos y las terapias intervencionistas. Se proporcionan detalles sobre varios fármacos analgésicos comunes y sus mecanismos de acción, así como sobre nuevos tratamientos en investigación.
prsentacion de tesis.pptx interesante temaYamiHidalgo
Este documento presenta el planteamiento y marco teórico de un estudio que busca determinar la incidencia de casos de niños con labio leporino y paladar hendido que asisten a la consulta maxilofacial en el Hospital Rotario entre enero y julio de 2022 en Barquisimeto, Venezuela. Revisa antecedentes de investigaciones similares y las bases teóricas y legales que sustentan el estudio. Describe el tipo de investigación y los capítulos restantes que comprenderán el marco metodológico y los resultados.
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La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
2. Sumario
• Introducción
• Tratamiento farmacológico
• Selección del tratamiento inicial
• Seguimiento del tratamiento
• Factores a considerar al iniciar un tratamiento con
glucocorticoides inhalados
• Evidencias en las que se basan algunas de las
recomendaciones más recientes
• Aspectos prácticos en la revisión del tratamiento en
pacientes con EPOC
3. INTRODUCCIÓN
• Alta prevalencia y elevada morbimortalidad.
• Prevalencia de EPOC en el País Vasco: 10,1%, con un
infradiagnóstico estimado del 60,7% (prevalencia
observada en el registro en historia clínica: 5,4%).
• 80% de los pacientes con EPOC se controlan en
atención primaria, (10% del volumen asistencial) con
un coste imputable >750 millones de euros al año.
4. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• El objetivo del tratamiento es reducir los síntomas, la
frecuencia y gravedad de las exacerbaciones y
mejorar el estado de salud y la tolerancia al ejercicio.
• Guía GOLD 2021 diferencia el algoritmo de
tratamiento farmacológico en:
1. Inicio: basado en la clasificación ABCD.
2. Seguimiento: ajuste teniendo en cuenta el síntoma
predominante: disnea o exacerbaciones.
5. SELECCIÓN DEL TRATAMIENTO
INICIAL
• No hay evidencia de alta calidad para guiar las decisiones en el tratamiento inicial
de pacientes recién diagnosticados de EPOC. (El impacto en los grupos específicos
ABCD ha sido evaluado, en el mejor de los casos, a través de análisis post-hoc a
posteriori).
• La guía GOLD no utiliza la clasificación por fenotipo: aunque la gravedad en la caída
del FEV1 se asocia a aumento del riesgo de exacerbaciones, el FEV1 por sí solo no lo
predice en un paciente concreto, por lo que no se incluye en la clasificación ABCD.
• Recomienda la reducción de la carga terapéutica, considerando de elección la
monoterapia en la mayoría de los pacientes, salvo presencia de disnea intensa o
exacerbaciones.
7. SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO EN EPOC ESTABLE
• Tras el tratamiento inicial, debe reevaluarse periódicamente para comprobar si se
logran los objetivos e identificar posibles problemas.
• Se pueden requerir ajustes al inicio del tratamiento o tras años de seguimiento.
• Antes de realizar cualquier cambio, se debe valorar la técnica de la inhalación y su
adherencia, así como revisar el tratamiento no farmacológico.
• Valorar cuál es el síntoma predominante: la disnea (o limitación de ejercicio) o las
exacerbaciones. En caso de que sean ambos, se tratarán como predominante las
exacerbaciones.
• El ajuste del tratamiento incluye tanto la escalada como la desescalada, el cambio de
tipo de inhalador, el cambio de molécula dentro del mismo grupo terapéutico y la
evaluación de posibles efectos adversos.
• La guía GOLD reconoce que ni la escalada ni la desescalada de tratamiento se han
evaluado de forma sistemática, salvo para el caso de los GCI.
8. SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
Tras descartar que la disnea es por causas
distintas a la EPOC:
• En pacientes con un broncodilatador : dos
broncodilatadores.
• Si 2º broncodilatador no mejora los
síntomas: volver a la monoterapia. También
se puede considerar el cambio de
dispositivo o de molécula.
• En pacientes con LABA/GCI: añadir LAMA.
• Alternativa: cambiar de LABA/GCI a
LABA/LAMA si la indicación para GCI fue
inadecuada (p. ej. si se utilizaron los GCI para
tratar síntomas sin historia de exacerbaciones), si
ha habido una falta de respuesta al
tratamiento con GCI, o si los efectos
secundarios de los GCI justifican la
interrupción.
9. SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
En exacerbaciones persistentes (2 o más
exacerbaciones moderadas o 1 grave al año)
Pacientes en tratamiento con
broncodilatador de larga duración en
monoterapia:
• si eosinófilos ≥300 células/μl y 1 exacerbación al
año, (o ≥100 células/μl y 1 exacerbación con
ingreso hospitalario en el año anterior):
LABA/GCI. También puede ser de elección en
pacientes con historia sugestiva de asma.
• en el resto de los casos: LABA/LAMA. El beneficio
de los GCI es mayor en los pacientes con
exacerbaciones frecuentes y/o graves.
(Considerar los umbrales de eosinófilos orientativos y no como puntos de
corte precisos).
10. SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
En exacerbaciones persistentes (2 o más
exacerbaciones moderadas o 1 grave al año)
Pacientes en tratamiento con
LABA/LAMA:
• si eosinófilos ≥100 células/μl: escalada a
triple terapia LABA/LAMA/GCI, siendo
mayor la respuesta cuanto mayor es el
recuento de eosinófilos.
• si eosinófilos <100 células/μl: añadir
roflumilast o azitromicina.
11. SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
En exacerbaciones persistentes (2 o más
exacerbaciones moderadas o 1 grave al año)
Pacientes en tratamiento con LABA/GCI:
• escalar a triple terapia: LABA/LAMA/GCI.
• cambiar a LABA/LAMA si hay falta de
respuesta a los GCI o efectos secundarios
que justifiquen su discontinuación.
12. SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
En exacerbaciones persistentes (2 o más
exacerbaciones moderadas o 1 grave al año)
Pacientes en tratamiento con
LABA/LAMA/GCI:
• FEV1<50% y bronquitis crónica, especialmente si
ha tenido alguna hospitalización por
exacerbación el año anterior: añadir roflumilast.
• en pacientes, sobre todo en los que no fuman en
la actualidad: añadir macrólidos (considerar la
posibilidad de desarrollo de resistencia
antibiótica).
• suspender el GCI si aparecen efectos adversos
como neumonía o si no son eficaces. (A> recuento
de eosinófilos > probabilidad de sufrir exacerbaciones
al retirar el GCI; por lo que: seguimiento exhaustivo).
13. FACTORES A CONSIDERAR AL INICIAR UN
TRATAMIENTO CON GLUCOCORTICOIDES
INHALADOS
A favor:
• historia de hospitalizaciones por exacerbación de EPOC a pesar del tratamiento correcto con
broncodilatadores de larga duración,
• dos o más exacerbaciones moderadas o graves al año,
• recuento de eosinófilos >300 células/μl,
• historia de asma o asma concomitante.
En contra:
• neumonías de repetición,
• recuento de eosinófilos <100 células/μl,
• historia de infección por micobacterias.
El recuento de eosinófilos debe valorarse como una variable continua. Los valores sugeridos representan puntos de corte aproximados. El recuento
de eosinófilos puede fluctuar. La guía del NICE elige el término de recuento de eosinófilos “más alto”, en lugar de especificar un valor particular. La
evidencia sugiere un vínculo entre el recuento de eosinófilos y la capacidad de respuesta a los esteroides pero, todavía no está claro cuál debe ser el
umbral preciso o en cuántas ocasiones o durante qué período de tiempo debe ser elevado. Este recuento podría estar dentro del rango normal de
recuentos de eosinófilos, pero en el rango superior.
14. EVIDENCIAS DE ALGUNAS
RECOMENDACIONES RECIENTES
El tratamiento inicial con LABA/GCI es más eficaz que LAMA únicamente en pacientes con
exacerbaciones previas y eosinófilos >300 células/μl.
No hay ensayos clínicos que comparen el tratamiento de inicio de la EPOC con LAMA.
Estudio de cohortes en pacientes con EPOC:
• El tratamiento inicial con LAMA o con LABA/GCI: durante el primer año de tratamiento,
igualmente efectivo en prevención de exacerbaciones moderadas o graves, pero las
hospitalizaciones por neumonía fueron mayores con LABA/GCI.
• Estratificación en función del recuento de eosinófilos: LABA/GCI más efectivo que LAMA
sólo en pacientes con >300 células/μl (>4%), (NNT=47 para prevenir una exacerbación grave,
NNH=56 para producir una neumonía grave).
• Análisis de sensibilidad: LABA/GCI incidencia de exacerbaciones ligeramente menor en
pacientes con dos o más exacerbaciones al año. En el resto de pacientes se prefiere
LAMA, por el riesgo de neumonía asociado a GCI (el riesgo de neumonía fue superior en
todas las concentraciones de eosinófilos).
• Los autores reconocen que hace falta más estudios para confirmar estos hallazgos.
15. EVIDENCIAS DE ALGUNAS
RECOMENDACIONES RECIENTES
El tratamiento inicial con LABA/GCI es igual de eficaz que LABA/LAMA pero causa más
neumonías
Estudio de cohortes que compara inicios de tratamiento con LABA/LAMA o con LABA/GCI para evaluar su
efecto en las exacerbaciones moderadas o graves y en la incidencia de neumonía grave:
• No se observaron diferencias significativas en la prevención de exacerbaciones.
• LABA/LAMA resultó más segura por estar asociada a un menor número de neumonías graves en el análisis
“on treatment” (se permitía a los pacientes cambiar o añadir tratamientos). El análisis de sensibilidad
mostró una mayor incidencia (aunque no alcanzó la significación estadística) de exacerbaciones con
LABA/LAMA en pacientes con recuento de eosinófilos >6%.
Nota AEMPS tras concluir la revisión PRAC: se confirma que en los pacientes con EPOC que reciben
tratamiento con GCI, existe un incremento del riesgo de neumonía. Actualización de las fichas técnicas
reflejando ese riesgo.
Los pacientes de mayor riesgo de neumonía son: los fumadores, mayores de 55 años, pacientes con
exacerbaciones o neumonía previas, IMC<25 mg/kg y aquellos con mayor grado de disnea en el score MRC y
limitación grave de la vía aérea.
16. EVIDENCIAS DE ALGUNAS
RECOMENDACIONES RECIENTES
En pacientes tratados con broncodilatador de larga
duración en monoterapia que presentan exacerbaciones se
recomienda la escalada a LABA/LAMA o LABA/GCI. Se
prefiere LABA/GCI si el recuento de eosinófilos es alto.
• Estudios post hoc de diferentes ECA: en los pacientes con recuento periférico
de eosinófilos más alto tratados con LABA/GCI se aprecia una tendencia en la
reducción del riesgo de exacerbaciones respecto a los tratados con LABA en
monoterapia. También se observó mejora de la función pulmonar. El efecto de
la adición del GCI es mayor cuanto mayor es el recuento de eosinófilos.
• Conclusión: el recuento de eosinófilos es también, entre otros factores
conocidos, un predictor independiente del riesgo de exacerbaciones. Deben
realizarse estudios prospectivos con una estratificación previa para validar
estos datos y poder emplearlos para la toma de decisiones individuales.
17. EVIDENCIAS DE ALGUNAS
RECOMENDACIONES RECIENTES
En pacientes que presentan disnea persistente o
exacerbaciones a pesar de la doble terapia, se puede
valorar escalar a triple terapia.
• En pacientes con EPOC avanzado, la triple terapia reduce significativamente las
tasas de exacerbaciones moderadas a graves y el tiempo hasta su primera
aparición frente al tratamiento con LAMA o con doble terapia LABA/LAMA o
LABA/GCI. También se observan mejoras en la función pulmonar.
• La triple terapia se ha mostrado superior a la doble terapia basada en
LABA/LAMA en pacientes con recuento de eosinófilos sanguíneos ≥300
células/μl.
• El uso de la triple terapia requiere una adecuada selección de pacientes que
puedan beneficiarse de esta opción: exacerbaciones frecuentes, muy
sintomáticos y con una obstrucción grave del flujo aéreo, que no responde
adecuadamente a la doble terapia tras haber comprobado una adecuada
técnica del uso del inhalador.
18. EVIDENCIAS DE ALGUNAS
RECOMENDACIONES RECIENTES
En pacientes que presentan disnea persistente o exacerbaciones a
pesar de la doble terapia, se puede valorar escalar a triple terapia.
• Ensayo IMPACT: los beneficios observados podrían estar sobrestimados por la retirada
de los GCI justo antes del inicio del estudio o por su alta proporción de pacientes con
historial de asma.
• La triple terapia se ha asociado a un aumento de riesgo de neumonía cuando se ha
comparado con LABA/LAMA sin diferencias significativas en otros efectos adversos.
• Triple terapia y posible reducción de la mortalidad: los datos no son concluyentes.
• Los ensayos realizados hasta la fecha con la mortalidad como variable principal no han demostrado
un beneficio estadísticamente significativo en supervivencia con LABA/GCI en comparación con los
fármacos por separado o con placebo.
• Los ensayos IMPACT y ETHOS han incluido la mortalidad como variable secundaria de seguridad. Se
han publicado diversos análisis a posteriori, sugiriendo una tendencia a una menor mortalidad con
la triple terapia, estadísticamente no significativa en algunos análisis y significativa en otros análisis
adicionales realizados por el promotor. Estos análisis a posteriori tienen limitaciones importantes: la
inclusión de datos de pacientes no incluidos en las publicaciones originales, un ajuste insuficiente de
los factores de confusión, no estar basados en el principio de análisis por intención de tratar...
19. EVIDENCIAS DE ALGUNAS
RECOMENDACIONES RECIENTES
En pacientes tratados con LABA/LAMA/GCI, en los que persisten
las exacerbaciones valorar la asociación con macrólidos.
• Guía de la British Thoracic Society: con el objetivo de reducir las exacerbaciones,
considerar macrólidos a largo plazo en pacientes con EPOC con más de 3
exacerbaciones/año que requieren corticoides y al menos una exacerbación al año que
requiere hospitalización.
• En estos pacientes, los macrólidos mejoran la calidad de vida, reducen la tasa de
exacerbación aguda.
• No han demostrado: reducir el número de hospitalizaciones, la mortalidad, frenar la
progresión de la enfermedad o mejorar la espirometría o la capacidad de ejercicio.
• Duración del tratamiento: el mayor efecto en la reducción de exacerbaciones se produce
con tratamientos de 12 meses.
• La evidencia es insuficiente sobre la colonización y adquisición de resistencias a
macrólidos en pacientes que los reciben a bajas dosis y largo plazo.
• Hay poca evidencia de beneficio con macrólidos en fumadores.
20. ASPECTOS PRÁCTICOS EN LA
REVISIÓN DEL TRATAMIENTO EN
PACIENTES CON EPOC
1. Comprobar el adecuado diagnóstico de la EPOC, su registro en
la historia clínica, y justificación del tratamiento.
2. Considerar un abordaje multifactorial de la EPOC, no centrado
únicamente en la prescripción de fármacos administrados por
vía inhalatoria.
3. Seleccionar adecuadamente el tratamiento farmacológico y el
dispositivo de inhalación, en función de las características y
condiciones actuales del paciente.
4. Realizar un seguimiento continuado de la técnica inhalatoria y
de la adecuación de los fármacos.
Para todo lo anterior es importante la colaboración multidisciplinar
de todos los profesionales implicados de medicina, enfermería y
farmacia.
21. Puntos clave a la hora de revisar el
tratamiento farmacológico con EPOC
22. Puntos clave a la hora de revisar el
tratamiento farmacológico con EPOC
24. Ideas clave
• En general, la terapia inicial se basa en el uso de LABA o LAMA en
monoterapia.
• Los GCI se recomiendan únicamente para algunos pacientes en función del
riesgo de exacerbaciones y del recuento de eosinófilos.
• La triple terapia debe considerarse en pacientes muy seleccionados
(exacerbaciones frecuentes, muy sintomáticos).
• Valorar uso de macrólidos en pacientes con más de 3 exacerbaciones/año
que requieren corticoides y al menos una exacerbación que requiera
hospitalización.
Tabla de principios activos y dispositivos de
inhalación comercializados
Grupo A: cualquier broncodilatador tanto de corta como de larga duración en función de su eficacia en la disnea.
Grupo B: broncodilatadores de larga duración, sin evidencias para preferir un LABA o un LAMA. Se puede plantear el inicio con ambos en caso de disnea intensa.
Grupo C: monoterapia con un LAMA. La evidencia ha demostrado que es superior a los LABA en monoterapia en la prevención de las exacerbaciones.
Grupo D: ya no se contempla la triple terapia de inicio. Se considera de elección un LAMA por su beneficio tanto en disnea como en exacerbaciones. En situaciones específicas, teniendo en cuenta ciertos criterios de gravedad, se recomiendan las siguientes combinaciones:
LAMA/LABA: si los síntomas son graves (CAT ≥ 20), sobre todo si se asocia con gran disnea y limitación al ejercicio. Existe evidencia de que esta combinación es superior a los fármacos por separado en el control de síntomas, pero no ha demostrado ventaja sobre los LAMA en la prevención de exacerbaciones, por lo que el inicio de la terapia combinada con LABA/LAMA debe guiarse por el nivel de síntomas.
LABA/GCI: puede ser de elección como tratamiento de inicio en pacientes con un recuento alto de eosinófilos1,5 (sin especificar valor concreto, ver más adelante) y también en pacientes con historia de asma. La guía del NICE también considera la asociación LABA/GCI en personas limitadas por sus síntomas o por exacerbaciones, a pesar del tratamiento con SAMA o SABA, si presentan características asmáticas o características sugestivas de respuesta a corticoides (diagnóstico previo de asma o atopia, recuento alto de eosinófilos, variación significativa en FEV1 (>400 ml) y variación significativa diurna (>20%) en el pico flujo). En el resto de pacientes se sigue recomendando la asociación LAMA/LABA.
Los GCI pueden causar efectos adversos, de hecho, hay evidencia consistente del incremento del riesgo de neumonía con el uso de GCI. Por tanto, solo deben utilizarse como terapia inicial tras considerar la relación beneficio/riesgo.