Este documento describe las causas, localizaciones, diagnóstico y tratamiento de la epistaxis o hemorragia nasal. Las causas más comunes son el traumatismo en la zona anterior y la hipertensión arterial en la zona posterior. El diagnóstico se realiza mediante exploración física para localizar el punto de sangrado. El tratamiento incluye medidas generales, manejo médico con vasoconstrictores y cauterización, y taponamiento nasal con gasas u otros materiales absorbentes. En casos recurrentes o graves se requiere tratamiento quirúrgico

1. EPISTAXIS DR. JOSE LUIS SAAVEDRA MTZ.

2. TODAS LAS EDADES SEXO INDISTINTO ANTERIOR: NIÑO Y ADULTO JOVEN POSTERIOR: ADULTO Y ANCIANO EPIDEMIOLOGIA

3. La causa más común de hemorragia nasal anterior es el traumatismo digital y en la posterior la hipertensión arterial ETIOLOGIA

4. CAUSAS LOCALES: trauma, costras, ulceración, perforación septal (cocaína), quirúrgico, infección, reacción a agentes externos y cuerpos extraños. NEOPLASICAS: neoplasma maligno, nasoangiofibroma juvenil SISTEMICAS: hipertensión arterial

5. CAUSAS HEMATOLOGICAS: Leucemia, anemia. PTI, policitemia vera, hemofilia y otras coagulopatías, linfoma, anticoagulados. OTROS DESORDENES : Sx. Osler Webber Rendú (Telangiectasia hemorrágica hereditaria), Insuf. Hepática, Insuf. Renal, cambios súbitos de presión.

6. LOCALIZACION La zona más frecuentemente asociada a epistaxis es el plexo de Kiesselbach (90%) localizado en la parte anterior del tabique. Los sangrados posteriores son de la arteria esfenopalatina y los superiores de las arterias etmoidales anterior y posterior

9. DIAGNOSTICO EXPLORACION FISICA: Aspirador, rinoscopio, lámpara o espejo frontal o estuche de diagnóstico Localización del punto sangrante (diagnóstico diferencial)

11. TRATAMIENTO MEDIDAS GENERALES: Tranquilizar al paciente Colocar mitad superior del cuerpo erguida Cabeza elevada Presión nasal digital directa

13. MANEJO MEDICO Localizar el sitio de sangrado Remover coágulos nasales Aplicación de vasoconstrictores y anestésicos locales (3-5 min) Hacer presión después de colocarlos

14. CAUTERIZACION QUIMICA: Nitrato de plata, ac. Crómico y ac. Tricloracético ELECTRICA (IMPORTANTE: No realizar jamás cauterización en puntos homónimos bilaterales)

17. TAPONAMIENTO ANTERIOR Rinoscopio Gasa Bayoneta Crema medicada Gelfoam, penrose, cinta micropore Retirar en no más de 5-7 días

19. TAPONAMIENTO POSTERIOR (Preferentemente bajo intubación) Convencional: gasas, nelaton, sedas. Sonda Foley o Epistat Cuidar necrosis vestibular o de rinofaringe (por presión excesiva) Retiro en 3-5 días

23. MANEJO MEDICO Antibioticoterapia profiláctica Si el taponamiento posterior produce hipoxia suministrar oxígeno Evitar que al retirar cualquier taponamiento el paciente se manipule la nariz Indicar lubricantes tópicos

24. MANEJO QUIRURGICO Se utiliza en sangrados recurrentes o incontrolables Ligaduras de arterias etmoidales anterior y posterior (epistaxis superior) Abordaje de etmoidectomía externa. Ligadura de las ramas de la arteria maxilar interna. Abordaje tipo Caldwell Luc, exponiendo la fosa pterigomaxilar.

25. TRATAMIENTO QUIRURGICO Ligadura de la carótida externa. Abordaje en cuello por triángulo carotídeo. Embolización mediante angiografía con gelfoam. (cuando fracasa la ligadura) Dermoplastía septal (Osler Webber Rendú) Cauterización bajo endoscopía

26. GRACIAS