El documento describe el puerperio normal y patológico. El puerperio normal incluye la involución de los cambios de la gravidez y dura hasta los 45-50 días postparto. Puede ser inmediato (2 días), mediato (7-10 días), alejado (hasta 45 días) o tardío (hasta 364 días). En el puerperio patológico, las infecciones son comunes y pueden afectar el útero, vagina, cuello uterino o mamas. Otras complicaciones incluyen la hemorragia puerperal

1. PUERPERIO NORMAL

2. DEFINICION
 Periodo durante el cual se producen en elPeriodo durante el cual se producen en el
organismo materno la involución progresivaorganismo materno la involución progresiva
de las modificaciones gravídicasde las modificaciones gravídicas
 Comienza luego de la expulsión de laComienza luego de la expulsión de la
placenta y se extiende hasta los 45-50 díasplacenta y se extiende hasta los 45-50 días
pos partopos parto

3. CLASIFICACION
I.I. Puerperio InmediatoPuerperio Inmediato
II.II. Puerperio MediatoPuerperio Mediato
III.III. Puerperio AlejadoPuerperio Alejado
IV.IV. Puerperio TardíoPuerperio Tardío

4. MODIFICACIONES LOCALES
 Reducción de la altura uterinaReducción de la altura uterina : que luego del: que luego del
parto tendrá una altura umbilical y descenderáparto tendrá una altura umbilical y descenderá
unos 2 cm. por día aproximadamente para serunos 2 cm. por día aproximadamente para ser
pélvico a los 15 días aproximadamente.pélvico a los 15 días aproximadamente.
 Cambios cervicalesCambios cervicales : el cuello se desedematiza y: el cuello se desedematiza y
se cierra paulatinamente de manera tal que el OCIse cierra paulatinamente de manera tal que el OCI
se estrecha al segundo día y se cierra a los 10 díasse estrecha al segundo día y se cierra a los 10 días
aproximadamente.aproximadamente.

5. MODIFICACIONES
GENERALES
 La pigmentación gravídica desapareceLa pigmentación gravídica desaparece
lentamente.lentamente.
 El peso corporal diminuye entre 7 y 10 kg.El peso corporal diminuye entre 7 y 10 kg.
 Hay cambios en el perfil hormonal.Hay cambios en el perfil hormonal.
 Dolores cólicos ( entuertos ).Dolores cólicos ( entuertos ).
 Aparición de loquios.Aparición de loquios.
 Cambios en el laboratorio.Cambios en el laboratorio.

6. PUERPERIO INMEDIATO
DEFINICION : Comprende los primeros 2DEFINICION : Comprende los primeros 2
días.días.
EVALUACION : Se deben controlar los signosEVALUACION : Se deben controlar los signos
vitales, la retracción uterina,las características delvitales, la retracción uterina,las características del
sangrado y el inicio de la lactancia. Ensangrado y el inicio de la lactancia. En
condiciones normales no se indican ATB y secondiciones normales no se indican ATB y se
puede dejar indicado úteroretractores y/opuede dejar indicado úteroretractores y/o
analgésicos.analgésicos.
Si cursa un POC se debe evaluar el abdomen, losSi cursa un POC se debe evaluar el abdomen, los
RHA y la herida quirúrgica.RHA y la herida quirúrgica.

7. PUERPERIO MEDIATO
DEFINICION : Comprende los primeros 7/10 díasDEFINICION : Comprende los primeros 7/10 días
pos parto.pos parto.
CARACTERISTICAS : En esta etapa se consolida laCARACTERISTICAS : En esta etapa se consolida la
lactancia materna,se deben evaluar las mamas, lalactancia materna,se deben evaluar las mamas, la
involución uterina, los loquios, el perine y los MI.involución uterina, los loquios, el perine y los MI.
Diuresis y catarsis. En pacientes con POC seDiuresis y catarsis. En pacientes con POC se
evalúa el abdomen y la herida quirúrgicaevalúa el abdomen y la herida quirúrgica
(extracción de puntos), RHA y tolerancia(extracción de puntos), RHA y tolerancia
alimimenticia.alimimenticia.
La próxima consulta será en 30 días según estadoLa próxima consulta será en 30 días según estado
clínico de la paciente.clínico de la paciente.

8. PUERPERIO ALEJADO
DEFINICION : Hasta los 45 días pos parto.DEFINICION : Hasta los 45 días pos parto.
CARACTERISTICAS : Durante esta etapa seCARACTERISTICAS : Durante esta etapa se
consolida la involución genital y se alcanzaconsolida la involución genital y se alcanza
el estado pre-gravídico. Se debe controlar lael estado pre-gravídico. Se debe controlar la
lactancia, la alimentación de la paciente, ellactancia, la alimentación de la paciente, el
estado del perine y el tono muscular y deestado del perine y el tono muscular y de
ser necesario se solicitara un lab.ser necesario se solicitara un lab.
( hemograma-sedimento de orina, etc).( hemograma-sedimento de orina, etc).

9. PUERPERIO TARDIO
DEFINICION : Desde los 45 días hasta losDEFINICION : Desde los 45 días hasta los
364 días del parto.364 días del parto.
CARACTERISTICAS : En esta etapa seCARACTERISTICAS : En esta etapa se
efectúa el reconocimiento o el control de lasefectúa el reconocimiento o el control de las
patologías gravidicas preexistentes ej.patologías gravidicas preexistentes ej.
HTA-DBT-IRA . Además de controlar laHTA-DBT-IRA . Además de controlar la
indemnidad cervical,el tonismo perineal y laindemnidad cervical,el tonismo perineal y la
continencia de esfínteres.continencia de esfínteres.

10. PUERPERIO PATOLOGICO

11. DEFINICION
Comprende un grupo de patologías que tieneComprende un grupo de patologías que tiene
como punto de partida el aparato genitalcomo punto de partida el aparato genital
luego de un parto,una cesárea o un aborto.luego de un parto,una cesárea o un aborto.
Su aparición esta determinada por lasSu aparición esta determinada por las
lesiones que estos provocan y/o favorecidalesiones que estos provocan y/o favorecida
por las modificaciones anatomofuncionalespor las modificaciones anatomofuncionales
de la gravidez.de la gravidez.
Puede ser localizada o generalizada.Puede ser localizada o generalizada.

12. INFECCIONES
Considerar que la aparición de fiebre durante elConsiderar que la aparición de fiebre durante el
puerperio debe alertarnos sobre probablespuerperio debe alertarnos sobre probables
infecciones. Hay que tener en cuenta factores anteinfecciones. Hay que tener en cuenta factores ante
parto como ( anemia-desnutrición-hospitalizaciónparto como ( anemia-desnutrición-hospitalización
prolongada-RPM ) y factores intraparto comoprolongada-RPM ) y factores intraparto como
( corioamnionitis-material contaminado-tactos( corioamnionitis-material contaminado-tactos
excesivos )excesivos )
También los traumatismos del parto puedenTambién los traumatismos del parto pueden
constituirse en una puerta de entrada y losconstituirse en una puerta de entrada y los
hematomas un lugar ideal para el desarrollohematomas un lugar ideal para el desarrollo
bacteriano.bacteriano.

13. PERINEO-VULVA-VAGINA-
CUELLO
 El desgarro perineal reparado y/o laEl desgarro perineal reparado y/o la
episiotomía pueden infectarse y abscedarse.episiotomía pueden infectarse y abscedarse.
 Las infecciones vaginales tienden aLas infecciones vaginales tienden a
localizarse y si evolucionan se abscedan.localizarse y si evolucionan se abscedan.
 Las lesiones cervicales infectadas puedenLas lesiones cervicales infectadas pueden
propagarse por contigüidad haciapropagarse por contigüidad hacia
parametrios y ligamento ancho.parametrios y ligamento ancho.

14. ENDOMETRITIS
La superficie endometrial cruenta yLa superficie endometrial cruenta y
traumatizada ofrece condiciones idealestraumatizada ofrece condiciones ideales
para la colonización bacteriana, si esto separa la colonización bacteriana, si esto se
produce pude ser solo superficial afectandoproduce pude ser solo superficial afectando
la desidua o incluir la capa esponjosa yla desidua o incluir la capa esponjosa y
progresar al miometrio, producir unaprogresar al miometrio, producir una
endomiometritis.endomiometritis.

15. ClínicaClínica: útero subinvolucionado, móvil, blando y: útero subinvolucionado, móvil, blando y
doloroso a la palpación; fiebre (tº ax.doloroso a la palpación; fiebre (tº ax. > 38 º);> 38 º);
loquios fétidos y de color achocolatado; cuelloloquios fétidos y de color achocolatado; cuello
permeable al dedo. El diagnostico es clínico. Elpermeable al dedo. El diagnostico es clínico. El
laboratorio estará alterado. Se puede tomar cultivolaboratorio estará alterado. Se puede tomar cultivo
de secreciones.de secreciones.
TratamientoTratamiento: ATB en doble o triple esquema siendo: ATB en doble o triple esquema siendo
los gérmenes mas frecuentes la E Coli-los gérmenes mas frecuentes la E Coli-
Bacteroides-Clostridium. Se realiza por vía EV alBacteroides-Clostridium. Se realiza por vía EV al
menos x 48 hs.menos x 48 hs.

16. INFECCIONES MAMARIAS
Las mastitis son muy frecuentes durante el puerperioLas mastitis son muy frecuentes durante el puerperio
sobre todo si no se realiza una buena profilaxissobre todo si no se realiza una buena profilaxis
basada en la enseñanza sobre como amamantar.basada en la enseñanza sobre como amamantar.
Puede aparecer como punto de partida de lasPuede aparecer como punto de partida de las
grietas del pezón, el cual actúa como puerta degrietas del pezón, el cual actúa como puerta de
entrada de la infeccionesentrada de la infecciones
Clínicamente cursa con fiebre, turgencia mamaria,Clínicamente cursa con fiebre, turgencia mamaria,
calor y dolor localizado. La complicación mascalor y dolor localizado. La complicación mas
frecuente de no revertir o tratar a tiempo, confrecuente de no revertir o tratar a tiempo, con
medios físicos y ATB, es el absceso mamario.medios físicos y ATB, es el absceso mamario.

17. HEMORRAGIA PUERPERAL
Es la perdida excesiva de sangre a partir del lugar deEs la perdida excesiva de sangre a partir del lugar de
implantación de la placenta, de lesiones o defectosimplantación de la placenta, de lesiones o defectos
de retracción del útero, de lesiones del canal delde retracción del útero, de lesiones del canal del
parto y/o estructuras adyacentes que generan algúnparto y/o estructuras adyacentes que generan algún
grado de descompensación hemodinámica.grado de descompensación hemodinámica.
Las hemorragias se pueden clasificar en tempranas oLas hemorragias se pueden clasificar en tempranas o
tardías teniendo como limite los 7 días pos parto otardías teniendo como limite los 7 días pos parto o
por su origen en placentarias-uterinas-del canal delpor su origen en placentarias-uterinas-del canal del
parto o generales.parto o generales.

18. 1)1) Retención de placenta y/o membranasRetención de placenta y/o membranas::
origen muy frecuente de estaorigen muy frecuente de esta
complicación, el sangrado es continuo, decomplicación, el sangrado es continuo, de
color oscuro e indoloro. En ocasiones secolor oscuro e indoloro. En ocasiones se
puede objetivar la retención de restos enpuede objetivar la retención de restos en
su interior. El tratamiento es mediante elsu interior. El tratamiento es mediante el
legrado puerperal con cureta de Pinard. Silegrado puerperal con cureta de Pinard. Si
hay retención se hará un alumbramientohay retención se hará un alumbramiento
manual bajo anestesia grl.manual bajo anestesia grl.

19. 2)2) Atonia uterinaAtonia uterina: se produce por la falta de: se produce por la falta de
contractidad uterina, que impide lacontractidad uterina, que impide la
retracción del útero y la reducción delretracción del útero y la reducción del
sitio de implantación placentario. Por estasitio de implantación placentario. Por esta
causa no se produce el cierre de las art.causa no se produce el cierre de las art.
espiraladas y de las venas, debido a laespiraladas y de las venas, debido a la
falta de entrecruzamiento de las fibrasfalta de entrecruzamiento de las fibras
musculares.musculares.

20. 3)3) Inversión uterinaInversión uterina : complicación poco frecuente,: complicación poco frecuente,
que si llega a ser completa produce mas allá delque si llega a ser completa produce mas allá del
sangrado un shock neurogenico en la pacientesangrado un shock neurogenico en la paciente
por el estiramiento brusco de los ligamentospor el estiramiento brusco de los ligamentos
infundibulopelvico y ancho. Cursa con palidez,infundibulopelvico y ancho. Cursa con palidez,
hipotensión y bradicardia.hipotensión y bradicardia.
El tratamiento debe ser inmediato para restablecerEl tratamiento debe ser inmediato para restablecer
el útero a su lugar bajo anestesia grl.el útero a su lugar bajo anestesia grl.

21. 4)4) DesgarrosDesgarros : es la causa mas frecuente de las: es la causa mas frecuente de las
hemorragias puerperales. El sangrado eshemorragias puerperales. El sangrado es
continuo, rojo claro y útero bien retraído.continuo, rojo claro y útero bien retraído.
Pueden ser cervicales, vaginales, parauretralesPueden ser cervicales, vaginales, parauretrales
y/o perineales. Se puede prevenir siempre que sey/o perineales. Se puede prevenir siempre que se
realice un minucioso examen, posterior alrealice un minucioso examen, posterior al
alumbramiento, de las partes blandas y el cuelloalumbramiento, de las partes blandas y el cuello
del útero.del útero.

22. 5)5) HematomasHematomas : pueden ser producidos por: pueden ser producidos por
partos prolongados o por hemostasia malpartos prolongados o por hemostasia mal
controlada de una sutura reparadora decontrolada de una sutura reparadora de
partes blandas. Lo importante es darsepartes blandas. Lo importante es darse
cuenta a tiempo ya que produce unacuenta a tiempo ya que produce una
rápida alteración del estado general de larápida alteración del estado general de la
paciente.paciente.

23. FIN........