El documento describe el dolor abdominal y torácico en adolescentes, incluyendo su etiología, prevalencia de síntomas, factores de riesgo y protectores, y enfoque de evaluación y tratamiento desde un modelo biopsicosocial. Se discuten diversos diagnósticos diferenciales comunes y exámenes auxiliares indicados de acuerdo al caso. El dolor funcional es una causa frecuente que requiere abordaje multidisciplinario incluyendo educación, dieta, y en ocasiones medicamentos.

1. Dra. Iliana E. Romero Giraldo Pediatra- Servicio de Medicina del Adolescente INSN 2011 VIII Congreso Internacional SPAJ

5. Riesgo de perdida de actividades de acuerdo a intensidad de episodios de dolor abdominal Score de intensidad máximo diario % de Pérdida de actividades

6. Objetivo: Describir prevalencia, frecuencia y co-ocurrencia en Adolescentes mujeres de síntomas y su asociación con factores de riesgo y protectores. Resultado: Ocurren > 1 vez/ semana 29.1% presentaron cefalea 20.7 % dolor abdominal 23.6% dorsalgia 30.6% fatiga matutina Co- ocurrencia es común: cefalea + dolor abdominal :53. 3% cefalea + fatiga matutina: 74.3% . Abuso de alcohol, cafeína y tabaco diario fuertemente asociado con todos los síntomas vs. apoyo de padres y profesores: factores protectores.

7. Hallazgos: > proporción de Mujeres Conclusiones: No es insignificante cifra de adolescentes con síntomas inespecíficos o alteraciones psíquicas

9. Trofozoitos de Giardia lamblia AÑO DIAGNOSTICOS FINALES ENCONTRADOS EN ADOLESCENTES 2002 2do. lugar Parasitosis intestinal (5.7%) 4to. “ Dolor abdominal No Especificado (4.5%) 16to. “ Gastritis (1.6%) 2004 4to. lugar Dolor abdominal No Especificado (5.0%) 7mo. “ Parasitosis intestinal (3.3%) 8vo. “ Gastritis 2010 8vo. lugar Dolor abdominal No Especificado (2 %) 10mo. “ Parasitosis intestinal (2%) 21mo. “ Gastritis (2%)

10. Causas de Dolor abdominal a repetición Posibles diagnósticos Gastrointestinal Estreñimiento crónico Enf. Inflamatoria intestinal, parasitosis, intolerancia a lactosa u otros, Reflujo GE, Gastritis, Colecistitis, enf. Celíaca, colon irritable, DAF, aerofagia Urinario ITU, Litiasis urinaria, obstrucción de la unión pieloureteral Ginecológico Quiste anexial, endometriosis , Enf. Pélvica inflamatoria Miscelánea Epilepsia abdominal Maltrato infantil

14. Localización de dolor Posibilidad diagnóstica Por encima del ombligo Episódico, con stress, mejora con antiácido, examen normal Ulcera duodenal-Gastritis -Dispepsia Continuo, corta duración, irradia Enf. Biliar, pancreática, gastritis En cuadrante superior derecho Enf. hepática: quistes, tumoraciones, infecciosas, vías biliares, Alrededor del ombligo Distensión abdominal, diarreas, a/v náuseas, alteraciones del apetito Parasitosis intestinal, mal absorción intestinal, enf. sistémica Debajo del ombligo Enf. Inflamatoria intestinal, Estreñimiento, Colon irritable, ITU, Problemas Genitales

24. Signos y señales para indicar exámenes auxiliares urgentes en pacientes pediátricos con dolor torácico

26. Según tipo de dolor Posible causa agudo, constante ** con ejercicio Respiratorio ** asma Agudo que aumenta con el movimiento o respiración profunda Pared torácica Aumenta con la tos, con la inspiración Pleural En región retroesternal o que empeora luego de comer o al acostarse Esofágico Opresivo, con disnea, que irradia a cuello o brazo(?) con palpitaciones, síncope Cardíaco Calma al estar de pie e inclinarse Pericarditis Descripción vaga, poco localizado, cambia de lugar, asociada a otras quejas somáticas Psicológico

27. Puntos potenciales de dolor torácico : pectoral mayor 1 y 8, pectoral menor 2 y 9 e intercostales del 3 al 7 y del 10 al 14

30. Dolor torácico en niños y adolescentes Clin Med N Am (94); 2010 Fibroadenoma de mama

31. Diagnóstico N° % Psicógen o 83 46.4 Costocondriti s 24 13.4 No Especificado 23 12.8 Músculo esquelétic o 14 7.8 Cardio génico 13 7.3 Idiop á tic o 09 5.0 Respiratorio 08 4.5 Traumatológico 04 2.2 Gastroenterológico 01 0.6 TOTAL 179 100%

32. Etiología Diagnósticos posibles en dolor torácico en adolescentes Cardiovascular Arritmia, enf. Coronaria ( a. coronaria anómala) , Enf. Kawasaki, ateroesclerosis precoz, vaso espasmo de coronarias (cocaína, marihuana), pericarditis, miocarditis, endocarditis, estructural ( miocardiopatía hipertrófica, Estenosis valvular, prolapso de válv. mitral Respiratoria Asma , neumonía, neumotórax/ neumomediastino, derrame pleural, pleurodinia ( coxsackie virus) , tos crónica, embolia pulmonar Gastrointestinal Esofagitis( RGE, bulimia ), cuerpo extraño, dismotilidad/ espasmo esofágico, gastritis , hernia hiatal, colecistitis

33. Etiología Diagnósticos posibles en dolor torácico en adolescentes Musculo esquelética y pared torácica Esfuerzo ( tos exigente, injuria por exceso de uso, ejercicio), anormalidad esquelética( pared tórax o columna), trauma (contusión, fractura) , costocondrits / sd, tietze, costilla flotante, mastodinea/ tumoración mamas, lesiones de piel (herpes zoster , mastitis), neuritis Traumatológicos Antecedente de trauma directo 48 horas antes , alteraciones de columna Psicógenas Asociado a eventos estresantes : muerte de familiar , separación , conflicto familiar, problemas en el colegio, etc. Ansiedad, depresión, hiperventilación Misceláneas uso de drogas, crisis por anemia falciforme .

34. Sd. de Polland Ginecomastia

45. MUCHAS GRACIAS [email_address] www.ilianaromero2010.blogspot.com