Jueves, 28 de febrero de 2013 Mesa 2: Consideraciones especiales respecto del cáncer de mama Psicooncología de la paciente con cáncer de mama

1. PSICOONCOLOGÍA DE LA
PACIENTE CON CANCER DE
MAMA
28 DE FEBRERO 2013
Dra. Mª Eugenia Olivares

2. EUROPEAN SOCIETY OF MASTOLOGY
EUSOMA
Establecen los requisitos
para organizar una Unidad
EUROPEAN ORGANISATION FOR THE de Patología Mamaria
RESEARCH AND TREATMENT (UPM):
OF CANCER –
BREAST CANCER COOPERATIVE GROUP sus estándares de
EORTC- BCCG composición y
funcionamiento
EUROPA DONNA

3. Ginecólogos Cirujanos
Radiólogos Oncólogos
Dermatólogos Radioterapeutas
•La SENOLOGÍA no surge como subespecialidad, sino como convergencia de
disciplinas
•reunir a los especialistas que dentro del marco de su propia área de conocimiento
están cualificados en el tratamiento de la patología mamaria

4. Aumento
expectativas
de vida
Modelo
biopsicosocial
Incremento de
enfermedades
crónicas
Cambios en la
gestión de
la salud

5. METODOLÓ
PROBLEMAS METODOLÓGICAS
Mezcla de distintos tipos y localizaciones tumorales bajo
un mismo denominador común:
Etiología, incidencia, factores de riesgo, sintomatología,
curso y mortalidad
Problemas en la selección de la muestra
En muchos casos con pacientes voluntarios
Contaminación de la variable edad
Diferencias en función de los distintos momentos
de la enfermedad
Distinguir la iniciación y progreso como VD
Discrepancia en los instrumentos de medida

6. PACIENTE
B
PERSONAL A C FAMILIA
SANITARIO
PSICÓLOGO
INTERCONSULTAS E D PROTOCOLOS

7. PACIENTE
B
PERSONAL A C FAMILIA
SANITARIO
PSICÓLOGO
INTERCONSULTAS E D PROTOCOLOS

8. E
Evaluación de las competencias del paciente para decidir
Cribado psicopatológico
Riesgo autolítico
Conflicto entre distintos miembros del equipo
Conflictos interespecialidades
Conflicto con la familia
Manejo del dolor

9. PACIENTE
B
PERSONAL A C FAMILIA
SANITARIO
PSICÓLOGO
INTERCONSULTAS E D PROTOCOLOS

10. D
PROTOCOLOS POR PROCESO
PROTOCOLOS PATOLOGÍA

11. PACIENTE
B
PERSONAL A C FAMILIA
SANITARIO
PSICÓLOGO
INTERCONSULTAS E D PROTOCOLOS

12. PSICÓLOGO
ANTES DESPUÉS
PSICOPATOLOGÍA
ASOCIADA A
POBLACIONES PACIENTE DIAG. Y TTO
ESPECIALES
PALIATIVOS OTROS

13. ANTES
PRESERVACION FERTILIDAD
SUSCEPTIBILIDAD GENETICA
MOTIVO:
-MUTACIÓN GENÉTICA
POBLACION DE RIESGO PROCESO DE -QUIMIOTERAPIA
CONSEJO Infertilidad
PREPARACIÓN GENÉTICO: Retraso de la
AL -TOMA DE DECISIÓN fertilidad
TRATAMIENTO
QUIRÚGICO -CIRUGÍA (mastectomía TOMA DE DECISIÓN
salpingooforectomia)
-Criopreservación
-QUIMIOPREVENCIÓN
embrión
-Criopreservación ovocito
--SCREENING MAMA -Criopreservación tejido
ovárico

14. PROTOCOLO ANTE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
PROTOCOLO ANTE PROCEDIMIENTO QUIRURGICO
DESPUÉS
TERAPÉUTICA
TERAPÉ PROFILÁCTICA
PROFILÁ REPARADORA
DIAGNÓSTICA
DIAGNÓ
CONFIRMACION REPERCUSIONES RIESGO
DE DIAGNOSTICO IMPLICACIONES
PSICOLOGICAS AUMENTADO PSICOLÓGICAS DE
ONCOLOGICO: DE CIRUGÍA y/o
•Death LA TÉCNICA
NEOADYUVANCIA GENETICO QUIRÚRGICA
•Desability
•Dependency ENSAYO CLINICO PATOLOGÍA
•Disruption PERIODO TEMPORAL
PREVIA
•Desfigurement SEGUNDA
•Disconfort OPINIÓN

15. ADULTOS EMBARAZADAS
ANCIANOS SUPERVIVIENTES
JÓVENES
• COMORBILIDAD • COMUNICACIÓN Y • RUTINA DE
• TOMA DE
• ESTADO FUNCIONAL REVISIONES
TOMA DE DECISIONES DECISIONES EN
• ESTADO COGNITIVO • FECHAS DE
• ADHERENCIA TTO
• ESTADO EMOCIONAL FUNCIÓN DEL ANIVERSARIO
• EFECTOS
• ESTADO TIEMPO DE • PREOCUPACION
ESPECIFICOS DEL POR SÍNTOMAS
NUTRICIONAL GESTACIÓN
• SÍNDROMES DESARROLLO • CAMBIOS DE SALUD
(RELACIONES • ENFERMEDADES DE
GERIÁTRICOS
INTERPERSONALES, OTROS MIEMBROS
• POLIFARMACOLOGÍA
DEPENDENCIA/INDEPENDENCI DE LA FAMILIA
• APOYO SOCIAL….
A, INTEGRACIÓN IMAGEN • MUERTE DE OTRO
CORPORAL Y SEXUALIDAD, PACIENTE…
CUESTIONES EXISTENCIALES)

16. FACTORES DE RIESGO PARA UNA POBRE ADAPTACIÓN
MÉDICOS: ESTADO AVANZADO DE LA ENFERMEDAD, TRATAMIENTOS
MAS AGRESIVOS, COMORBILIDAD CON OTRAS CONDICIONES MÉDICAS,
POBRES OPCIONES DE REHABILITACIÓN, POBRE COMUNICACIÓN CON STAFF
PERSONALES: ANTECEDENTES PSICOPATOLÓGICOS, HISTORIA POST-
TRAUMÁTICA, CAPACIDAD DE AFRONTAMIENTO LIMITADA O RÍGIDA,
INDEFENSIÓN/DESESPERANZA, POBRES RELACIONES INTERPERSONALES,
EDAD (<40->80), MÚLTIPLES DEMANDAS (TRABAJO, ECONÓMICAS, CUIDADOS
FAMILIARES…)
SOCIALES: ACCESO LIMITADO A LOS RECURSOS, ESTIGMA SOCIAL O
TABÚ A LA ENFERMEDAD, POBRES APOYO SOCIAL
ESPECÍFICOS DEL CÁNCER DE MAMA: EXPERIENCIAS
PREVIAS DE CÁNCER DE MAMA, RECURRENCIA O SEGUNDO CÁNCER DE
MAMA, PÉRDIDA DE FAMILIARES O AMIGOS POR CÁNCER DE MAMA,

17. EMERGENCIA PSICOPATOLÓGICA TR.POR ABUSO DE TÓXICOS
TR. ADAPTATIVO TR. PSICÓTICO
PSICOPATOLOGIA
PSICOPATOLOGIA
TR. ANSIEDAD ASOCIADA A
ASOCIADA A
DIAG. Y TTO.
DIAG. Y TTO. DELIRIUM/ENCEFALOPATÍA
TR. ÁNIMO
DEMENCIA
TR. SOMATOFORME/FACTICIO
DUELO PATOLÓGICO

18. SEXUALIDAD
SUEÑO
NAUSEAS Y
VOMITOS
CONDICIONADOS IMPACTO NEURÓLOGICO
(DOMINIOS:
MEMORIA VISUAL Y VERBAL
APRENDIZAJE
FUNCIÓN EJECUTIVA
ATENCIÓN
LENGUAJE)
DOLOR
FARMACOS
CON EFECTO
PSICOPATOLÓGICO
SECUNDARIO

19. DIFERENCIAS PSICOLÓGICAS EN FUNCIÓN
DEL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Saludables vs. Cirugí
Cirugía
Cirugí
Cirugía radical vs. conservadora vs.
Cirugí
Cirugía Cirugí
Cirugía radical
reconstructora
Cirugí
Cirugía conservadora vs.
Cirugí
Cirugía conservadora vs. Cirugí
Cirugía reconstructora
Cirugí Cirugí
Cirugía radical vs. Cirugía
reconstructora

20. CIRUGÍA CONSERVADORA VS. CIRUGÍA RADICAL
•Cirugía conservadora presenta mejor imagen corporal y
mayor satisfacción sexual
Schain, d'Angelo, Dunn, Lichter, Pierce (2006)
•No hay diferencias en otras variables psicológicas.
Respuesta psicológica mejor en pacientes con mejor
respuesta cosmética
•No diferencias en preocupación por recurrencia

21. C. CONSERVADORA VS. C. RECONSTRUCTORA
•Resultados no concluyentes
Reconstrucción > a cirugía conservadora en términos de
respuesta cosmética
Cocquyt, Blondeel, Dedypere, karlien, Van de Sijpe,
Daems, 2003
Cirugía conservadora > a reconstrucción en términos de
respuesta cosmética
AlGhazal, Fallowfield, Blamey, 2000; Gendy, Able,
Rainsbury, 2003; Fung, Lau, Fielding, Or, Yip, 2001
No diferencias entre cirugía conservadora y reconstrucción en:
ajuste a la enfermedad, imagen corporal y satisfacción con la
actividad sexual.
Shover, Yerman, Tauso, Meisler, Esselstyn, Hermann,
1995, Rowland, Desmond, Meyerowitz, Belin, Wyatt,
Ganz, 2001

22. C. CONSERVADORA VS. C. RADICAL VS. C. RECONSTRUCTORA
Diferencias significativas
Excisión local > satisfacción cosmética
Rowland, Desmond, Meyerowitz y col (2000), Nicholson , R.M.; Leinter, S. y Sasson, E.M.
(2007)
Excisión local > imagen corporal y autoestima, seguido de cirugía reparadora y en último
lugar, la mastectomía
Al-Ghazal , Fallowfield y Blamey (2000)
Mayor ansiedad en la cirugía reparadora que en las cirugía conservadora y menor que
mastectomía
Al-Ghazal , Fallowfield y Blamey (2000)
Las pacientes reconstruidas tuvieron alteraciones del ánimo
Nissen, Swenson, Ritz, Brad Farell, Sladek, Rally (2001)
La edad peso especial para elegir una u otra cirugía
•Las ventajas se igualan con el tiempo, las diferencias iniciales de ajuste entre pacientes reconstruidas
y no reconstruidas podría ser mínima con el transcurso del tiempo (1 año)
Schain (1991).

23. SALUDABLES VS. C. RADICAL VS. C. RECONSTRUCTORA
• relaciones sociales y calidad de vida
después de un año, no se evidenciaban diferencias estadísticamente
significativas entre mujeres reconstruidas y mujeres sanas.
• relaciones sexuales
mayor satisfacción en el grupo de mujeres reconstruidas comparado al grupo
de mujeres mastectomizadas
actividad sexual similar el grupo de pacientes reconstruidas y el de mujeres
sanas.
• depresión
se alcanzó la significación estadística entre el grupo de mujeres sanas y
mastectomizadas, presentando estas últimas niveles mayores
la depresión en el grupo de pacientes reconstruidas era menor comparado con
el grupo de mujeres mastectomizadas
• ansiedad
las pacientes reconstruidas presentaban diferencias estadísticamente
significativas peores que las mujeres sanas, pero no diferían estadísticamente
de las mastectomizadas.
Es probable que esta ansiedad se deba al miedo al cáncer y su recurrencia

24. El Consejo Genético es un proceso de
Gené
comunicación que aborda los aspectos
médicos, psicológicos y genéticos asociados
psicoló gené
a la presencia o al riesgo de presencia de un
trastorno genético dentro de una familia
gené
(Gettyg, Marks y Mulvihill, 1998)
Gettyg, Mulvihill,

25. La educación y la información
no modifican fácilmente la percepción del riesgo,
que está influenciada por la
historia personal y familiar de cáncer
de forma mas determinante
que por el resultado del test genético

26. CIRUGIA PROFILÁCTICA
Elevados niveles de ansiedad prequirúrgica
Hatcher, Fallowfield, A´Hern (2000).
Impacto negativo en la imagen corporal y sexualidad
Van Oostrom, Meijeres-Heijboer, Lodder, Duivenvoorden, Gol,
Seynseve (2003).
Frost, Slezak, Tran, Willians, Johnson, Woods, Petty, Donohue,
Grant, Sloan, Sellers, & Hartmann (2005).
Bresser, Seynaeve, Gool, Brekelmans, Meijers-Heijboer
(2006)
Morbilidad psicológica disminuyó con el tiempo
Hatcher, Fallowfield, A'Hern (2012)

27. ROL DE LOS CUIDADOS
PALIATIVOS
INSTRUCCIONES PREVIAS
(TESTAMENTO VITAL)
PALIATIVOS
ATENCIÓN
HOSPITALARIA/DOMICILIARIA

28. PACIENTE
B
PERSONAL A C FAMILIA
SANITARIO
PSICÓLOGO
INTERCONSULTAS E D PROTOCOLOS

29. • FAMILIA
Cáncer como enfermedad de la familia
Ofrecer asistencia, servicio programado, servicio personalizado,
servicio en caso agudo
•CUIDADOR PRINCIPAL
•PAREJA
Necesidad de información, apoyo, comunicación,
estrategias efectivas y autoeficacia
•NECESIDADES DE NIÑOS CUYA MADRE TIENE CÁNCER
Comunicación (síntomas, niños que prefieren no hablar, niño ansioso)
Preparación para eventos específicos (preparación para separación,
mantener el contacto, preparar para que acudan a hospital)

30. PACIENTE
B
PERSONAL A C FAMILIA
SANITARIO
PSICÓLOGO
INTERCONSULTAS E D PROTOCOLOS

31. •Stress staff adjuntos/residentes y enfermería.
Prevención síndrome Burn-out
•Entrenamiento a psicólogos en Psicooncología
- Evaluación de pacientes Oncológicos,
reconocimiento de síndromes,
tratamientos y problemas con la medicación
- Intervención en pacientes/familia/staff
- Comunidad científica: docencia e investigación
- Habilidades de gestión en programas de Psicooncología
•Entrenamiento a personal sanitario en Psicooncología
Entrenamiento en habilidades de comunicación en los cuidados en Oncología