Este documento resume los conceptos clave del traumatismo craneoencefálico (TEC). Define el TEC como una lesión física o deterioro funcional del cerebro debido a una fuerza mecánica. Describe las lesiones y complicaciones que puede causar el TEC, incluyendo contusiones, hematomas y fracturas del cráneo. También cubre la epidemiología, clasificación, mecanismos de lesión y diagnóstico por imagen del TEC. El objetivo general es proporcionar una introducción al TEC y sus características fundament

1. TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
DR. OSCAR PABLO TORO V,
MEDICINA INTERNA
1

2. INTRODUCCION
• Según la OMS el
Traumatismo ocasiona 5.2
millones de muertes al año,
siendo el TEC el causante
del 17% de estas.
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO2

3. Definición
• Lesión física o deterioro
funcional del contenido
craneal debido a un
intercambio brusco de
energía mecánica.
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO3

4. GENERALIDADES
Traumatismo cerebral Y/O Traumatismo encefalocraneano
• Todas las lesiones cefálicas son el resultado de fuerza
de arrastre, tensión y compresión aplicadas al
cráneo, la duramadre y el cerebro. El tipo y la extensión
de la lesión provocada por las fuerzas aplicadas dependen de
numerosos factores incluyendo:
• Mecanismos de lesión: Cabeza estacionaria o en movimiento,
traumatismo cerrado o penetrante
• Naturaleza de la fuerza lesiva estática o dinámica
• Magnitud y la rapidez con que se aplica la fuerza
• Edad del paciente
• Volumen del cerebro y del cráneo.
4
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

5. EPIDEMIOLOGIA
• En U.S.A. la frecuencia de la Incidencia va de 150
a 315 por 100,000 Habitantes.
• Primera causa de muerte en la población
que se encuentra por debajo de los 45
años, en el resto constituye la segunda causa
tras las enfermedades cardiovasculares y el
cáncer.
• Es 2-3 veces más frecuente en el varón que
en la mujer.
• Se calcula que U.S.A se produce una TCE cada 7
segundos
• Una defunción ( por esta causa ) cada 5 minutos.
5
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

6. EPIDEMIOLOGIA
• Con mayor incidencia en los varones
jóvenes, siendo la causa más frecuente
los accidentes automovilísticos, el 50%
(lesiones graves) de los cuales 25%
presentan lesiones irreversibles y la
mortalidad fluctua entre 20%-30%.
• En los niños menores de 2 años, la caída
de andadores es una causa frecuente de
TEC.
6
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

7. EPIDEMIOLOGIA
• La problemática relacionada al TEC exige en todo el Mundo, un
inusitado interés por el aumento de frecuencia, gravedad y por
ser la primera causa de MUERTE en jóvenes (0 a 34 años).
• No es rara la historia previa de abuso de alcohol o drogas,
alteraciones de la personalidad, conducta antisocial.
• Accidentes de tránsito le corresponde el 50%.
• Caídas accidentales el 25%.
• Agresiones el 20%.
7
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

8. De acuerdo con los criterios del
Traumatic Coma Data Bank
8
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

9. 9
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

10. MECANISMO LESIONAL PRIMARIO
A- Estático B- Dinámico
LESIONES DIFUSAS.
Lesión Axonal Difusa
LESIONES FOCALES
a) Hemorragia epidural aguda
b) Hematoma subdural agudo
c) Contusión hemorrágica cerebral
MECANISMO LESIONAL SECUNDARIO
A. HIPONATREMIA
B. HIPERNATREMIA
C. COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
D. HIPOTENSIÓN
E. HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
F. VASOESPAMO CEREBRAL
G. CONVULSIONES
H. EDEMA CEREBRAL
I. COAGULOPATÍAS
J. INFECCIONES
K. COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
10
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

11. CLASIFICACION DEL
TEC
11

12. 12
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
CLASIFICACION DEL TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

13. LESIONES Y TRASTORNOS FUNCIONALES
CONMOCION CEREBRAL
• Síndrome clínico caracterizado por una pérdida
inmediata y transitoria de las funciones nerviosas,
tales como la conciencia, trastornos de visión,
desequilibrio, etc., que es debido a fuerzas mecánicas,
y su recuperación suele producirse antes de las
doce horas sin daño estructural apreciable.
• Es reversible
• No deja secuelas
• No existe lesión anatomo patológica
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO13

14. LESIONES Y TRASTORNOS FUNCIONALES
CONTUSION CEREBRAL
• Lesión cerebral producida por un traumatismo directo o
indirecto que se manifiesta con áreas de hemorragia y
edema sin solución de continuidad con la pia-aracnoides.
• Dependiendo de su extensión y localización puede dar síntomas
focales, trastornos de conciencia o ser asintomática.
• Existe lesión anatomopatológica
• Cuadro grave hasta puede llevar a la muerte.
• Pequeñas hemorragias en la superficie (materia gris).
• Daño a vasos de parénquima.
• Mas común: Lóbulo Frontal y Temporal
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO14

15. Contusión del mismo lado Contusión del lado opuesto
15
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

16. 16
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

17. 17
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

18. 18
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

19. LESIONES Y TRASTORNOS FUNCIONALES
LACERACION CEREBRAL
• Rasgado del tejido fino, perforado en la continuidad
de la sustancia cerebral durante una contusión
suficientemente grave.
• Existe destrucción del tejido cerebral
• Proyectil, machete, ladrillo , etc.
• Esquirlas óseas
• Salida de masa encefálica por oído o nariz
• Pacientes graves
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO19

20. COMPRESIONES ENCEFALICAS
COMPRESION DINAMICA
COLECCIONES DE SANGRE O LCR
• Hematomas extradurales o epidural.
• Hematomas subdurales.
• Hematomas intracerebrales.
• Higromas.
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO20

21. CONCEPTO
• Un hematoma
epidural es una
acumulación de
sangre que ocurre
entre la duramadre
que es la capa que
rodea al sistema
nervioso central y el
cráneo.
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

22. HEMATOMA
EPIDURAL
POR TAC
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

23. HEMATOMA EPIDURAL
• La elevada tensión sanguínea
del vaso sangrante separa la
duramadre del cráneo lo que
permite la formación del
hematoma.
• Suele ser de tipo unilateral
• La lesión se produce
rápidamente y al momento de
llevarse a cabo el diagnostico
es notable la lesión mínima en
tejido cerebral
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

24. HEMATOMA
EPIDURAL
• La presentación clásica de
Hematoma Epidural se
describe como un
traumatismo craneal que
provoca una disminución
leve de la conciencia
seguida de un intervalo
“lúcido”
• Los pacientes con este tipo
de hematoma suelen
quejarse una cefalea
intensa.
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

25. COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS DE
LOS TCE
HEMATOMA EPIDURAL
• Cuadro rápidamente mortal.
• Origen fractura complicada.
• Ruptura de la arteria meníngea.
• Cuadro clínico de evolución aguda.
• Deterioro neurológico progresivo.
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO25

26. COMPLICACIONES
HEMORRÁGICAS DE LOS TCE
Hematoma Epidural.
• Frecuencia: 0,5 al 9%.
• Patogenia: de aparición precoz, la sangre se
acumula en el espacio epidural, entre la
superficie externa de la duramadre y la tabla
interna ósea.
26
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

27. COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS DE LOS TCE
HEMATOMA EPIDURAL
1. Agudo:
• Cuando la hipertensión endocraneana es en las primeras 48 horas
post trauma.(lo más frecuente)
2. Subagudo:
• Cuando los signos aparecen entre el segundo día y una
semana postrauma.
3. Crónico:
• Los signos son visibles después de una semana; en ocasiones
puede haber afectación del tercer y sexto par craneal dando parálisis
completa del ojo afectado
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

28. COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS DE LOS TCE
Hematoma Epidural.
Cuadro Clínico:
• Intervalo lúcido.
• Somnolencia con disminución progresiva del estado de
conciencia.
• Hemiparesia
• Midriasis
• Coma
• Muerte.
28
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

29. HEMATOMA EPIDURAL
 Cefalea intensa.
 Pérdida de conciencia.
 Alteración sensitiva.
 Midriasis del lado del
hematoma.
 Ataques de
convulsiones.
 Estrabismo divergente.
 Parálisis tercer par
craneal (ptosis
palpebral).
 Desviación de la
mirada.
 Hemihipoestesia
 Ptosis palpebral
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

30. COMPLICACIONES HEMORRÁGICAS DE LOS TCE
Hematoma Epidural.
Diagnóstico por imagen tomografica:
• Imagen hiperdensa, biconvexa,
extradural.
• La densidad varía, dependiendo de la evolución
de la coagulación.
30
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

31. Descripción:
Hematoma epidural. Con su clásica forma de sol naciente.

32. TAC de hematoma epidural.

33. Descripción:
Hematoma epidural
que desplaza la línea
media con compresión
ventricular

34. COMPLICACIONES
HEMORRÁGICAS DE LOS TCE
Hematoma Epidural.
• La presencia de gas se asocia a una fractura
ósea abierta.
• La densidad evoluciona hacia la disminución,
pero puede reaparecer la hemorragia.
34
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

35. Hematoma Epidural.
35
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
Imagen hiperdensa, biconvexa, extradural.
aire

36. Hematoma Epidural.
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TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
Imagen hiperdensa, biconvexa, extradural.

37. Hematoma Epidural.
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TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
Imagen hiperdensa, biconvexa, extradural.

38. Hematoma Epidural.
38
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

39. TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO39

40. 40

41. HEMATOMA
SUBDURAL
• Es una acumulación de
sangre entre la
duramadre que es la
membrana que cubre
el cerebro y la
aracnoides, una de las
capas de las meninges.
Los hematomas subdurales pueden causar un aumento de la presión
intracraneal, compresión y daño del tejido cerebral.
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

42. Los hematomas subdurales pueden causar un aumento de la presión
intracraneal, compresión y daño del tejido cerebral.
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

43. HEMATOMA SUBDURAL
• Frecuencia: 10 al 30% de los TEC
graves.
• Patogenia: la sangre procedente de
la rotura de las venas puentes (
50%) o de contusiones corticales se
acumula en el espacio subdural entre
la cara interna de la duramadre y la
hoja externa de la aracnoides.
43
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

44. HEMATOMA SUBDURAL
Cuadro Clínico:
• Edad más frecuente en ancianos.
• Pacientes habitualmente en coma
neurológico, desde el comienzo del
cuadro clínico.
• Evolución aguda, subaguda y crónica.
44
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

45. HEMATOMA SUBDURAL
Diagnóstico por imagen:
• Colección extraparenquimatosa,
hiperdensa, con forma de
creciente lunar (fase aguda).
• Forma lenticular e isodensa al final
de la 2da semana ( subaguda).
45
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

46. HEMATOMA
SUBDURAL
• Colección de
baja atenuación
(fase crónica) la
sensibilidad de
la Resonancia
es superior.
46
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

47. 47
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

48. 48
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

49. 49
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
CRONICOAGUDO

50. HEMATOMA
INTRAPARENQUIMATOSO
• La complicación más grave de la contusión,
condicionando:
• Daño axonal difuso.
• Daño en el tronco del encéfalo.
• Contusión cortical.
• Daño de los núcleos grises
subcorticales.
50
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

51. 51
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

52. 52
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

53. TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO53

54. 54
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

55. LESIONES POR PENETRACIÓN DE CUERPO
EXTRAÑO.
55

56. FRACTURA DE
CRANEO
• 60% de TEC severo.
• Mecanismo: por trauma
directo.
• Tres tipos:
• Lineal
• Deprimida
• Basilar
56
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

57. Fractura lineal
• No tiene manejo quirúrgico
• Fracturas > 3mm de separación.
Fracturas sanan:
• Niños ~ 36 meses.
• Mas de tres años en adultos
57
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

58. Fractura lineal
• No tiene manejo quirúrgico
• Fracturas > 3mm de separación.
Fracturas sanan:
• Niños ~ 36 meses.
• Mas de tres años en adultos
58
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
VENTANA OSEA

59. FRACTURA DEPRIMIDA
Mecanismo:
• Trauma directo con objeto contundente.
Predispone a:
• Daño cerebral significativo.
• Convulsión.
• Infección.
Estudio de elección: Scan.
Tratamiento quirúrgico:
• Si la parte interna de cráneo sufre daño o
depresión > 5 mm--Anticonvulsivante.
59
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

60. 60
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

61. FRACTURA DE BASE DE CRANEO
Epidemiologia: 3.5 – 24%.
Fracturas lineales en la base del cráneo.
• Hueso temporal: mas comúnmente.
• Sangrado en el oído medio?Hemotímpano.
• Liquido de LCR ~ Debido a laceración de la dura.
Síntomas:
• Dolor de cabeza / Vértigo.
• Disminución de la audición
• Parálisis del 7mo par craneal.
Daño traumático cerebral debe ser descartado.
61
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

62. 62
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

63. 63
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

64. FRACTURA DE BASE DE
CRANEO
Signo de Raccoon
(equimosis periorbital) 
Déficit de Nervios Craneales:
• Parálisis facial
• Disminución de agudeza auditiva
• Mareos
• Tinnitus
• Nistagmus
64
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

65. 65
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

66. CONVULSIONES
Tres periodos:
Agudo: en minutos.
• Aumenta la mortalidad.
• No asociadas a convulsiones a largo plazo.
Temprano:
• Dentro de una semana.
Tardío:
• >1 semana.
• Asociado a desorden de convulsiones a largo plazo.
66
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

67. CONVULSIONES
• Cuatro veces más comun después de trauma
penetrante.
Resulta:
• Hipoxia / PIC / Isquemia.
• Fenitoina: usar por 1 sem. después d TEC severo
• Indicaciones para anticonvulsantes:
• HIC / Hematoma / Fractura deprimida / trauma
penetrante.
• Si no hay convulsiones después de 1 semana anular
la fenitoina.
67
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

68. INFECCIONES
• Meningitis.
• • < 72 horas:
Pneumococcus.
• • > 72 horas:
Staphylococcus aureus.
• Tratamiento:
• Vancomicina + Ceftazidime.
• Cultivos.
68
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

69. HIGROMA SUBDURAL
• Origen salida de LCR atraves de
un desgarro de la aracnoides
• Producto final de la
desintegración de sangre
• Diagnostico: TAC.
• Tratamiento: cirugía
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO69

70. TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO70

71. CLASIFICACION
SEGÚN LA CLINICA
71

72. Según la Clinica
TEC LEVE
• No hay pérdida de conocimiento ni
amnesia.
• Puntaje en la Escala del Coma de Glasgow
de 14 a 15 puntos, memoria y estado de
alerta normal sin déficit neurológico focal.
• Sin fractura de cráneo deprimida palpable.
72
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

73. TEC MODERADO
• Puntaje en la Escala del
Coma de Glasgow de 9
a 13 puntos.
• Alteración del estado de
alerta o la memoria.
• Fractura de cráneo
deprimida palpable.
• Pérdida corta de la
conciencia (< 5 min.).
• Amnesia para el evento.
73
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

74. TEC SEVERO
• Puntaje en la Escala del
Coma de Glasgow < de 8
puntos.
• Déficit neurológico focal.
• Convulsión
postraumática.
• Lesión intracraneana.
• Pérdida prolongada de la
conciencia (> 5 min.).
74
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

75. CUADRO CLÍNICO
• Cefalea
• Nauseas, vómitos.
• Heridas por contusión.
• Visión doble, visión borrosa.
• Vértigo.
• Alteración del estado de conciencia.
(confusión, estupor, coma).
75
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

76. CUADRO CLÍNICO
• Convulsiones.
• Fractura craneal simple (sin defecto de
piel) o compuesta (con defecto cutáneo)
• Lesión de nervios craneales.
• Compromiso facial asociado (órbita,
nariz).
• Compromiso de otros órganos y otros
sistemas incluido el raquis y médula.
76
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

77. EFECTOS SISTÉMICOS
77
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

78. EVALUACION INICIAL
78

79. Historia Clínica
• Cuando ocurrió el accidente ?
• Cómo ocurrió el accidente?
• Evolución del estado de conciencia
79
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

80. Es fundamental investigar los siguientes
hechos:
• Fue un accidente o consecuencia de un síncope, crisis
convulsiva u otras causas de pérdida de la conciencia?
• Hubo pérdida de la conciencia? ¿Se despertó tras el
golpe o es capaz de relatar todos los hechos? (forma en
que ocurrió el accidente, quién lo recogió, traslado a
urgencias, etc. ).
• Cuánto tiempo estuvo inconsciente?
• Ha vomitado?
• Tiene cefalea global o sólo dolor en la zona contusa?
• Ha tomado algún medicamento o alcohol?
80
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

81. Signos Vitales
81
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

82. Respiración
• Es el primer signo que se debe evaluar.
Hipoxia:
• Causa importante del daño cerebral secundaria.
• Lo ideal es SaO2 +90mmHg
• Su evaluación puede indicar lesión del tallo cerebral:
• Resp. Cheyne Stokes  Lesión Mesensefálica.
• Hiperventilación Neurogénica Central lesión
protuberancial.
• Resp. De Biot  Lesión del bulbo.
82
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

83. Presión Arterial
Hipotensión:
• Agrava el daño inicial ya q se produce edema
cerebral y PIC
• PAS: - 95mmHg.
• Para obtener un funcionamiento neuronal
ideal  PPC 70mmHg
• PAM: 90mmHg
• PA: 130/70
83
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

84. Pulso y Tº
FIEBRE  Vasodilatación e incremento de CO2
Edema CerebralDipironas
AINES
PULSO  Lesión medular ( bradicardia)
Pérdida sanguínea
(taquicardia)
84
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

85. ALTERACIONES
• Patrón respiratorio ANORMAL: - sugiere PIC
elevada o daño primario del centro respiratorio del
tronco cerebral.
• Aumento de la PA:- Refleja aumento de la PIC.
• Hipotensión:-- Puede presentarse ante una
hemorragia masiva de cuero cabelludo o cara.
• FC normal + Hipotensión: Puede ser indicativo de
shock espinal.
• Hipertensión + bradicardia:- Como respuesta a
Hipertensión intracraneal.
• Taquicardia:- Ansiedad / hipovolemia.
85
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

86. EXAMEN NEUROLÓGICO
86
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

87. 87
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

88. Examen de pupilas
• Junto con el Escala de Glasgow
determinan el tto.
Debe ser realizado:
• Después de reanimación.
• Antes de la administración de
sedantes o agentes paralizantes.
88
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

89. Reflejo fotomotor:
• Se realiza estimulación con un foco de luz
potente, observándose en condiciones
normales una contracción pupilar.
• En Muerte Encefalica las pupilas pueden ser
redondas, ovales ó discóricas y de tamaño
medio ó midriáticas, desde 4 a 9 mm, pero
siempre son arreactivas a la luz.
• No debe existir tampoco respuesta consensual.
• o Vía aferente: II par craneal (nervio óptico).
• o Vía eferente: III par craneal (nervio motor
ocular común).
• o Nivel anatómico explorado: mesencéfalo.
89
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

90. INTERPRETACION:
• Se evalúa la simetría, calidad y
respuesta al estímulo luminoso.
• Cualquier asimetría mayor de 1 mm
será atribuida a lesión intracraneal,
con pocas excepciones el
agrandamiento pupilar se produce en el
lado de la lesión (hernia uncal).
• Lesiones cerebrales difusas pueden
también producir asimetría pupilar.
• La falta de respuesta pupilar unilateral
o bilateral es generalmente un signo
de pronóstico desfavorable en adultos
con lesión cerebral severa.
90
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

91. La reactividad pupilar a la luz se considera reacción (+) > 1mm de constricción.
Asimetría pupilar: La diferencia entre las dos pupilas es > 1mm.
Midriasis: > 4 mm y Miosis: < 1 mm
91
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

92. 92
MESENCEFALO

93. 93

94. Reflejo corneal:
• Se realiza estimulación corneal con una gasa ó
torunda de algodón, observándose en
condiciones normales una contracción palpebral,
pudiéndose objetivarse también lagrimeo.
• En Muerte Encefalica no existe ningún tipo de
respuesta.
• o Vía aferente: nervio trigémino.
• o Vía eferente: nervio facial.
• o Nivel anatómico: protuberancia.
94
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

95. Reflejos Oculocefálicos (Ojos de muñeca):
• Se examinan moviendo la cabeza del paciente inconsciente,
de lado a lado, luego verticalmente (lenta y rápidamente).
• Normal = movimientos oculares reflejos se evocan en la
dirección opuesta al movimiento de los ojos (como los ojos
de muñeca).
• Ausente = Los ojos se mueven con la cabeza (como si
estuvieran fijos). No hay ojos de muñeca.
• Via aferente: nervio auditivo
• Via eferente: nervio motor ocular común y motor ocular
externo.
• Centro reflexogeno: unión bulboprotuberancial.
95
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

96. 96
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

97. 97
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
Reflejo oculovestibular:
• Se coloca la cabeza elevada 30º sobre la horizontal, de manera
que el conducto semicircular lateral se encuentre vertical y la
estimulación pueda provocar una respuesta máxima, se inyecta
en el conducto auditivo externo 50 cc de suero frío, manteniendo
abiertos los ojos del paciente durante 1 minuto y observándose en
condiciones normales un nistagmo con el componente lento
hacia el oído irrigado y el componente rápido alejado del
conducto irrigado.
• El nistagmo es regular, rítmico y dura menos de 2-3 minutos. En
Muerte Encefalica no existe ningún tipo de movimiento ocular.
• o Vía aferente: nervio auditivo.
• o Vía eferente: nervio motor ocular común y nervio motor
ocular externo.
• o Nivel anatómico: unión bulbo-protuberancial.

98. 98
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

99. 99
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

100. Triada de Cushing:
• HTA
• Bradicardia.
• Alteración respiratoria
SIGNOS DE HERNIACIÓN
Paciente inconciente y sin respuesta :
• Asimetría pupilar > 1mm
• Pupilas dilatadas > 4 mm
• ECG motor:
• 1 (flácido)
• 2 ( Postura de descerebración)
Requiere intervención de EMG
• Hiperventilación
• Disminuir la PIC
100
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

101. HERNIA CEREBRAL
• Diagrama que muestra
cuatro formas de hernia
cerebral:
• 1) Hernia del cíngulo por
debajo de la hoz del cerebro.
• 2) Hernia diencefálica con
descenso del tallo encefálico
• 3) Hernia transtentorial,
sobre la tienda del cerebelo
y
• 4) Hernia amigdalina a
través del agujero occipital.
101
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
nueva

102. ESTUDIOS
RADIOLOGICOS
102

103. Radiografías.
Radiografía de cráneo.
TAC de cráneo.
RNM.
Exámenes hematológicos.
103
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

104. RADIOGRAFIA CONVENCIONAL
• No tiene ninguna utilidad en el T.E.C.
cerrado.
• En el trauma abierto ya no es tan útil
porque no informa lo mismo que una
T.A.C.
• La rx simple de columna cervical
(lateral) en especial si se presenta
trauma facial, dolor a la palpación de
cuello o rigidez de cuello.
• Esta asociación de T.E.C. y trauma
cervical se presenta hasta en el 20% de
los casos.
Radiografía de cráneo simple preoperatoria en proyecciones Towne y lateral.
104
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

105. TAC
• GLASGOW de 12 o menos.
• Cefalea + 24 horas.
• Convulsiones independientes del Glasgow.
• Signos de focalización independiente del Glasgow.
• En todo trauma abierto (bala, machete, etc.)
Hematoma epidural grande, con severo
efecto de masa, en paciente con TEC leve y
una GCS de 15 al ingreso.
Hematoma subdural agudo hemisférico derecho con
efecto de masa moderado. Paciente que sufrió una
crisis convulsiva.
105
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

106. ESTUDIO DE LABORATORIO
• Debido a las drogas que se usan, a los traumas asociados y al estado de inconciencia se deben
solicitar
• Hemograma completo y sedimentación.
• Creatinina y nitrógeno ureico.
• Glicemia.
• Ionograma.
• Gases arteriales.
• Pruebas de coagulación.
• Grupo sanguíneo y factor RH
• Alcoholemia
106
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

107. MANEJO DEL
PACIENTE CON TEC
107

108. GENERALIDADES
•Permeabilidad de vías
respiratorias
•Ventilación adecuada
•Controlar hemorragias
108
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

109. TEC LEVE (ECG: 14-15
PUNTOS)
Anotar:
• Examen clínico
• Exámenes auxiliares
109
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

110. TEC LEVE (ECG: 14-15 PUNTOS)
• 80% de todos los pacientes
• Despiertos, amnésicos.
• Breve pérdida de conciencia
• 3% deterioro inesperado a disfunción neuronal grave
TAC en:
• Pérdida de conciencia por más de 5 minutos
• Amnesia
• Cefalea grave
• ECG < 15
Radiografía de columna cervical en:
• Dolor espontáneo
• Dolor a la palpación en línea media del cuello.
110
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

111. TEC LEVE (ECG: 14-15 PUNTOS)
Manejo:
Dar de alta con indicaciones:
• Dieta, analgésicos, antibióticos, antitetánica.
• Consultar sí: cefalea, vómitos o signos
preocupantes.
• No usar no corticoides ni sedantes.
111
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

112. TEC MODERADO (ECG: 09-13
PUNTOS)
• 10% de pacientes
• Siguen órdenes sencillas
• Confusos o somnolientos
• Déficit neurológicos focales
• 10-20% se deterioran al coma
• TAC al ingreso y otra control en 12-24 horas
112
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

113. TEC MODERADO (ECG: 09-13 PUNTOS)
Manejo:
• Colocar vía EV.
• Tomar muestra de sangre
• Solicitar TAC, Rx.
• Neumopatía aspirativa: antibióticos
• Hematoma:
• 1°manitol
• 2° cirugía
• No uso de corticoides ni sedantes.
113
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

114. TEC GRAVE (ECG: 03-08 PUNTOS)
• No sigue órdenes
Apresurar diagnóstico y tratamiento
Revisión y reanimación
• Estabilización cardiopulmonar inmediata
• Vía aérea y ventilación
• Intubación endotraqueal
• Oxígeno a 100%
• Circulación
• En hipotensión, administración de volumen inmediato
• Lavado peritoneal diagnóstico
114
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

115. TEC GRAVE (ECG: 03-08 PUNTOS)
• Examen neurológico
• Escala de Glasgow
• Respuesta pupilar de la luz
• Evaluar movimientos de “ojos de muñeca”,
oculovestibulares y respuestas corneales.
• Examen secundario
• Dilatación pupilar y pérdida de respuesta a
la luz herniación del lóbulo temporal
115
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

116. TRATAMIENTO GENERAL
1. MEDIDAS GENERALES
a) DIETA, PERMEABILIDAD Y PROTECCIÓN DE LA VIA AÉREA
• NPO durante 6 horas.
• Especialmente en pacientes que presentan disminución del nivel de conciencia,
manteniendo al paciente semiincorporado (para evitar broncoaspiraciones),
ASPIRACIÓN DE SECRECCIONES y asociando TUBO DE GUEDEL o SNG si
fuera necesario.
• Se recomienda la INTUBACIÓN y el SOPORTE VENTILATORIO en pacientes con
compromiso de la vía aérea, como estados comatosos o estupor profundo.
116
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

117. TRATAMIENTO GENERAL
1. MEDIDAS GENERALES
b) MANTENER UN BALANCE NUTRICIONAL
ADECUADO
• Con DIETA ABSOLUTA EN LAS PRIMERAS HORAS para
luego aportar 2.000 Kcal/ 24 horas v.o. ( por Túrmix ) o vía
enteral ( SNG ), según nivel de conciencia del paciente.
• Colocar SNG si fuera necesario.
117
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

118. TRATAMIENTO GENERAL
1. MEDIDAS GENERALES
c) Estabilización hemodinámica
• Vía aérea, controlando temperatura, frecuencia
cardíaca, tensión arterial, frecuencia
respiratoria, canalizar vía venosa, y si fuese
necesario sondaje vesical y nasogástrico.
118
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

119. TRATAMIENTO GENERAL
1. MEDIDAS GENERALES
d) MANTENER UNA CORRECTA OXIGENACIÓN.
• Si la función respiratoria es normal la oxigenoterapia no ha
demostrado aportar beneficios; sólo estaría indicada en casos
de hipoxia.
• Además, recientemente se ha demostrado que la hipoxemia
(saturación arterial de oxígeno [SaO2] inferior al 90%)
incrementa la mortalidad.
• Dar oxigeno húmedo con mascarilla de 3 a 10 litros
119
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

120. TRATAMIENTO GENERAL
e) Otras medidas.
• Administrar 1 ampolla Tiamina (100mg) como profilaxis de
la encepalopatía de Wernicke, así como suspender
fármacos sospechosos.
• Protección de la camilla con barras laterales, evitando en lo
posible la contención física, que contribuye a la agitación.
• Proporcionar un ambiente relajado, acompañado de
familiares, fotos, música plácida, reloj, calendario, evitando
fuentes de ruidos y cambios de habitación, manteniendo
una luz tenue por la noche.
120
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

121. TRATAMIENTO GENERAL
f) Hidratación
• Rehidratación y aporte calórico suficiente.
• Suero Ringer normal 1000 ML cada 2 horas.
• Solución Ringer normal, salina o lactato Ringer 3000 a
4000 ml / día.
• Requerimiento diario: 40 a 50 ml x kg peso.
• Administración de vitaminas B12 (1 ampolla al día v.o. o
i.m.), B1 (1 o 2 ampollas al día i.m.), B6 (1 o 2 ampollas
i.v. o i.m. al día) y C (1 sobre cada 12 horas v.o.)
121
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

122. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
g) SEDACIÓN (siempre después de haber llegado a un
diagnóstico).
1. Neurolépticos:
• DE ELECCIÓN HALOPERIDOL (ampolla 5 mg), 1 o 2 ampollas i.v./ i.m,
dependiendo del grado de agitación, para iniciar la sedación.
• La vía oral también se puede usar, hasta 60 gotas, intentando dejar 2/3 de la dosis
total para la noche.
• Se debe iniciar poco a poco, ya que aunque con escasos efectos anticolinérgicos,
tiene efectos extrapiramidales que aumentan con el aumento de la dosis y la
duración del tratamiento, pudiéndose contrarrestar este efecto adverso con
Biperideno v.o. o i.m.
122
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

123. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
g) SEDACIÓN (siempre después de haber llegado a un
diagnóstico).
1. Neurolépticos:
• Clorpromacina (Largactil®), 1 o 2 ampollas i.m. hasta 3 veces al día (25-50
mgr), y Levopromacina 1 a 3 ampollas i.m. al día. Ambos producen efectos
secundarios de hipotensión y arritmias debido al bloqueo alfa, así como
mayor frecuencia de convulsiones.
• Risperidona, 0´5-1 mg v.o. por la noche puede ser efectivo para evitar el
desarrollo de un cuadro florido en los ancianos con ligeros cambios en el
comportamiento o que hayan tenido antecedentes de Delirium en ingresos
previos.
123
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

124. TRATAMIENTO SINTOMÁTICO:
g) SEDACIÓN (siempre después de haber llegado a un
diagnóstico).
2. Benzodiacepinas:
• Diazepam, 10 mg v.o. o i.m. hasta 3 veces al día. Son de PRIMERA ELECCIÓN en
ABSTINENCIA ALCOHÓLICA o por BENZODIACEPINAS, PORFIRIA o
INSUFICIENCIA HEPÁTICA. Pueden causar agitación paradójica en los ancianos.
3. Benzodiacepinas + Haloperidol:
• Se consigue un aumento en la potencia y menos efectos secundarios.
124
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

125. TERAPEUTICA DEL TEC
h) VENTILACION MECANICA
• Evitar uso profilactico de la hiperventilacion.
• Uso por periodos cortos y en ausencia de
respuesta a otras medidas (sedación, drenaje
de lcr, manitol).
• HIPERVENTILACION MODERADA PCO2 = 35
mmhg.
• Moderada y periodos breves
125
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

126. TERAPEUTICA DEL TEC
i) MANITOL
• Disminuye presión intracraneana
• Osmoterapia con MANITOL 20% a dosis 0´25-0´5 gr / Kg peso i.v. a
pasar en 20 minutos/6 horas, retirándolo gradualmente en los
siguientes 2-3 días para evitar el efecto rebote. Siempre control de
iones y osmolalidad. No usar en pacientes hipotensos
• Solución fisiológica 100 ml + cloruro de sodio 70 mEq EV cada 4
horas. Usado en pacientes hipotensos.
• En deterioro neurológico agudo
FUROSEMIDA
• 0.3-0.5 mg/kg IV cada 6 – 8 horas.
126
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

127. TERAPEUTICA DEL TEC
j) ANTICONVULSIVANTES
• Epilepsia postraumática en 5% de TEC cerrado y 15% de TEC grave
• Factores para epilepsia tardía
• Convulsiones tempranas
• Hematoma intracraneano
• Fractura de cráneo deprimida
IMPREGNACIÓN CON FENITOÍNA:
• Dosis de carga: 10-20 mg/ Kg peso a pasar en 30 minutos.
• Pasadas 12-18 horas dosis de mantenimiento: 5 mg/ Kg peso,
repartido en 3 dosis, o en su caso fenitoina 100 mg EV cada 8 horas.
127
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

128. 128
INDICACIONES MONITOREO PIC
• 1) TEC severo mas Glasgow menor a 8:
• Con TAC alterado al ingreso
• TAC N mas >2 factores de riesgo.
• 2) Compromiso multisistémico + comp.
conciencia (Tto podría alterar perfusión cerebral).
• 3) Post cirugía de masa intracraneal.
• 4) Condición de comp. de conciencia + riesgo de
alteración de perfusión cerebral.
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

129. COMPLICACIONES
Pulmonar:
•Control de signos vitales.
•Cambio postural.
•Nebulización c/sol. Salina
•No uso de ATB profiláctico.
•AGA seriado.
Gástrico:
Uso de protectores de mucosa tipo Sulcralfate
1g cada 6h VO
vasculares
Heparinización: 500 U cada 12h
osteomusculare
s Cambio de posición.
129
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

130. SECUELAS
130

131. EPILEPSIA POSTRAUMATICA
• 2%
• Relación: grado TEC
Factores:
• Heridas penetrantes 53%,
• Hematoma intracraneal 39%,
• Hemorragias 20%,
• Fracturas 20%
131
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

132. SINDROME
POSTCONTUSIONAL
• No relación: grado de TEC
• Aparece postrauma leves o
graves.
• Cefaleas, insomnio, cansancio,
bajo rendimiento en trabajo.
132
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

133. HIDROCEFALIA
• TEC moderado a grave existen
hemorragias subaracnoidea.
• Al cabo de meses o años
postrauma.
• Deterioro mental, incontinencia
orina, dificultad marcha.
133
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

134. 134
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO
NORMAL
HIDROCEFALIA
nueva

135. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
135

136. INDICACIONES QUIRÚRGICAS DE HEMATOMA INTRACRANEAL
TAC
• Desviación de línea media =o>5mm.
• Depresión del nivel de conciencia. Descompresión quirúrgica
136
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

137. Hematoma es de pocos mm y
predomina edema o
tumefacción cerebral
Explorar: trepanopunción.
Colocar monitor de PIC.
137
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

138. Que es la craniectomía descompresiva?
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
• Posición supina.
• Incisión bicoronal, reflejar músculo temporal inferiormente.
• Descompresión bitemporal.
• Craniectomía bifrontal, hasta 3 a 5 cm., retrocoronal.
• Hemostasia y apertura dural en “boca de pescado”.
• Sección seno sagital.
• Plastia y expansión dural.
• Monitor de PIC , posterior a craniectomía.
• Plastia 3 a 6 meses post Op.
138
TRAUMATISMO
ENCEFALOCRANEANO

139. MUCHAS
GRACIA
S…
139