Este documento describe el prolapso genital, una condición en la que los órganos pélvicos se deslizan hacia la vagina y pueden salir parcial o completamente a través de la vulva. Explica los tipos de prolapso, factores de riesgo como partos traumáticos y menopausia, grados de severidad, síntomas, diagnóstico y opciones de tratamiento médico o quirúrgico.

1. PROLAPSO GENITAL
Es el DESLIZAMIENTO O DESCENSO o
protrusion de órganos pélvicos y sus segmentos
vaginales, hacia la vulva a través de la vagina,
como consecuencia del fallo de sus elementos
de suspensión y sustentación.

2.  Es una VARIEDAD de Hernia a través
del hiato urogenital (zona débil del piso
de la pelvis)
 Ptes >40ª
 Ya no es tan frecuente como antes
 Las paredes involucradas son:
 Vagina
 Anterior: Vejiga y uretra
 Medio: Útero o cupula
 Posterior: Recto, intestino
 O todos ellos juntos

3. Factores de riesgo
 Debilidad de ligamentos uterosacros y cardinales
 Traumas OBSTETRICOS→ Partos con
desgarros, uso de fórceps, Bebes Macrosómicos
 Multiparidad
 Antec qx
 Episiotomia prolongada
 Debilidad o Atrofia del Diafragma pélvico
(malnutrición, trauma)
 Pcte Menopaúsica → hay disminución del
trofismo por falta de Hnas, aumenta el riesgo x
cada decada.
 Aumento de la presión abdominal → Pctes
constipadas
 Neuropatia cronica

4. TIPOS DE PROLAPSOS
 CISTOCELE → (el + fcte) prolapso de la base de
la VEJIGA por lesión del ligamento
pubovesicouterinos
 Uretrocele: descenso uretral a menos de 3 cm del
introito vaginal
 HISTEROCELE → descenso o prolapso del
UTERO, se da en posmenopáusicas y muchos
partos vaginales, si cae el cuello uterino es
traqueocele.
 COLPOCELE → prolapso de la VAGINA
(generalmente por fetos macrosómicos)
 DEL MUÑON VAGINAL (x antec de
histerectomía)
 RECTOCELE → hernia o desplazamiento del
RECTO sobre la cara posterior de la vagina que
debuta con constipacion
 ENTEROCELE → protusion del FONDO DE

5. GRADOS DE PROLAPSOS (1 y
2 + frec)
 GRADO 0 → normal
 GRADO 1 → NO alcanza el INTROITO
(hasta la mitad de distancia del himen)
 GRADO 2 → alcanza el introito o himen
(> o < de 1 cm)
 GRADO 3 → hasta la mitad del introito
o himen vaginal
 GRADO 4 → cuando se exterioriza, o
sea sobrepasa el introito (himen) o sea
el histerocele, muy infrecuente

6. CLINICA
 Dependen del GRADO de descenso y del
ORGANO prolapsado
 Asintomatica: el prolapso no supera el
introito.
 Sintomatica
 SENSACION DE CUERPO EXTRAÑO
VULVAR→ sensación de globo vaginal o
pesadez, exteriorización con irritación, se hacen
mas evidentes ante esfuerzos (tos)
 Urinarios → incontinencia urinaria ante esfuerzos,
incontinencia mixta, retención urinaria, disuria,
polaquiuria.
 Rectales → incontinencia fecal, constipación
 Dispareunia (dolor durante el coito)
 Mecánica: Necesidad de reducción manual para
orinar o defecar, Hemorragia vaginal por irritación
de la mucosa

7. DIAGNOSTICO
 MOTIVO DE CONSULTA→ Sensación
constante u ocasional de un bulto o peso
en GE, que aumenta con la tos,
maniobras de valsalva (aumento de
presion abdominal: defecación)
 ANAMNESIS
 EXAMEN FISICO
 Pcte en posición ginecológica,
separamos los labios y le pedimos que
Puja
 Maniobra de tracción digital para
HISTEROCELE
 Tacto rectal para Rectocele

8. TRATAMIENTO
 Depende de la EDAD, del
GRADO y TIPO de prolapso
 PARIDAD, vida sexual y de la
INCONTINENCIA URINARIA
que presente la Pcte
 El objetivo es llevar los órganos
a su posición normal y
mantenerlos en esa situación, lo
de elección es con qx

9.  Grado I: una vez que se descarta la
infección urinaria hay que:
 TRATAMIENTO MEDICO o
conservador
 Pedirle a la paciente que baje de peso
 TTO HNAL → ESTRIOL (estrógeno
local) → mejora el trofismo
 Enseñarle ejercicios (Kegel) que
refuercen o tonifiquen la musculatura
perineal, también para la incontinencia
urinaria y defecatoria.
 Pesarios Vaginales (Aro de Goma o
Látex) se coloca intravaginal, mejora la
sintomatología, sujetan los órganos
pélvicos. Se piensa para mujeres que no
pueden ser intervenidas o prefieren
evitar la qx.

10. Tto Qx
 Indicado en grados más severos o si falla el tto
conservador
 Objetivos
◦ Restaurar la anatomía vaginal sexual y su función
◦ Restaurar y preservar función intestinal y vesical
◦ Grado II: cirugía por vía vaginal. Se recomponen
los órganos en su lugar.
◦ Grado III: histerectomía vaginal.
◦ Uretra descendida: se ponen mallas de Sling o
TVT, que modifican el ángulo de la uretra para que
se mantenga la presión de la uretra.
◦ Si hay contraindicaciones de cirugía, se ponen
anillos de siliconas que se llaman pesarios. Tiene
que tener control periódico y retirarse y lavarse
cada mes y medio.
◦ Recidiva: se puede reoperar por vía vaginal o por
vía abdominal.

11. Métodos
 HISTERECTOMIA VAGINAL→
“extirpación del útero” en un
histerocele Grado 3-4
 COLPORRAFIAy colposuspension
ANTERIOR Y POSTERIOR → “FIJACION
de la vagina”
 COLOCACION DE MALLAS
 Operación de HALBAN → para Cistocele,
Rectocele, amputación del cérvix y para
reparar el Periné
 Ancianas en mal estado general: CLEISIS
(cierre vaginal parcial)