El documento describe la medicina defensiva, que se define como la aplicación de tratamientos y pruebas con el objetivo de proteger al médico de críticas más que para diagnosticar o tratar al paciente. Esto tiene efectos negativos como prescribir tratamientos innecesarios. La medicina defensiva se debe a factores como la relación de confianza médico-paciente, el aumento de costos médicos y la cultura de litigio. Se propone adoptar una "medicina asertiva" que recupere la relación humana entre médico y paciente.

4. INCERTIDUMBRE MEDICO DEFENSIVA: Posible demanda Integrarse en programas de auditoría Explicaciones detalladas al paciente Mejorar documentación de expediente clínico Seguimiento clínico minucioso Temor a la demanda Beneficios esperados disminuyen Costo beneficio alto

25. MÉDICO ASERTIVO

28. CIRUGIA BARIATRICA

30. FISIOLOGIA Y ETIOLOGIA

36. TIPOS DE OBESIDAD TIPOS DE OBESIDAD OBESIDAD GINECOIDE OBESIDAD ANDROIDE

39. Hiperinsulinemia, resistencia a la insulina y diabetes Tanto la secreción pancreática como las concentraciones plasmáticas de insulina se hallan aumentadas. Además, existe una insulinorresistencia debido tanto a la disminución del número de receptores de insulina como a un probable defecto posreceptor. Esto puede determinar en el individuo obeso el fallo pancreático y la aparición de diabetes mellitus secundaria a la obesidad. La prevalencia de diabetes mellitus tipo 2 es tres veces superior en los individuos obesos, y en la mayoría de los casos puede controlarse reduciendo el peso del paciente.

54. Técnica Quirúrgica

59. Realización del by-pass

65. Frecuencia

66. ANILLO AJUSTABLE Ventajas: - Se hace por vía laparoscópica. - El diámetro de la anilla se puede regular después de la operación. - No se altera el estómago. - Se puede retirar la anilla por vía laparoscópica. - Si falla, se pueden hacer intervenciones secundarias con facilidad. - El estómago operado se puede estudiar por radiología o endoscopia. Desventajas - No es buena para los pacientes golosos. - No es buena para los superobesos. - Puede necesitar ajustes del tamaño de la anilla, a veces frecuentes. - Alto índice de reoperaciones por desajustes en la anilla. - Las pérdidas de sobrepeso son bajas y rondan el 50-60%. No ayudan a más del 60% de los pacientes. - Las anillas en general dan mala calidad de vida al dificultar la ingesta. - Los pacientes vuelven a ganar parte del peso por el sabotaje. Consiste en poner una anilla en la entrada del estómago para evitar la ingesta masiva de alimentos.

67. GASTROPLASTIA VERTICAL ANILLADA Ventajas: - Poco riesgo operatorio. - Alta precoz. Inconvenientes: - La anilla da mala calidad de vida al dificultar la ingesta. - Alto índice de reoperaciones por fallos en la cicatrización de la línea de grapas. - No se benefician el 75% de los pacientes a los 5 años. - No recomendada en los golosos y superobesos. - Fácil de "sabotear" con dulces o natas. - Los pacientes vuelven a ganar parte del peso por el sabotaje. Consiste en realizar un agujero en el estómago y mediante máquinas de sutura, coser o grapar el estómago a la vez que se pone un anillo de forma que el estómago queda reducido a la décima parte de su volumen normal. Esta reducción de estómago hace que el paciente no tenga hambre, ingiera menos alimentos y pierda peso.

68. BYPASS GASTRICO Bypass gástrico Proximal Bypass gástrico Distal.

81. GRACIAS…