Las 3 oraciones son: 1) El documento describe las causas, tratamientos y procedimientos quirúrgicos para la epistaxis o hemorragia nasal. 2) Las causas incluyen traumatismos, enfermedades, tumores y condiciones como la hipertensión, mientras que los tratamientos incluyen el taponamiento nasal y la cauterización. 3) Los procedimientos quirúrgicos como la ligadura arterial solo se recomiendan para casos refractarios de epistaxis que no responden a otros tratamientos.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL SAN ANTONIO ABAD DEL CUZCO
Carrera Profesional de Medicina Humana

3. Definición:
 Hemorragia que se
origina en las fosas
nasales.
 La copiosa irrigación de
la nariz explica la alta Fº
de esta patología.
 Incidencia es máxima en
3 épocas de la vida:
niñez, adolescencia y
senectud.
EPISTAXIS

4. Carótida externa
Maxilar interna
Esfenopalatina
A. Cornete inferior
A. Cornete medio
A. Nasopalatina
A. Palatina descendente
Facial
Coronaria del
Labio superior
A. Septal
Plexo Kiesselbach
Etmoidal anterior Etmoidal posterior
Oftálmica
Carótida interna

5. EPISTAXIS
VASCULARIZACION DE LAS FOSAS NASALES

6. ETIOLOGIA:
EPISTAXIS DE LA INFANCIA:
 Inflamación mucosa: gripe, sarampión, rubeola.
 Cuerpos extraños:cuadros hemorrágicos poco
abundantes y repetidos.
 Traumatismos:rascado de la zona de Kiesselbach.
 E. Esencial: sin causa aparente.
EPISTAXIS

7. ETIOLOGIA:
E. DE LA PUBERTAD:
 Enfermedad de Werloff: Sx de metrorragias
 Nasoangiofibroma: en varones, hgias repetidas,
ubicación posterior, graves anemias agudas.
EPISTAXIS

8. ETIOLOGIA:
EPISTAXIS DEL ADULTO:
 Hipertensión: cuadros graves, (parte posterior de las
F.nasales).
 Enfermedades endocrinas: 1ºT EMB,
rinitis congestiva.
 Causas locales:
•Ulcera trófica y perforación del septum nasal: Qx septal,
parásitos, colagenosis, tóxicas, inhalantes.
•Cuerpos extraños: secreción sanguinolenta
•Tumores: T. malignos del septum, nasosinusales y
rinofaringeos
EPISTAXIS

9. ETIOLOGIA:
E. EN TODAS LAS EDADES:
 Enfermedades hemorragíparas:
• Sx vasculopático: angiomatosis familiar hereditaria, telangiectasias
mucocutáneas.
• Sx trombocitopénico-trombocitopático: L. agudas, reticulosis, aplasias
medulares, E de Werloff y alteraciones medicamentosas.
• Sx coagulopático: deficit de coagulación hereditario (hemofilia), adquirido
(avitaminosis K), 2rio a Tx a-coagulante o E. hígado.
 Traumatismos:
• Leves: Fx nasal no complicada.
• Severas: traumatismos fronto-orbitarios (A.etmoidales anteriores); Fx
faciales tipo Lefort III (A.esfenopalatina).
• Grave: Fx de la pared externa del S.esfenoidal a nivel del seno cavernoso
(lesión de la C.interna y aneurisma post-traumático) .
EPISTAXIS

10. H. CLINICA Y VALORACION:
 Suele ser unifocal
 Preguntar:
• Forma de inició: lado derecho o
izquierdo y tratar de averiguar si es
anterior o posterior.
•Determinar la duración de la epistaxis
• Cantidad de sangre perdida
• St hipovolémicos
•Antecedentes de epistaxis.
•Tx de Enf y Medicamentos
predisponentes y consumo de sustancias
ilícitas.
EPISTAXIS

11. 1.Epistaxis anteriores: más frecuentes
 área vascular de Kiesselbach
 parte anteroinferior del tabique
 zonas superiores del tabique y de la
pared externa de las fosas cp a las
A.etmoidales anteriores.
 suelo de la fosa a nivel de la
emergencia de la A. del subtabique y
de la palatina descendente.
2.Epistaxis posteriores:
 entrada del pedículo esfenopalatino
 inicio de las ramas turbinales media e
inferior
 zona vecina a la cola del cornete
inferior.
EPISTAXIS

12. TX EN EL CONSULTORIO:
1. El paciente y el examinador deben emplear protección
ocular y ropa adecuada.
2. La sangre y los coágulos se eliminan con el aspirador.
Pico aspirador de Frazier grande.
3. Se introduce una torunda de algodón embebida en AD
acuosa 1:1000 en la FN sangrante.
4. Con el espejo frontal y L.frontal potente, retirar
cuidadosamente el tapón de algodón e inspeccionar el
tabique en busca del punto sangrante.
EPISTAXIS

13. Tx EN EL CONSULTORIO:
5. Cauterizar el punto sangrante con un lápiz de N. de plata.
Presionando 30 seg. en el punto (s) sangrantes.
 No hay que tener miedo de penetrar el tabique con este
tipo de cauterio porque es muy superficial
 Limpiar o aspirar del tabique y del piso de la nariz todo
exceso de N. plata.
 El N. plata no debe tocar la cara del paciente ni los dedos
del examinador.
EPISTAXIS

14. TRATAMIENTO:
 La cauterización con N.plata cohíbe la mayoría de los
sangrados del tabique nasal.
 Si el paciente regresa sangrando de nuevo, se hace
fulguración eléctrica (anestesiar la mucosa). Inyectar 0,5-1
ml de lidocaína (Xilocaína) al 1%.
 Hemorragias posteriores: La diferencia en Tx es cuestión
de accesibilidad. Las E.posteriores suelen ser más severas
y requieren hospitalización.
EPISTAXIS

15. TAPONAMIENTO NASAL:
 Casi todos los casos de epistaxis responde en forma
adecuada al taponamiento anterior (TA).
 En ocasiones: aplicación de gasa para taponamiento
sumergida en algún ungüento ATB (terramicina).
 La causa más común por la que el TA falla es el uso de
una técnica inadecuada.
EPISTAXIS

16. TAPONAMIENTO NASAL:
 Si TA no resulta o hgia evidente
en la R. posterior, es necesario el
TPosterior + TA.
 Se recomienda uso de la sonda
nasal de doble globo.
 TP: sonda Foley con el globo lleno
de agua, cinta umbilical atada a
una borla de algodón o la porción
vaginal de un tampón.
EPISTAXIS

17.  Una mala técnica de T. nasal externo ocasiona necrosis
irreversible de las narinas o hendidura de éstas.
 El taponamiento debe dejarse de 3-5 días
EPISTAXIS
TAPONAMIENTO NASAL:

18. INYECCIÓN PTERIGOPALATINA:
 Inyectar en la fosa pterigopalatina, a través del
conducto pterigopalatino 3ml de lidocaina con
adrenalina 1:1000, para bloquear la rama
esfenopalatina de la arteria maxilar interna.
EPISTAXIS

19. Tx QUIRÚRGICO
 Epistaxis refractaria o que no responde a 1 ó 2 procedimientos
de taponamiento adecuados.
 las consecuencias del Tx y la estancia hospitalaria.
Ligadura Arterial:
 Ligadura de las A. etmoidales anterior y posterior a través de
etmoidectomia externa.
 Útil para epistaxis anterior y superior.
 Ligadura de la A.maxilar interna mediante una vista de
Caldwell Luc. Control de la epistaxis de la región posterior
esfenopalatina.
 Ligadura de la A.maxilar externa: no da buen resultado debido
a numerosas anastomosis dístales.
EPISTAXIS

20. Tx QUIRURGICO:
Dermoplastía Septal:
 En Telangiectasias hemorrágica hereditaria: férula de piel
gruesa que se injerta en el tabique y el cornete inferior
lateral.
Embolización selectiva de los vasos de la nariz:
 Su ejecución se dificulta después de la ligadura de los
vasos porque impide tener acceso a los vasos necesarios
para la embolización.
EPISTAXIS

21. ERRORES HABITUALES EN EL Tx DE LAS
HEMORRAGIAS NASALES:
Determinación de Hemoglobina
 Cuando se los determina justo después de una hemorragia
nasal copiosa.
Uso incorrecto de preparados farmacéuticos
 Salvo en raros casos en que el paciente sangra por carencia
de vitamina C ó K, estos preparados serían de utilidad
escasa o nula.
 Drogoterapia indiscriminada en la epistaxis es nociva
EPISTAXIS

22. RECORDAR:
 El tiempo contribuye a cohibir de por sí el sangrado nasal.
Si se deja pasar suficiente tiempo (se use algún producto o
no), la mayoría de las epistaxis ceden espontáneamente.
 El mejor Tx parenteral para el paciente que tiene una
epistaxis ordinaria es un sedante.
 Los mejores agentes para uso tópico son adrenalina y
cauterizantes químicos.
EPISTAXIS

23. Je suis fatigué mais Je ferai tous les rêves que je m'avais
promis.
Cette fois, je n'y manquerai pas, ne manquera pas.
GOD’S EAGLE INTERNATIONAL