.

1. Nunca dejamos de ser médicos
Olga Ruíz
Martín Torres
Breve abordaje de la atención extrahospitalaria del
paciente politraumatizado y de la intoxicación etílica

2. POLITRAUMATIZADO
Un politraumatizado (PTM) ó traumatizado grave es un
herido que presenta varias lesiones de las que por lo
menos una es potencialmente vital.
Luis Jiménez Murillo y Javier Montero Pérez (2015)
oTercera causa de mortalidad por detrás de enfermedades
cardiovasculares y cáncer
INE
o La quinta causa más frecuente de muerte en España, tras las
enfermedades circulatorias, digestivas, respiratorias y tumores, según
datos del Instituto nacional de estadística a fecha de 2005.

3. PTM
El 40% de estas muertes ocurren entre
ciudadanos menores de 40 años, lo que
supone la primera causa para este grupo de
edad.
Las lesiones ocurridas por accidentes de
tráfico representan la mayoría de las lesiones
mortales (34%) (​INE).

4. El primer paso en el manejo de estos
pacientes gravemente lesionados
comienza en la escena y durante el
transporte, proporcionados por los
Sistemas de Emergencia Médica (SEM)
prehospitalarios.

5. Comité de Trauma del Colegio
Americano de Médicos de Emergencias
1978
• Basic Trauma Life Support (BTLS).
• Advanced Trauma Life Support(ATLS).

6. 1. Valoración de la escena
o Equipo de protección personal
o Establecer la seguridad de la escena.
o Determinación del número de víctimas. Triaje.
o Valoración de recursos materiales y personales
adicionales.
o Valoración del mecanismo de lesión.

7. 2. Valoración Primaria
• Asegurar permeabilidad de la vía aérea con control de la columna
cervical y valoración del nivel de conciencia.
o Evaluación de la vía aérea: inspección, descartar presencia de
cuerpos extraños y/o fracturas. Maniobras de apertura de la vía
aérea (elevación del mentón y levantamiento de la mandíbula con
protección de columna cervical).
o Control cervical, inicialmente con control bimanual y
posteriormente con un inmovilizador cervical.
o Si existe compromiso de la vía aérea, asegurar su permeabilidad
definitiva mediante Intubación oro traqueal (IOT) o técnicas
alternativas.

8. ● Valoración de la Respiración.
o La permeabilidad de la vía aérea no asegura una ventilación adecuada. Se debe ​
evaluar la función respiratoria​: frecuencia, amplitud y simetría de movimientos
respiratorios, mediante inspección, palpación, auscultación y percusión torácica.
Con ello se pretende identificar problemas ventilatorios agudos que amenazan la
vida delpaciente: neumotóraxa tensión, neumotóraxabierto, tóraxinestable y
hemotórax masivo. Estos procesos requieren un tratamiento inmediato.
● Circulación con control de hemorragias.
o Evaluación del estado hemodinámica del paciente traumatizado: identificar
signos precoces de shock (taquicardia y vasoconstricción periférica), valorando el
nivel de conciencia, relleno capilar (normal si < 2 sg), pulsos y color de la piel. o
Identificación y control del sangrado.
● Déficit neurológico.
o El nivel de conciencia se evalúa mediante la ​ escala de coma de Glasgow.
o Estado de las ​ pupilas​ : tamaño, reacción a la luz y simetría.
● Exposición del paciente y prevención de la hipotermia.
o La exposición del paciente facilita la evaluación completa del mismo. Realizar en
un ambiente adecuado, preservando su intimidad y reservado de las condiciones
metereológicas (frío/calor…). Si fuera necesario: utilizar medios de calentamiento
externo.
2. Valoración Primaria

9. 3. Resucitación
• Medidas de soporte vital básico (SVB) y
avanzado (SVA), sin discontinuidad con la fase
anterior, en cuanto se identifican lesiones que
ponen en peligro la vida.

10. 4. Estabilización
• Completar las medidas de inmovilización de
columna vertebral y de extremidades,
administrar fluidos, medicación e inicio de las
medidas terapéuticas definitivas.

11. 5. Valoración Secundaria
• Revisión del mecanismo lesional, valoración
global y examen completo del herido:
– de cabeza a pies, incluyendo la historia y el
examen físico, además de una nueva evaluación
de las funciones vitales.
• Identificar todo tipo de lesiones traumáticas y
médicas.
– Y monitorización de constantes vitales

12. Dos conceptos han influido de
manera significativa en el desarrollo
del cuidado de trauma en el ámbito
prehospitalario y en la asistencia
inicial en los Servicios de Urgencia
Hospitalarios (SUH)

13. • La “Hora de oro del trauma”.
– periodo de tiempo desde el inmediato tras la lesión
hasta el tratamiento definitivo, ya que la mayoría de
esta primera hora ocurre fuera del hospital.

15. • La ​ distribución “trimodal” de muertes por
trauma propuesta por Trunkey en 1983​, donde
sugería:
– el 50% de las muertes ocurrían inmediatamente
tras el accidente,
– un segundo pico representado por el 30% en las
primeras 4horas,
– y un tercer pico (20% de muertes) a partir de las 4
horas.

16. • La atención Prehospitalaria y de los SUH tiene
como objetivo
– reducir los dos últimos picos, y esto sólo puede
ocurrir si se previenen desde el mismo lugar de la
escena.

17. ACCIDENTES DE TRÁFICO
• En los accidentes de tráfico no es inusual que los
ocupantes del vehículo ante un accidente queden
atrapados dentro del habitáculo haciéndose
necesaria una serie de maniobras básicas para
valorar el estado general del paciente, instaurar
un soporte básico vital y administrando los
cuidados necesarios para evitar el agravamiento
de las lesiones o provocar otras nuevas lesiones
en las maniobras que realizaremos para extraer a
los accidentados del interior del vehículo.

18. SALVO PELIGRO INMINENTE
Esperar a la llegada de una ambulancia con
material de estabilización, inmovilización y
de desencarcelación.

19. • En DWA ( Dictionary of Words about Alcohol) se define intoxicación etílica
como: " el estado de embriaguez derivado de los efectos del etanol
sobre el organismo, que pueden revestir distintos niveles de
gravedad ( inclusive muerte)"
ALCOHOL

20. La intoxicación etílica aguda es el trastorno
orgánico inducido más común en nuestro medio y
la intoxicación más frecuente.

21. • Absorción estomago 20%, intestino 80 %: efecto
máx. a los 40-60 min.
• Metabolismo hepático 90%, saturable sistema
MEOS
• Efecto depresor a nivel de SNC

22. 50-100 mg/100 ml de etanol en
sangre tienen poca relevancia en las
manifestaciones clínicas
Fase eufórica: 100-200 mg/100 ml se asocian a euforia, excitación,
verborrea, actitud discutoria, labilidad afectiva, desinhibición de
impulsos sexuales agresivos, disminución del rendimiento
intelectual y alargamiento del tiempo de reacción a estímulos
Fase hipnótica/ estupor: 200-300 mg/100 ml se asocian a alteraciones de la
coordinación motora, ataxia, disartria, obnubilación progresiva, nistagmo, dificultad
para mantenerse en bipedestación, reducción del nivel de consciencia y alteraciones
de las funciones mentales superiores, concentración, orientación, memoria, atención
y juicio.
Fase comatosa: 300-500 mg/100 ml de etanol en sangre pueden producir coma
profundo
Fases de embriaguez

23. 50-100 mg/100 ml de etanol en
sangre tienen poca relevancia en las
manifestaciones clínicas
Fase eufórica: 100-200 mg/100 ml se asocian a euforia, excitación,
verborrea, actitud discutoria, labilidad afectiva, desinhibición de
impulsos sexuales agresivos, disminución del rendimiento
intelectual y alargamiento del tiempo de reacción a estímulos
Fase hipnótica/ estupor: 200-300 mg/100 ml se asocian a alteraciones de la
coordinación motora, ataxia, disartria, obnubilación progresiva, nistagmo, dificultad
para mantenerse en bipedestación, reducción del nivel de consciencia y alteraciones
de las funciones mentales superiores, concentración, orientación, memoria, atención
y juicio.
Fase comatosa: 300-500 mg/100 ml de etanol en sangre pueden producir coma
profundo
Fases de embriaguez

25. ¿Que hacer primero?
• Comprobar constantes vitales ( pulso, ventilación)
• Nivel de conciencia ( GCS, reactividad pupilar)
• Posición de seguridad
• Diagnóstico diferencial y recopilación de la información referente al consumo.
Exploración rápida si caídas/pelea para descartar fracturas.
• Unido al cuadro neurológico se asocian alteraciones vasomotoras como
inyección conjuntival y rubor facial que junto con fetor enólico y signos
vegetativos facilitan al clínico el diagnóstico.
• Alcoholicos cronicos: neuroadaptacion
-tipo y cantidad
de alcohol
- ultimo consumo
- otros tóxicos
•Intoxicación por sedantes
•Estados postictales
•Hipoglucemia
•Encefalopatía hepática
•Cetoacidosis diabética
•Meningitis
•Encefalitis
•Hematoma subdural

26. Cuando llega 061
• Control ctes, posición de seguridad, prevenir hipotermia si procede .
• BM test
• Tiamina 100 mg im
• Canalizar via y sueroterapia en perfusión de 3.000 cc/24h. alternando
suero glucosado al 5% y fisiológico para garantizar buena hidratación y
porque diluye el etanol hasta en un 20%.
• Si aparecen vómitos, administrar 10 mgr. de Metoclopramida / 8 h. por
i.v.

27. En el hospital
• Se mantiene el tto anterior
• Analítica de sangre y orina: alcoholemia, analítica general de sangre,
perfil hepático y renal, transferrina, gasometría arterial e iones Na, K y
Mg, sistemático de orina y determinación de metabolitos de otras
drogas psicoativas en orina.
• Si hay alteración de conciencia y/o traumatismos completar con estudio
EKG, RX, TAC, RM, etc

28. IEA atípica e IEA con manifestaciones psicóticas
• El tratamiento es de sostén: entorno y actitud
relajados con protección mecánica si es preciso y
vigilancia estrecha. Tratar la agresividad y la
agitación del paciente con BDZ (Diacepam 10-20
mgr o Cloracepato dipotásico 50-100 mgr) o
Neurolépticos (Clotiapina o Halperidol 1 amp.
5mgr i.m. cada 30 minutos hasta la sedación, con
un máximo de 30 mgr mientras no haya
hipotensión)

29. Tto de complicaciones asociadas a IEA
• Crisis convulsivas: mantener vía aérea permeable mediante un Guedel, administrar
Oxigenoterapia y canalizar vía parenteral. Administración de Diacepam 10 mgr i.v.
Corregir hipomagnesemia e hipoglucemia con suplementos de Magnesio y suero
glucosado 5% si precisa.
• Agitación psicomotriz: líquidos y sedación oral con Loracepam 1-2 mgr o Diacepam
5-10 mgr. Si se mantiene agitado, aumentar la sedación. A pesar de que los
neurolépticos disminuyen el umbral convulsivante hay autores que prefieren administrar 1
ampolla i.m. de haloperidol 5mgr./20-30 im al considerar que las BDZ pueden producir
parada respiratoria o favorecer la broncoaspiración por exceso de sedación en mayor
medida que el haloperidol.

30. Intoxicaciones combinadas
• BDZ: debemos administrar 0,25 mgr/min. de FLUMAZENIL
(media ampolla de 0,5 mgr por vía i.v. lenta hasta la recuperación
con un máximo 4 ampollas).
• Opiáceos: administrar una ampolla de NALOXONA I.V. en bolo
(repetible cada 3 minutos hasta 3 dosis). En la clínica, lo
sospecharemos si el paciente presenta miosis.
• Cannabis: administrar DIACEPAM 10 mgr. o CLORACEPATO 50
mgr si predomina sintomatología ansiosa o crisis de angustia. Con
estado confusional o síntomas psicóticos HALOPERIDOL 5-10 mg
i.m.
• Cocaína: Tratamiento sintomático y de sostén. Para la agitación del
paciente que suele ser importante, administraremos BDZ. Si
presenta convulsiones, Diacepam 10 mgr. i.m. Si refiere síntomas
psicóticos Haloperidol