Este documento presenta una introducción a la evolución histórica de la epidemiología, desde sus orígenes en Hipócrates hasta figuras clave como John Snow, Ignaz Semmelweis, Joseph Goldberger y Robert Koch. Explica conceptos fundamentales como la teoría de los gérmenes y el nacimiento de las estadísticas vitales. El documento también describe la contribución pionera de figuras como Graunt al desarrollo de la epidemiología moderna.

1. Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Área de Segunda Especialización
Asignatura de Epidemiología
III Ciclo Académico
Semestre Académico 2011 I
Docente Responsable: Carlos Martínez Paredes
Introducción a la epidemiología: Evolución histórica
de la epidemiología. Antecedentes. Conceptos.
Clasificación. Campos de aplicación.
14/04/2012

2. Evolución Histórica de la
Epidemiología
• El desarrollo conceptual de cualquier disciplina se manifiesta
en las definiciones que ha recibido durante su desarrollo
histórico.
• Hasta mediados del siglo veinte esta disciplina se consideró
un método o conjunto de técnicas especialmente útiles para
el estudio de las enfermedades infecciosas.
• Esta antigua concepción generó por mucho tiempo una idea
equivocada en torno a su objeto de estudio, su contenido
científico y su estatuto epistemológico.
• De esta forma, la mayor parte de los profesionales ajenos a
este campo todavía consideran que la epidemiología se
enfoca principalmente al estudio estadístico de los procesos
epidémicos.

3. Evolución Histórica de la
Epidemiología
• La palabra epidemiología, etimológicamente que proviene de
los términos griegos:
– "epi" (sobre, encima),
– "demos" (pueblo) y
– "logos" (estudio)
• La primera referencia propiamente médica de un término
análogo se encuentra en Hipócrates (460-385 a.C.), quien usó
las expresiones epidémico y endémico para referirse a los
padecimientos según fueran o no propios de determinado
lugar.
• Algunos manifiestan que acuñó el término "epidemion", que
significa enfermedad que visita la comunidad, y del cual se
origina la palabra Epidemiología

4. Plagas, pestes, contagios y epidemias
• El papiro de Ebers, que menciona unas fiebres pestilentes –
probablemente malaria– que asolaron a la población de las
márgenes del Nilo alrededor del año 2000 a.C., es
probablemente el texto en el que se hace la más antigua
referencia a un padecimiento colectivo.
• La aparición de plagas a lo largo de la historia también fue
registrada en la mayor parte de los libros sagrados, en
especial en la Biblia, el Talmud y el Corán, que
adicionalmente contienen las primeras normas para
prevenir las enfermedades contagiosas.
• De estas descripciones, destaca la de la plaga que obligó a
Mineptah, el faraón egipcio que sucedió a Ramsés II, a
permitir la salida de los judíos de Egipto, alrededor del año
1224 a.C.

5. Los hebreos
incluyen en la
Ley Mosaica, el
Levítico, el
primer código
de higiene,
escrito en el
año 1500 a.C.
Rollo del Mar Muerto

6. Biblia: Antiguo Testamento, Libro de
Daniel (Cap 1, v 12-20)
• Daniel se acercó al jefe de los oficiales y le propuso un
período de diez días de prueba; se les permitiría comer
vegetales y tomar agua durante este tiempo. Al final
de los diez días, su apariencia sería comparada con la
de los que comieron la comida y bebieron el vino del
rey.
Resultado del Experimento:
• El experimento probó ser exitoso. Daniel y sus amigos
estaban más saludables y mejor alimentados que los
demás. De ahí en adelante, la dieta diaria de Daniel y
sus tres amigos continuaron al servicio del Rey.

7. Hipócrates (460-377 AC)
• El texto hipocrático Aires,
aguas, y lugares señala que la
dieta, el clima y la calidad de la
tierra, los vientos y el agua son
los factores involucrados en el
desarrollo de las
enfermedades en la población,
al influir sobre el equilibrio del
hombre con su ambiente.
• Siguiendo estos criterios,
elabora el concepto de
constitución epidémica de las
poblaciones.

8. Extracto de Hípócrates, Airs, Waters, Places. W.H.S. Jones (ed.).
Cambridge, Harvard University Press, 1948. Reproducido de El
Desafío de la Epidemiología. O.P.S. Publicación científica
• I. ...Quien desee estudiar correctamente la ciencia de la medicina deberá
proceder de la siguiente manera. Primero, deberá considerar qué efectos
puede producir cada estación del año, puesto que las estaciones no son todas
iguales, sino que difieren ampliamente tanto en sí mismas como en sus
cambios. El siguiente punto se refiere a los vientos cálidos y a los fríos,
especialmente a los universales, pero también a aquellos que le son peculiares
a cada región en particular. Deberá también considerar las propiedades de
las aguas, pues tal como estas difieren en sabor y peso, también las
propiedades de cada una difieren grandemente de las de cualquier otra. Por lo
tanto, al arribar a un pueblo que le es desconocido, el médico deberá
examinar la posición del mismo con respecto a los vientos y a las salidas del
sol, pues un aspecto norte, un aspecto sur, uno del oriente y uno de occidente
tienen cada uno su propio carácter individual. Deberá considerar con el mayor
cuidado todas estas cosas Y también a dónde tienen que ir los nativos para
buscar agua, si usan aguas pantanosas, suaves, o que son duras y vienen de
lugares altos y rocosos, o son salobres y ásperas. También el suelo, si es llano
v seco, o boscoso y de aguas abundantes. Asimismo, el modo de vida que les
place a sus habitantes, si son grandes bebedores y comen en exceso y se
mantienen inactivos, o si son atléticos, industriosos y se alimentan bien,

9. John Snow (1813-1858)
• Padre de la epidemiología
moderna
• 20 años antes de la
invención del microscopio
• Condujo estudios de
brotes de cólera
• Usó mapas de puntos para
mostrar la distribución de
casos
• Recomendó que la bomba
manual de Broad street
sea quitado para controlar
el brote

10. • Mapa confeccionado por John Snow de las muertes por cólera ocurridas en el área de
Broad Street8. La bomba de agua (pump) se ubica en la intersección de Broad y
Cambridge Street. Las barras negras corresponden a muertes. Se observan también la
cervecería (Brewery) y la hospedería (Work House).

11. Ignaz Semmelweis (1818 – 1865)
Médico húngaro que consiguió
disminuir drásticamente la tasa de
mortalidad por sepsis puerperal
(una forma de fiebre puerperal)
entre las mujeres que daban a luz
en su hospital mediante la
recomendación a los obstetras de
que se lavaran las manos con una
solución de cal clorurada antes de
atender los partos.
Actualmente es considerado una
de las figuras médicas pioneras en
antisepsia y prevención de la
infección nosocomial o iatrogenia.

12. Dr. Joseph Goldberger (1914-1930)
• Realiza extensas investigaciones
en el Hygienic Laboratory sobre
la pelagra con las cuales puso
fin a este problema de salud
pública ampliamente extendido
en esa época.
• Pelagra es una enfermedad que
se presenta cuando una
persona no obtiene suficiente
niacina (una de las vitaminas del
complejo B) o triptófano (un
aminoácido) en su dieta. Esta
enfermedad se caracteriza por
úlceras cutáneas escamosas,
diarrea, membranas mucosas
inflamadas, confusión mental y
alucinaciones.

13. El concepto de contagio y la teoría
de los
gérmenes en la enfermedad

14. Louis Pasteur (1822-1895)
• Expuso la "teoría germinal de las
enfermedades infecciosas", según la cual
toda enfermedad infecciosa tiene su causa
(etiología) en un germen con capacidad para
propagarse entre las personas.
• Esta sencilla idea representa el inicio de la
medicina científica, al demostrar que la
enfermedad es el efecto visible (signos y
síntomas) de una causa que puede ser
buscada y eliminada mediante un
tratamiento específico.
• En el caso de las enfermedades infecciosas,
se debe buscar el germen causante de cada
enfermedad para hallar un modo de
combatirlo.
• Por sus trabajos es considerado el pionero
de la microbiología moderna, que inicia así la
llamada "Edad de Oro de la Microbiología".

15. R. Koch (1843 – 1910)
• Descubrió la bacteria
productora del ántrax
o carbunco, de la
tuberculosis y del
cólera.
• Se le considera el
padre de la
Bacteriología, y el que
sentó las bases de la
microbiología médica
moderna.

16. Nacimiento de las estadísticas
vitales y los estudios
epidemiológicos

17. John Graunt (1620-1674)
• Se le considera el primer demógrafo, el
fundador de la bioestadística y el precursor
de la epidemiología.
• Aunque su verdadera profesión fue mercero
y comerciante de tejidos, ajeno al mundo
científico, sus actividades sociales en la
ciudad de Londres le permitieron acceder a
los boletines de mortalidad (Bills of Mortality)
que fueron la base documental sobre la que
estableció sus investigaciones estadísticas,
actuariales y demográficas.
• Fue el primero en cuantificar los patrones de
nacimientos, muerte y ocurrencia de
enfermedad, notando disparidades entre
hombres-mujeres, alta mortalidad infantil,
diferencias urbanas-rurales, y variaciones
estacionales.

18. William Farr (1807 - 1883)
• Fue pionero en la
recolección datos
estadísticos sobre
enfermedades y sobre
mortalidad.
• Inició la publicación
anual de estadísticas de
mortalidad.
• Observó los efectos del
estado civil, ocupación y
altitud.
• Desarrolló el concepto
de vigilancia de la
mortalidad.

19. Pierre Charles Alexandre Louis
(1787 – 1872)
• Introdujo lo que llamó “méthode
numérique”.
• Según él “era necesario contar”,
era imprescindible llevar la
cuantificación a la medicina.
• Con este método sería posible
apreciar el valor de los síntomas,
conocer la evolución y duración
de las enfermedades, asignarles
un grado de gravedad, saber su
frecuencia relativa, etc.
• Para Louis, además, con su
método se podría valorar
también la eficacia de los
tratamientos.
• Hizo el primer estudio aleatorio

20. Epidemiología Moderna
• En comparación con otras ciencias, la epidemiologia se
halla aún en sus inicios. La transformación de la
epidemiología en una ciencia ha tomado varios siglos,
y puede decirse que es una ciencia joven.
• Aunque antes del siglo XX se llevaron a cabo algunos
estudios epidemiológicos excelentes, tan solo en las
últimas tres décadas, la epidemiología se ha afianzado.
• Después de la Segunda Guerra Mundial, los EEUU
iniciaron muchos estudios a gran escala. Un cierto
número de ellos han tenido profundas influencias en la
salud de los ciudadanos de hoy día.

21. Fluoración del agua
• A principios de los años 60, Ast (1962) analizó los
estudios “clásicos” de la fluoruración del agua y
concluyó que la efectividad de la fluoruración del agua
variaba entre el 48% y el 70%.
• Es imposible asumir que los programas de fluoruración
eliminarán la caries dental. Pero es imposible imaginar
el cambio en la prevalencia y severidad de la caries
dental en la ausencia de fluoruros.
• La fluoruración del agua ha sido considerada como uno
de los diez logros más importantes en la salud pública
del siglo XX.

22. Estudio Framingham (1948)
• Estudio de cohorte clásico tuvo como objetivo identificar
los factores o características que contribuyen en la
aparición de enfermedades cardiovasculares (ECV).
• Reclutó 5209 hombres y mujeres entre los 30 y los 62 años
residentes en Framingham, Massachusetts.
• Ninguno de los participantes había presentado signos o
síntomas de ECV o había padecido de infartos al miocardio.
• Los participantes fueron evaluados físicamente y
entrevistados sobre sus estilos de vida.
• Desde 1948, los individuos regresaban continuamente cada
2 años para actualizar su historia médica, exámenes físicos
y realizar pruebas de laboratorio.

23. Resultados del Estudio de
Framingham
• El monitoreo cuidadoso del éste estudio ha permitido identificar los
principales factores de riesgo asociados a ECV:
– Presión arterial elevada
– Altos niveles de colesterol en sangre
– Hábito de fumar
– Diabetes
– Inactividad física
• También ha permitido identificar otras variables asociadas a ECV, como:
– Niveles de triglicéridos en sangre
– Niveles de colesterol HDL
– Edad
– Género
– Características psicosociales.

24. El ensayo de campo de la Vacuna Salk
anti poliomielítica (1954)
• Fue el mayor
experimento formal en
humanos, con cerca de
un millón de niños en
edad escolar como
sujetos.
• Este estudio sentó las
bases para la prevención
de la poliomielitis
paralítica.
Dr. Thomas Francis Jr.

25. Janet Lane-Claypon (1926)
•Diseñó el primer estudio
moderno de casos y controles,
para estudiar el cáncer de
mama.
•Seleccionó 500 mujeres con
diagnóstico de cáncer de mama
y 500 mujeres “controles” sin
diagnóstico y sin síntomas.
•Las mujeres control fueron
seleccionadas según su
similaridad en condiciones de
vida.

26. Richard Doll y Austin Bradford Hill
(1950)
• A mediados del siglo pasado
comenzaron a estudiar la
relación entre el tabaco
(hábito de fumar) y el
desarrollo de cáncer de
pulmón.
• Pronto se hizo evidente que
en muchas enfermedades
son diversos los factores
Richard Doll causales, siendo algunos
Austin Bradford Hill
imprescindibles para la
aparición de la enfermedad,
otros solo incrementan el
riesgo de que la enfermedad
se desarrolle.

27. Qué es la epidemiología?
• La epidemiología es el estudio de cómo se distribuyen las
enfermedades en las poblaciones y los factores que influyen o
determinan esta distribución (Gordis)
• Por qué una enfermedad aparece en una personas y no en otras?
– La premisa que subyace a la epidemiología es que las
enfermedades , los trastornos y la mala salud no se distribuyen
de manera aleatoria en una población.
– En cambio, cada uno de nosotros tiene ciertas caracteristicas
que nos predisponen a diferentes enfermedades o nos protegen
frente a ellas.
– Estas caracteristicas pueden tener un origen sobretodo genético
o deberse a la exposición de riegos ambientales.
– Quizás lo mas frecuente es que nos enfrentemos a una
interacción de ambos

28. Qué es la epidemiología?
• Una definición mas amplia que la anterior seria:
• El estudio de la distribución y determinantes de los estados
o acontecimientos relacionados con la salud en poblaciones
especificas y la aplicación de este estudio al control de los
problemas sanitarios (Last)
• Lo que resalta de esta definición es que comprende una
descripción del contenido de esta disciplina y el objetivo o
aplicación para el que se llevan a cabo las investigaciones
epidemiológicas.

29. Definiciones de epidemiología
• 1. «Rama de las ciencias médicas que estudia las
epidemias » (Parkin, 1873, Oxford English Dictionary).
• 2. «Pintura de la distribución y tipos de enfermedades
de la humanidad en distintas épocas en diferentes
puntos de la tierra... que proporciona un cuadro de la
existencia, distribución y tipos de enfermedad de la
humanidad en distintas épocas del tiempo y diversos
puntos de la superficie terrestre, y señala las
relaciones de estas enfermedades en las condiciones
extremas que rodea al individuo y determinan su
modo de vida» (Hirsch).

30. Definiciones de epidemiología
• 3. «Ciencia inductiva que estudia la historia
natural de las enfermedades infecciosas,
interesada no sólo en describir la distribución de
la enfermedad sino, más aún, en conformarla
dentro de una filosofía consecuente» (Frost).
• 4. «Ciencia dedicada al estudio de las epidemias
provocadas por las enfermedades infecciosas
(Stallybrass).
• 5. «Estudio de la enfermedad como un fenómeno
de masas» (Greenwood).

31. Definiciones de epidemiología
• 6. «Arreglo ordenado en cadenas de inferencia
sobre las enfermedades, más allá de los límites
de su observación directa» (Frost).
• 7. «Estudio de los determinantes de la
distribución de las enfermedades en el ser
humano» (Sackett).
• 8. «Estudio de la distribución de la enfermedad y
de los determinantes de su prevalencia en el
hombre » (MacMahon y Pugh).

32. Definiciones de epidemiología
• 9. «Estudio de las distribuciones y determinantes de
los estados de salud en poblaciones humanas»(Susser).
• 10. «Estudio de la ocurrencia de enfermedad en las
poblaciones humanas» (Friedman).
• 11. «Ciencia que estudia la incidencia, difusión y
control de las enfermedades» (Lasagna).
• 12. «Ciencia nutrida de las ciencias biológicas,
matemáticas y sociales, cuyo propósito es conocer un
sector de la realidad, manipular la naturaleza y
predecir el comportamiento de los fenómenos
colectivos de salud» (Armijo).

33. Definiciones de epidemiología
• 13. «Estudio de la distribución de una enfermedad o
de una condición fisiológica en poblaciones humanas y
de los factores que influyen sobre esta distribución»
(Lilienfeld).
• 14. «Estudio de la ocurrencia de enfermedad en
grupos de personas» (Guerrero, González y Medina).
• 15. «Estudio de la salud y la enfermedad en
poblaciones humanas» (Kleinbaum, Kupper,
Morgenstern.
• 16. «Estudio de la distribución y determinantes de las
enfermedades y lesiones en poblaciones humanas »
(Mausner).

34. Definiciones de epidemiología
• 17. «Estudio de la ocurrencia y distribución de las
enfermedades y otras condiciones de la población
relacionadas con la salud» (Kelsey, Thompson y Evans).
• 18. «La enfermedad humana no ocurre al azar y tiene
factores causales y preventivos que pueden
identificarse con la investigación sistemática de
diferentes poblaciones, diferentes lugares y diferentes
momentos» (Hennekens y Buring).
• 19. «Estudio de los patrones de distribución de las
enfermedades en las poblaciones humanas, así como
los factores que influyen sobre dichos patrones
(Lilienfeld y Lilienfeld).

35. Definiciones de epidemiología
• 20. «Estudio de la distribución y de los determinantes de
los estados relacionados con la salud en poblaciones
específicas y su aplicación en el control de los problemas de
salud» (Last).
• 21. «Disciplina que estudia la distribución de frecuencia de
las enfermedades o eventos y fenómenos de salud en
grupos sociales y los factores que influyen sobre la
ocurrencia y variación de esta distribución» (Cólimon).
• 22. «Ciencia que estudia la frecuencia y distribución de las
enfermedades en el tiempo y el espacio, el papel de los
diferentes factores que determinan dicha frecuencia y
distribución, y todo ello en determinada población
humana» (Goldberg).

36. Definiciones de epidemiología
• 26. «Medio para estudiar los determinantes
de las decisiones en salud pública y medicina
comunitaria, y el impacto de estas decisiones
en los individuos, grupos de individuos,
poblaciones, enfermedades, forma en que se
manejan y forma en que se analiza la salud»
(Jenicek)

37. Objetivos de la epidemiología
1) Identificar la etiología o la causa de una
enfermedad y los factores de riesgo, es decir
los factores que aumentan el riesgo en una
persona de sufrir una enfermedad
– Deseamos saber cómo se transmite la enfermedad
de una persona a otra o de un reservorio no humano
a una población humana.
– Nuestro objetivo final es intervenir para reducir la
morbilidad y la mortalidad de la enfermedad,
creando una base racional para los programas de
prevención.

38. Objetivos de la epidemiología
2) Determinar la extensión con que la
enfermedad se encuentra en la comunidad
- Cuál es el impacto de la enfermedad en la
comunidad?
- La pregunta es crítica para planificar los
servicios e instalaciones sanitarias y para
formar a los futuros profesionales sanitarios.

39. Objetivos de la epidemiología
3) Estudiar la historia natural y pronóstico de la enfermedad
- Es claro que algunas enfermedades son mas graves que
otras; algunas pueden ser mortales con rapidez pero
otras pueden acompañarse de supervivencia prolongada.
- Se quiere definir la historia natural basal de una
enfermedad en términos cuantitativos de manera que
mientras obtenemos nuevos métodos de intervención,
bien a través de tratamientos o de nuevas formas de
evitar las complicaciones, podamos comparar los
resultados del uso de este tipo de nuevas modalidades
con los datos basales con el fin de determinar si nuestros
nuevos abordajes han sido totalmente eficaces.

40. Objetivos de la epidemiología
4) Evaluar medidas preventivas y terapéuticas y modos
de prestación de asistencia sanitaria nuevas y ya
existentes.
- Por ejemplo: el crecimiento de la asistencia
gestionada y otros nuevos sistemas de asistencia
sanitaria ha tenido algún impacto sobre los
resultados de salud de sus pacientes y sobre su
calidad de vida?
- Hacer un estudio de cribado del cáncer de próstata
en varones, usando el antígeno especifico de la
próstata (PSA) mejora la supervivencia de los
pacientes que tiene este tipo de cáncer?

41. Objetivos de la epidemiología
5) Proporcionar las bases para obtener normativas
públicas sanitarias y tomar decisiones
legislativas respecto a los problemas
ambientales.
- Por ejemplo: es la radiación electromagnética
que emiten las mantas térmicas, los
calentadores y otros electrodomésticos, un
riesgo para la salud humana?
- Son las concentraciones altas de ozono y
partículas atmosféricas una causa de efectos
agudos o crónicos sobre la salud?

42. Clasificación de la epidemiología
• Epidemiología Descriptiva
• Epidemiología Analítica
• Epidemiología Experimental

43. Epidemiologia descriptiva
• Describe variables relacionadas con la salud de
las poblaciones :
– persona,
– tiempo,
– Lugar
• Los estudios descriptivos permiten establecer el
diagnóstico de situación a nivel de las
poblaciones.
• Para la presentación de la información utiliza la
metodología estadística que ha sido adaptada
para su uso en el campo de la salud.

44. Epidemiologia descriptiva
• DISTRIBUCION:
– Tiempo: ¿Cuándo?
– Espacio: ¿Dónde?
– Persona: ¿Quién? Edad, Sexo, Procedencia,
Ocupación

45. Epidemiologia analítica
• Compara los riesgos en poblaciones diferentes
para determinar las causas o factores
relacionados a la ocurrencia de la
enfermedad.
• Busca establecer mediante la observación
posibles relaciones causa efecto entre
"factores" a los que se exponen personas y
poblaciones y las enfermedades que
presentan

46. Epidemiologia analítica
• Causas: ¿Qué?
• Determinantes: ¿Por qué? ¿Cómo?
• Pone a prueba las hipótesis surgidas de la
epidemiología descriptiva mediante dos tipos
de estudios:
– Estudios de Casos y Controles
– Estudio de Cohortes.

47. Epidemiologia analítica
• Estudios de Casos y Controles:
– Se estudian casos conocidos de la
enfermedad en estudio (grupo de casos) y
se compara con un grupo que no presentan
la enfermedad (grupo de controles o
testigos) y se buscan los factores que tienen
los casos y no así los testigos.

48. Epidemiologia analítica
• Estudios de Cohorte:
– Es un estudio longitudinal, de seguimiento, en el
cual se observa a un grupo grande de población
que comparte alguna característica especial que
se considera un factor de riesgo que se desea
investigar.

49. Epidemiologia experimental
• Este método también examina hipótesis pero lo hace de un
modo más "estricto" aún.
• Es analítica porque también utiliza grupos de comparación
pero, en este caso, el investigador no sólo observa y analiza
los datos, sino que interviene activamente en el manejo y
control de la exposición, especificando las condiciones del
estudio, seleccionando los grupos de tratamiento, la
naturaleza de las intervenciones, el manejo de los pacientes
durante el seguimiento, etc.
• En cierto sentido "controla" el proceso de la investigación e
introduce modificaciones necesarias para su realización.

50. Gracias…
cemp2712@gmail.com

51. Trabajo aplicativo
• Menciones Ud. los Campos de aplicación de la
epidemiología.
• Envíe el trabajo hasta el 20/04/12 al correo:
cemp2712@gmail.com