Fisiopatología

1. TUMORES
MALIGNOS
DEL RIÑÓN
DRA. GABRIELA ALVAREZ

2. • Carcinomas de células renales.Epiteliales
• Tumor de Wilms.Disontogenéticos
• Sarcomas renales.No epiteliales
CLASIFICACION

3. CARCINOMA DE
CÉLULAS RENALES

4. CARCINOMA DE CÉLULAS RENALES
También denominado adenocarcinoma renal o tumor de Grawitz,
es el tumor renal más frecuente del adulto.
Aspectos epidemiológicos
- Comprenden 90 a 95 % de las neoplasias malignas que nacen en
los riñones.
-Es un tumor fundamentalmente de la edad adulta, con mayor
incidencia entre los 50 y 70 años, con predominio en el varón 2:1.
- Entre los factores de riesgo que se han implicado se encuentran el
humo del tabaco, el cadmio y la obesidad.
- Cerca de 35% de los sujetos con enfermedad de Von Hippel-
Lindau terminan por presentar cáncer de células renales.

5. ANATOMÍA PATOLÓGICA
 El tipo mas frecuente es el carcinoma de células claras (70%).
 La variante papilar (tipo I y tipo II) constituye el 15%.
 El patrón histológico de carcinoma renal cromófobo esta
presente en el 5%.
 Carcinoma de los ductus colectores, o carcinoma de Bellini
(1%).
 El carcinoma de células renales tiene su origen en las células
epiteliales del túbulo contorneado proximal (carcinoma de
células claras) o túbulo colector (cromófobo y de Bellini).

6. ESTADIFICACIÓN TUMORAL
 Estadio T1: tumor menor de 7 cm de eje máximo, confinado al
riñón.
 Estadio T2: tumor mayor de 7 cm que no afecta la grasa perirrenal.
 Estadio T3a: tumor que afecta o invade cápsula, grasa perirrenal,
sin sobrepasar la fascia de Gerota, o glándula suprarrenal.
 Estadio T3b: tumor con trombo tumoral que migra por la vena
renal y cava inferior sin sobrepasar el diafragma.
 Estadio T3c: tumor con trombo tumoral venoso que se extiende
por encima del diafragma.
 Estadio T4: tumor que afecta y atraviesa la fascia de Gerota; puede
infiltrar órganos vecinos.

7. Cuadro clínico
Tríada
clásica
(10 a 20
%)
Hematuria
Dolor
abdominal
Masa
palpable en el
costado o en
el abdomen

8. Otros signos y síntomas:
- Cuadro inespecífico de fiebre.
- Adelgazamiento y malestar general.
- Anemia.
- Aumento de la tasa de eritrosedimentación.
- Hipertensión arterial.
- Hipercalcemia.
- Policitemia o eritrocitosis.

9. Otros signos y síntomas:
- Cuadro inespecífico de fiebre.
- Adelgazamiento y malestar general.
- Anemia.
- Aumento de la tasa de eritrosedimentación.
- Hipertensión arterial.
- Hipercalcemia.
- Policitemia o eritrocitosis.

10. Hepatoesple-
nomegalia
Ictericia
Elevación de
la fostasa
alcalina Aumento de
la
α₂-globulina
Haptoglobina
Anormalidades de la función hepática con:

11. Síndrome
de
Stauffer
(15%)
Hepatoesple-
nomegalia
Ictericia
Elevación de
la fostasa
alcalina Aumento de
la
α₂-globulina
Haptoglobina
Anormalidades de la función hepática con:

12. Diagnóstico

13. Pronóstico
La supervivencia por estadios a los 5 años se establece en un:
- 95% para el estadio T1.
- 80-90 % para el T2.
- 40-60 % para el T3.
- 20-30 % para el T4.
En caso de afección ganglionar la supervivencia es
de un 7-15 % y, si existen metástasis a distancia, la
supervivencia es solo del 2,5% a los 5 años.

14. Tratamiento
- El carcinoma de células renales se considera
radiorresistente y quimiorresistente.
- El tratamiento de elección del carcinoma renal es su
exéresis quirúrgica.
- La técnica quirúrgica empleada, de nefrectomía parcial o
radical, depende del tamaño tumoral, de la posibilidad
técnica de realizar la exéresis del tumor y del estado
funcional del riñón contralateral.
- El tratamiento de la enfermedad diseminada (ganglionar
o metastásica) se ha basado tradicionalmente en la
inmunoterapia. Se puede utilizar interferón-α o
interleucina-2.

15. TUMOR DE WILMS
(NEFROBLASTOMA)

16. TUMOR DE WILMS (NEFROBLASTOMA)
 Es un tumor renal de origen embrionario. Es el tumor
sólido abdominal más frecuente en niños y la quinta lesión
maligna en la infancia (1 de cada 200 000 niños).
 Más del 80% de estos tumores aparecen antes de los 5
años de edad, y son muy raros por encima de los 15 años.

17. ANATOMÍA PATOLÓGICA
 Macroscópicamente es una neoplasia encapsulada, de
coloración parda al corte y con zonas de necrosis y áreas
quísticas y hemorrágicas.
 Al examen microscópico se pueden encontrar tres tipos
celulares entremezclados. La principal característica es la
presencia de células nefrogénicas (blastema) indiferenciadas
redondas y pequeñas con patrón trabecular, nodular o difuso.
El segundo tipo celular sería el epitelial, que forma estructuras
tubulopapilares o glomeruloides renales de aspecto
embrionario, y, en tercer lugar, el estroma, que puede
diferenciarse en células fusiformes musculares lisas o estriadas
(frecuente), grasa o cartílago (raro) o estructuras óseas (muy
raro).

18. CUADRO CLÍNICO
El tumor de Wilms suele presentarse en forma de
masa abdominal palpable (75%) firme, indolora,
lisa y unilateral.
Puede haber fiebre o febrícula (18% de los casos) y
hematuria macroscópica (por hemorragia aguda) o
microhematuria (25% de los pacientes).
La existencia de hipertensión arterial puede
deberse a una compresión del parénquima que
genera isquemia renal o a la producción
aumentada de renina.

19. DIAGNOSTICO
 El examen ecográfico del abdomen permite obtener
información acerca de la consistencia del tejido tumoral,
la dependencia del riñón.
 La TC de abdomen ofrece más información, ya que
permite indicar el tamaño tumoral, la existencia de
adenopatías y establecer la posible presencia de
metástasis hepáticas.

20. TRATAMIENTO
 La extirpación quirúrgica del tumor es necesaria, así
como de otros tejidos adyacentes que puedan estar
afectados.
 Desde la administración de radioterapia coadyuvante la
supervivencia de pacientes con este tipo de cáncer
mejoró en un 40% y desde el comienzo del uso de
quimioterapia se han visto tasas de supervivencia entre
un 80% y 90%.

21. SARCOMA RENAL

22. - Son tumores malignos de origen mesenquimal.
- Estas neoplasias representan alrededor del 2% de los
tumores malignos que afectan al riñón.
- Existen diferentes variedades según el tipo mesenquimal
predominante: leiomiosarcoma 50 a 60 % de los sarcomas
renales, fibrosarcomas 10 a 20%, liposarcoma 19% y
rabdomiosarcoma.
SARCOMA RENAL

23. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Dolor
 Masa en flanco
 Hematuria
Suele ser silente de tal forma que suelen descubrirse en
estadios avanzados.

24. TRATAMIENTO
 De elección es la exéresis radical del tumor mediante la
nefrectomía radical, a pesar de lo cual son frecuentes la
recidivas locales.
 La presencia de metástasis configura un pronostico muy
desfavorable, con una expectativa de vida inferior a 3-6
meses.

25. La quimioterapia sistémica complementaria con vincristina,
ciclofosfamida y actinomicina D, junto con doxorrubicina e
ifosfamida, permite obtener respuestas objetivas.
La radioterapia, a pesar de aplicarse con frecuencia.
No ofrece beneficios considerables

26. Gracias