Este documento describe el Síndrome Pilórico, incluyendo su definición, manifestaciones clínicas y aspectos para el diagnóstico. El Síndrome Pilórico es causado por una obstrucción del piloro que impide la evacuación gástrica correcta, y puede deberse a úlceras, tumores, inflamación u otras causas. Sus síntomas principales son vómitos, dolor abdominal, pérdida de peso y saciedad precoz. La videoendoscopia alta es el mejor método de diagnóstico para determinar

1. Semiología: Sindrome Pilórico
Curso: Semiología, Fisiopatología y Raciocinio Clínico
Dra. Susana Lopez Valdez
Fecha: 19/05/2023

2. Reglas de Clase
• Asistencia
• Puntualidad
• Respeto
• Apertura al conocimiento
• Aprovechar al máximo al Docente
HIGIENE DE MANOS

3. Objetivos
• Describir la definición del Sindrome Pilórico
• Indicar las manifestaciones clínicas
• Relatar los aspectos para el diagnóstico del Sindrome Pilórico

5. Síndrome pilórico
• Es el conjunto de síntomas y signos
provocados por una obstrucción a nivel del
piloro que impide el vaciamiento y la
evacuación gástrica correcta

6. FISIOLOGIA
• Los jugos digestivos por glándulas gástricas.
• ondas peristálticas (ondas de mezclas), 1 c/ 15 a 20 segundos.
• Retropulsión
El canal pilórico :15
a 20mm
de diámetro

7. • La permanencia de los alimentos en el
estómago aprox. ≥2 horas hasta que estén
reducidos a 1mm
• El contenido gástrico en ayunas no debe
exceder los 100ml en el estómago

8. • Al practicar un vaciamiento en
ayunas no debe encontrarse vestigio
de alimentos ingeridos en la noche
anterior.

9. • Cuando los alimentos permanecen en el
estómago más de 8 a 12 horas de ayuno se
habla de Retención Gástrica.
• El Sd. de Retención Gástrica: es la obstrucción
del piloro que no permite el paso del alimento
al intestino

10. Fisiopatología
• Los mecanismos productores del Sd. Pilórico
se puede dividir en
• Reversible : inflamación , edema, que rodean a una
ulcera activa, espasmo muscular. ULCERA
• Irreversible Y muy lentamente reversible:
– estrechamiento cicatrizal con fibrosis
– deformación Pilórica
– atonia de la muscular gástrica

11. Causas de obstrucción pilorica
• Ulcera peptica :
– duodenales o el canal pilórico en 95%
– gastritis en un 5%
• Tumores:
– Benigno
– Malignos
• adenocarcinomas gástricos
• adenocarcinoma de cabeza de páncreas
• linfomas.

12. Causas de obstrucción pilorica
• Inflamación:
– Colecistitis aguda
– Pancreatitis aguda
– Enfermedad de crohn
– Gastroenteritis eosinofílica

13. Causas de obstrucción pilorica
• Otras causas:
– Estenosis posquirúrgica
– Diafragmas duodenal o pilórico
– Estenosis por cáusticos
– Páncreas anular y páncreas ectópico
– Estenosis pilórica hipertrófica del adulto

14. Causas sin obstrucción
• Diabetes Mellitus (neuropatía).
• Inmovilización prolongada.
• Traumatismos abdominales.
• Drogas (atropina y derivados).
• Alteraciones metabólicas e hidroelectroliticas.

15. Manifestaciones clínicas
Vómito
• 90%
• Alimentos ingeridos varias horas antes (8-12h)
• Abundantes
• Náuseas
• No se observa bilis (vómito por retención)

16. Manifestaciones Clínica
Dolor abdominal
• 87%
• Epigastrio
• Quemazón, molestia o pesadez normalmente
nocturno
• Cáncer el dolor es progresivo y persistente y
no se alivia

17. Manifestaciones Clínicas
• ↓peso corporal en 65% Px (Cáncer)
• Saciedad precoz 60%
• Sd. Ulceroso
• Constipación
• Plenitud gástrica
• Estado mental

18. Otras manifestaciones
• Anorexia
• Distensión abdominal alta
• Sitofobia
• Raramente diarrea

19. Manifestaciones clínicas
• La duración de los síntomas es variable
• 1/3 pacientes síntomas por 1mes hasta el
diagnostico
• 30% Síntomas 3 meses y hasta un año antes
del diagnóstico

20. Anamnesis
 Interrogar al paciente acerca de consumo de
antiflamatorio
 Si presenta molestias de acidez
 Antecedentes de gastritis
 Anorexia

21. Examen físico
• Ganglio de Virchow
• Masa en epigastrio
• Hígado nodular
• Ascitis
• Hipertrofia pilórica
• Bezoares

22. • Perdida de peso (desnutrición)
• Distensión abdominal alta
• Hematemesis
• Ulcera péptica
• Ca gástrico
Examen físico

23. Examen Físico
• El hallazgo más
importante es
bazuqueo (en la región
epigástrica)
• Ondas peristálticas
gástricas (en pacientes
que han perdido mucho
peso)

24. Cuadro clínico
• Paciente masculino de 70 años de edad, con
antecedentes diabéticos, presenta perdida de
9 kilos de peso en los últimos tres meses (mas
del 10% del peso corporal), saciedad precoz y
en el ultimo mes, vómitos que ocurren por lo
general algunas horas después de la ingesta,
una o dos veces por el día, contiene restos de
alimentos y alivian parcialmente al paciente
luego de ocurridos

25. Cuadro clínico
• En el examen físico se constata dolor a la
palpación en el epigastrio

26. Estudios a realizar
• Aspiración gástrica:
Volumen residual gástrico mayor de 300mL
luego de 4 horas posterior a la ingesta
Volumen residual luego de ayuno nocturno
mayor de 200 mL

27. Radiografía
• Retención de Bario (50%) a las 4 horas
• Dilatación y atonía gástrica
• Video endoscopia digestiva alta (método
efectivo para diagnosticar obstrucción del
píloro)

30. Conclusiones
• La videoendoscopía alta es el mejor método de diagnóstico
para determinar la causa de la obstrucción
• El canal pilórico normal mide entre 15 a 20 mm de diámetro y
puede dilatarse sin dificultad a 25 mm
• La imposibilidad de pasar en endoscopio, que tiene entre 11 y
12 mm, es muy sugestiva de estenosis pilórica
• Un píloro menor de 6 mm de diámetro suele asociarse con
síntomas de obstrucción al vaciamiento gástrico

31. Bibliografía
• Semiología Médica y Técnica Exploratoria. Surós
8º edición español. 2018
• Introducción a la Medicina Clínica, Fisiopatología
y Semiología. Laso Guzmán F. 3º edición. 2015
• Semiología médica. Fisiopatología, Semiotécnica
y Propedéutica. Enseñanza basada en el paciente.
Argente h. 1era edición 2013
• Gleadle, J. (2007). Historia clínica y exploración
física en una mirada. McGraw-Hill Interamericana

32. ¡Muchas gracias!