Presentacion al 7º Congreso de la Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria .4 al 6 de octubre de 2018

1. Futuro próximo en Medicina de Familia: ¿un reto imposible?
Rafael Bravo Toledo
Centro de Salud Linneo, Madrid

2. Predecir es muy difícil,
especialmente si se trata
del futuro.
Niels Bohr

4. Atención Primaria 2018
Estamos fatal
Tenemos los mismos problemas que hace años pero incrementados
por la crisis económica
- al menos eso creemos, aunque podría tener otras razones
- todavía no sabemos muy bien por donde nos vienen las bofetadas
- pero eso si tenemos la impresión de que no las estamos llevando
todas
- y estamos muy enfadados

5. https://twitter.com/amartinzurro/status/1038891467425689606

6. • Future of Family Medicine 2.0 Project
• El papel de la Medicina de familia y del
Médico de Familia
• Definir ese papel o función
• ¿Que es un medico de familia?
• Definición antagonista
Ann Fam Med 2014; 12(3): 250-255

7. Foil definition
El papel del médico de familia en Estados Unidos es proporcionar
una atención ambulatoria episódica en bloques de 15 minutos
con continuidad anecdótica y una atención de ámbito reducido.
El médico de familia entrega la coordinación de la atención para
atender funciones de administración separadas de la práctica y
trabaja en equipos pequeños, mal definidos, cuyos miembros
tienen poca formación y escasas relaciones estrechas con el
médico y los pacientes.
El médico de familia es el agente de un sistema más grande cuya
función es alimentar de pacientes a la subespecialidades y
hospitales.
El médico de familia no es responsable de la gestión o dirección
del grupo de pacientes que tiene asignados, salud comunitaria o
colaboración con los servicios de salud pública.
Ann Fam Med 2014; 12(3): 250-255

8. primeras semanas del verano de 2013.
Empezábamos a explicar los conceptos básicos de la
medicina de familia a los residentes. Mientras, los
pacientes de otras consultas (sin suplente) eran
repartidas entre el resto de los profesionales del
centro, y observábamos la voraz demanda por los
fármacos, la polimedicación, los sobrediagnósticos, el
sobretratamiento, la dificultad de la comunicación
entre médico y paciente, la demanda inducida, la
historia clínica electrónica episódica, y la ausencia del
uso de instrumentos propios de la medicina de familia.
Reflexiones sobre el presente y el futuro de la medicina de familia. Gac Sanit 2014; 28 (3):259

9. Veíamos cómo un paciente atendido durante más de 20
años cambiaba de médico cuando se le puso reparos a
seguir recetándole un fármaco inadecuado, a otro que
venía a ver una prueba de imagen cuyo resultado no
iba a modificar la toma de decisiones, o asistíamos a
una sesión para hacer un cribado de la esquizofrenia en
la población.
Nos encontrábamos profundamente extraños frente a
todo lo que nos rodeaba en la consulta. Era
exactamente como si estuviésemos soñando. ¿Dónde
estábamos? ¿Qué había sucedido?
Reflexiones sobre el presente y el futuro de la medicina de familia. Gac Sanit 2014; 28 (3):259

10. ¿Cual es el problema?
• Falta de recursos, personal o financiación
• Falta de representación ente los que toman decisiones:
• hay que alcanzar puestos de poder donde se tomen decisiones organizativas y
presupuestarias. No hay médicos de familia en altos cargos
• La puerta de entrada al sistema (para ser portero hay que tener las
llaves). ¡Ah no! Que somos el sistema ( lo malo es que la mayoría no
se entera)
• La enfermedad de Nora
• El complejo Calimero
• La pandemia Rogue One

11. Enfermedad de Nora
Nora borraba apresuradamente las letras que Taylor había
escrito en la arena de su jaula. A pesar de representar una
degeneración muda de la raza humana, Nora todavía
conservaba ese instinto de supervivencia que recomienda, a
veces, no mostrar signos de inteligencia o rebeldía.
Cada vez que algún medico de familia
muestre signos de rebeldía será
acallado por compañeros o grupos
organizados de estos en forma de
foros, sociedades científicas y demás
bandas organizadas que correrán
sumisos a “borrar” cualquier rastro
de reivindicación de su labor.

12. El efecto Calimero es un efecto
paralizante que se produce en el ánimo de
algunas personas como resultado de la
creencia, generalmente injustificada, de
que son victimas perennes y perpetuas de
injusticias sin número.
Llamado así por el personaje animado Calimero un pequeño pollito
negro con la mitad de la cáscara de un huevo en la cabeza, que se
caracterizaba por repetir constantemente una frase, que llego a ser
famosa. “Esto es una injusticia”
En España adquirió gran popularidad a finales de la década de los 70

13. .. y que harás cuando las
banderas del imperio
ondeen en toda la
Galaxia?
Basta con no mirar muy
alto
Dialogo entre Saw Gerrera y Jyn Erso en
Rogue One

14. si estos son los problemas, las soluciones son
obvias
• Falta de recursos, personal o financiación
• Falta de representación ente los que toman decisiones:
• Los políticos no van al medico de cabecera
• No hay médicos de familia en altos cargos
• La puerta de entrada al sistema (para ser portero hay que tener las
llaves).
• ¡ah no! Que somos el sistema ( lo malo es que la mayoría no se
entera)

16. ni ser el fantoche que va, en romería, con la cofradía
del Santo Reproche

18. “Un general alemán
escribió: Nunca había
visto a tales leones
obedeciendo a tales
corderos.”

21. Somos invisibles

22. Cual es el problema
• Falta de recursos humanos, financiación y tiempo.
• Falta de representación ente los que toman decisiones:
• hay que alcanzar puestos de poder donde se tomen decisiones organizativas y
presupuestarias. No hay médicos de familia en altos cargos
• La puerta de entrada al sistema (para ser portero hay que tener las
llaves). ¡Ah no! Que somos el sistema ( lo malo es que la mayoría no
se entera)

23. • Los problemas citados son problemas
• ¿No nos hemos dado por enterados que desde Alma-Ata aquí han
pasado 40 años y que la reforma de la atención primaria fue buena
mientras duro
• Que los EAP funcionan poco y mal
• ¿Quién se ha llevado el queso de la Atención Primaria?
• somos como mineros sin mina, soldados sin garita
• ¿Qué robot se ha llevado mi queso?
• No hemos sabido adaptarnos, ni resetearnos
• Un nueva medicina de familia y un nuevo medico de familia
Cual es el problema

25. Las soluciones
• ¿Somos generalistas ?
• ¿Somos 'guardianes de atención primaria' y simplemente un
conducto para dirigir a los pacientes 'aguas abajo' a la atención
especializada?
• ¿Somos profesionales de salud pública de primera línea, listos para
involucrar a todos los 'determinantes sociales' de la salud?
• Si no sabemos quiénes somos, entonces nos confundimos a nosotros
mismos y a nuestros pacientes, la tendencia a disminuir el uso de la
atención primaria por parte de los pacientes continuará.
• Necesitamos un renovado sentido de identidad en medicina familiar.

26. “Family physicians are
personal doctors for people
of all ages and health
conditions.
The Future Role of the Family Physician in the United States: A Rigorous Exercise in Definition. Ann Fam Med 2014; 12(3): 250-255

27. Los médicos de familia son médicos personales para
personas de todas las edades y condiciones de salud.
Son el primer contacto confiable para los problemas
de salud y para atender directamente la mayoría de
las necesidades de atención médica.
A través de colaboraciones duraderas, los médicos de
familia ayudan a los pacientes a prevenir, entender y
manejar la enfermedad, navegar por el sistema de
salud y establecer metas de salud.

28. Los médicos de familia y su personal se adaptan
su atención a las necesidades únicas de sus
pacientes y comunidades.
Utilizan datos para monitorear y administrar su
población de pacientes, y utilizan la mejor
ciencia para priorizar los servicios más
propensos a beneficiar la salud.
Son líderes ideales de los sistemas de atención
de salud y socios para la salud pública.

29. Indicadores de la práctica actual de
la medicina de familia en España
para predecir su repercusión sobre
el sistema sanitario
Turabian JL. Perez Franco B. Reflexiones
sobre el presente y el futuro de la medicina
de familia. Gac Sanit 2014; 28(3): 259
link

30. Las soluciones
• Autonomía
• Accountability o Responsabilidad individual
• compromiso individual
• iniciativa basada en la proactividad
• responsabilidad personal
• Autoridad o liderazgo
• Un director de orquesta mas que un agente realizador
• Profesionalidad

32. https://apxii.wordpress.com/

34. "Capitán, construir un mundo
mejor a veces significa
destruir el antiguo... y eso te
crea enemigos.“
de Capitán América

35. Cosas que nuestra generación ha dejado
pendientes y que Uds. deben hacer
• Apodérense de las agendas. Son suyas y de Nadie mas
• Acaben con los/las profesionales-profesiones isla
• Trabajen juntos cada uno con su …..…. Pero con una visión y
misión común. Para eso no hacen falta equipos, ni siquiera
centros de salud
• Tomen el liderazgo no es un privilegio, es una obligación.
• Echen a los políticos y “gestores” de los centros de salud
• Ensayen nuevas formas de gestión y organización
• Hagan ruido, ¿no quieren dejar de ser invisibles?