Un breve repaso sobre tumores renales

1. TUMORES RENALES

2.  BENIGNOS:
 Adenoma
 Oncocitoma
 Angiomiolipoma
 Leiomioma
 Hemangioma
 Lipoma
 Tu Yuxtaglomerulares
 MALIGNOS:
 AdenoCa de Riñón (Carcinoma de Células Claras).
 Nefroblastoma (Tu de Wilms).
 Sarcomas
 Secundarios

3.  Adenomas:
 Lesión Sólida + común en parenq. Renal.
 Asintomático
 Hallazgos incidentales
 Oncocitomas:
 3 al 5 % de Tu Renales
 Evolución Variable ( B a M ).
 Incidencia Hombres 2 veces > Mujeres
 Característica Radiográfica: “ Imagen en Rueda de
Carro “.
 Tto: Nefrectomía R o P.

4.  Angiomiolipoma ( Hamartoma Renal ):
 Raros; pctes c/ esclerosis Tuberosa ( 45 al 85 % ).
 25 % casos se presentan c/ Rotura Espontánea con
HEMORRAGIA a RETROPERITONEO.
 Eco y TAC: Lesiones c/ alto contenido de Grasa.
 Tto: - Lesiones < 4 cm. aisladas y asintomaticas;
Seguimiento Anual
- Asintomático > a 4 cm.; Semestral.
- Sintomáticos > a 4 cm.; Cirugía Conservadora o
Embolismo de Art. Renal.

5.  ADENOCARCINOMA DE RIÑON: (Tu de Cel. Claras).
 3 % de tumores y 85% de Tu malignos 1rios de riñón.
 50 – 60 años
 Varón /Mujer 2:1
 Etiología:
 Tabaco
 Analgésicos ( Abuso ).
 Industrias ( Calzado, cuero, obreros)
 Derivados del petróleo, asbesto.
 Café
 Diuréticos
 Obesidad
 Familiar
 Uso de Estrógenos
 Enfermedad de Von Hippel-Lindau ( 50% pctes)

6.  Patología:
 Epitelio Tubular Renal
 Se originan en la corteza y tienden a desarrollarse fuera
del tejido perinéfrico, efecto de Masa.
 Miden promedio entre 7 a 8 cm. de diámetro, pueden
ocupar todo el retroperitoneo.
 Patogenia:
 Tu Vasculares diseminados por invasión directa a través
de la capsula renal, grasa perirenal y estructuras
viscerales vecinas o por invasión directa a través de la
vena renal.
 1/3 MTTS en momento del Diagnostico.
 Sitio + común de Mtts Pulmón. ( hígado, hueso, g
linfáticos, gl suprarrenal y riñón contralateral ).

7.  Sistema de Clasificación de Fuhrman para el Grado
Nuclear en el Ca de Cel. Renales:
 Grado Tamaño Config. Nuclear Nucleolo
1 10 mm redondo, uniforme. Ausente o
poco notable
2 15 mm Irregular Pequeño
3 20 mm Irregular Prominente
4 > = 20 mm Atípico Prominente,
cúmulos de crom.

8.  Presentación Clínica:
 Triada Clásica: - Dolor Lumbar
- Hematuria Macroscópica
- Masa Abdominal Palpable
 Síndromes Paraneoplasicos:
 Causa + Fcte. Eritrocitosis Paraneoplasica 10 %.
 Hipercalcemia 3 al 13 %.
 HTA 40 %
 Disf. Hepática ( Sdme. Stauffer: ^ FAL, ^ Bilirrubina y ^
Albúmina ) Fiebre, Fatiga y perdida de peso.
 Sdme. Cushing, Hipoglucemia, Ginecomastia, etc.

9.  Estadificación: ( Holland )
 Estadio I: Tumor dentro de la Capsula.
 Estadio II: Invasión Tumoral de la Grasa Perinéfrica
(Confinado a la Capsula de Gerota).
 Estadio III: Compromiso de G. Linfáticos Regionales o
Venas Renal y Cava; o Ambos.
 Estadio IV: Órganos Adyacentes o MTTS a Distancia.

10.  Clasificación TNM:
 T: Tu 1rio
 TX: Tu 1rio imposible de evaluar
 T0: No existen evidencias de Tu 1rio
 T1: Tu < o = a 7 cm. limitado al Riñón
 T2: Tu > a 7 cm. limitado al Riñón
 T3: Tu que se extiende a Venas Principales, Glándula
Suprarrenal o Tej. Perrirenal SIN atravesar F. Gerota.
 T3a: Gland. Suprarrenal o Tej. Perinefricos.
 T3b: Invasión de V. Renal o Cava DEBAJO del
Diafragma.
 T3c: Vena cava Spradiafragmática.
 T4: Tu que Atraviesa F. Gerota.

11.  NX: No es posible evaluar G. Linf. Regionales.
 N0. No hay Mtts a G. L . Regionales.
 N1: Mtts a 1 solo G. L. < o = a 2 cm.
 N2: Mtts a 1 G. L > 2 pero < a 5 cm. o múltiples G. L. < a
5 cm.
 N3: Mtts a G. L. > a 5 cm.
 MX: No es posible identificar Mtts a distancia.
 M0: No hay Mtts a distancia.
 M1: MTTS a Distancia.

12.  Agrupamiento de ESTADIOS:
 E1: T1 N0 M0
 E2: T2 N0 M0
 E3: T1 a T3 N0 o N1 M0
 E4: T4 o Cualq T Cualq N M1

13.  Diagnostico:
 Laboratorio ( Inespecífico ): Anemia, Hematuria, VSG ^.
 ECO ( No invasivo y Alta Sensibilidad ). Clas. Bosniak
 TAC Método de Elección ( > Sensibilidad y
Especificidad ).
 RNM ( Invasión Vascular ).
 UE
 ANGIOGRAFIA
 PAAF
 RX TORAX
 HEPATOGRAMA
 CALCEMIA Y FAL
 CENTELLOGRAMA OSEO TOTAL

14.  Tratamiento:
Enfermedad Localizada:
 Nefrectomía Radical
 Nefrectomía Parcial
 Criocirugía
 Radiofrecuencia
Enfermedad Avanzada:
 Nefrectomía radical ( Localmente Avanzada )
MTTS a Distancia:
 N.R. +
 Hormonoterapia
 Quimioterapia
 Radioterapia
 Terapia Inmunobiológica
 Terapia Multimodal