Congreso SAFH 2016. Mesa 4 Los excesos de la medicina modernaUGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 4: Integración de la sostenibilidad en la atención farmacéutica. Ponencia 3
El 3 de noviembre de 2015, la Fundación Ramón Areces organizó en su sede en Madrid (C/ Vitruvio, 5) una jornada sobre ‘El cáncer como consecuencia del envejecimiento: posibles soluciones’. Coordinado por la investigadora María Vallet Regí, del Departamento de Química Inorgánica y Bioinorgánica de la Universidad Complutense de Madrid, contó con la presencia, entre otros científicos, de Mariano Barbacid, Lodovico Balducci y Theresa Guise.
Congreso SAFH 2016. Mesa 4 Los excesos de la medicina modernaUGC Farmacia Granada
@ugcfarmaciagr #SAFH16 Congreso de la Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de Hospitales. Granada 20-22 de mayo 2016.
Mesa 4: Integración de la sostenibilidad en la atención farmacéutica. Ponencia 3
El 3 de noviembre de 2015, la Fundación Ramón Areces organizó en su sede en Madrid (C/ Vitruvio, 5) una jornada sobre ‘El cáncer como consecuencia del envejecimiento: posibles soluciones’. Coordinado por la investigadora María Vallet Regí, del Departamento de Química Inorgánica y Bioinorgánica de la Universidad Complutense de Madrid, contó con la presencia, entre otros científicos, de Mariano Barbacid, Lodovico Balducci y Theresa Guise.
Cuando prevenir no es mejor que curar: controversias actuales en los programa...Sendoa Ballesteros Peña
La "prevención cuaternaria" es el conjunto de acciones que evita o atenúa las consecuencias de la actividad innecesaria o excesiva del intervencionismo del sistema sanitario. Si aceptamos que el fundamento de la actividad sanitaria es el primum non nocere, la prevención cuaternaria debería primar sobre cualquier otro tipo de prevención o intervención.
Sin embargo, inmersos en la euforia de diagnosticar precozmente patologías que aún no han desarrollado sintomatología, actualmente nos hallamos ante una creciente oferta de programas de cribado que, tras años de experiencia y evaluación, han comenzado a generar corrientes discordantes. Los programas de cribado poblacional se han publicitado como un estandarte de la práctica sanitaria carente de riesgos y efectos adversos, llegando incluso a estigmatizar a quienes no acuden a sus revisiones periódicas en un acto perverso de paternalismo social.
Existen múltiples ejemplos de prácticas sanitarias innecesarias, perjudiciales o sobreutilizadas. Y bajo este precepto, recientemente, el Consejo Médico de Suiza ha recomendado retirar las mamografía universal de cribado de cáncer de mama, una práctica socialmente incuestionada y sacralizada, en parte, gracias a las campañas del "lazo rosa". Pero la polémica generada al respecto de los programas de diagnóstico precoz de cáncer de mama mediante mamografía no es más que uno de tantos ejemplos...
Además, es preciso tener en cuenta que el conjunto creciente de actividades sanitarias caracterizadas por una dudosa utilidad para el individuo y la sociedad implican un subsecuente beneficio para quienes las promueven y promocionan. El mundo sanitario está contaminado por ingentes conflictos de interés que dificultan la eliminación de la prácticas no avaladas por la ciencia.
Por ello, la prevención cuaternaria pasa por desarrollar una capacidad de pensamiento crítico. Se trata de una cuestión social que concierne al conjunto de la población (sanos y enfermos), y resulta de especial interés en el contexto actual de creciente medicalización de la vida.
Más atención sanitaria no siempre es mejor que menos atención sanitaria. Toda intervención sanitaria (incluidos los programas de diagnóstico precoz) conlleva daños. Algunas ofrecen además beneficios. No es razonable, por tanto, aceptar sin dudas todas las propuestas de prevención secundaria.
En éste taller abordaremos el lado oculto de los programas de diagnóstico precoz del cáncer. Aplicaremos algunas técnicas de pensamiento crítico y desarrollaremos el sentido de la contraintuición en el desarme del dogmatismo (a)científico. Aunque resulte doloroso, es hora de mostrar la otra cara de la moneda...
Cuando prevenir no es mejor: controversias actuales en los programas de diagn...Sendoa Ballesteros Peña
Conferencia sobre controversias en los programas de diagnóstico precoz de cáncer, desarrollada en abril de 2015 para la academia de ciencias de la Enfermería de Bizkaia.
¿Son honestos con las mujeres los folletos informativos sobre los programas d...Sendoa Ballesteros Peña
Introducción: Los programas poblacionales de detección precoz de cáncer de mama tienen ventajas, como la reducción de la mortalidad por esta causa, e inconvenientes, como el sobrediagnóstico, los falsos positivos y la incomodidad de las pruebas. Mientras que las ventajas benefician a las mujeres que tienen un diagnostico precoz, los inconvenientes afectan a todas las mujeres que se someten a las pruebas de cribado, con independencia de los resultados del mismo.
Los programas invitan a participar a mujeres sanas o asintomáticas, por lo que es necesaria una información adecuada para que puedan realizar una elección informada sobre su participación en el cribado.
Objetivo: Conocer las características de la información escrita sobre el cribado de cáncer de mama mediante mamografía disponible en los documentos informativos de los programas de diagnóstico precoz que se entregan a las mujeres en las distintas Comunidades Autónomas.
Metodología: Se recopilaron los folletos y/o trípticos informativos sobre el programa de cada Comunidad (Enero 2015) y se realizó una evaluación, tanto cualitativa como cuantitativa, de los contenidos de cada documento en base a las áreas temáticas definidas en los estudios de Geller (2007).
Resultados:Se recopilaron 13 documentos, de los que 4 eran folletos, 2 dípticos y 7 trípticos.
La información epidemiológica sobre los riesgos de desarrollar cáncer de mama o morir por esa causa es escasa o nula. La estimación del pronóstico de la enfermedad se muestra en sólo 3 documentos, y en todos los casos en forma de tasa de supervivencia y no de mortalidad.
Menos de la mitad de los documentos realiza una descripción sobre la técnica de la mamografía. Sólo dos folletos hacen mención de la existencia de controversias científicas sobre la pertinencia de las mamografías como pruebas de cribado. Asimismo, ningún documento presenta datos de validez diagnóstica de la mamografía.
Tan sólo en dos documentos se hace referencia al sobrediagnóstico de cáncer como principal efecto adverso.
Discusión/Conclusiones: En general, los documentos son más incentivadores que informativos. Los contenidos son poco honestos y se emplean estadísticos “engañosos”, se sobrestiman los beneficios e infraestiman los perjuicios.
Se proporciona muy poca información sobre los riesgos del cribado, pese a que la información sobre beneficios y riesgos es un pilar fundamental para facilitar la participación informada.
Un programa de salud pública cuyo éxito se basa en la desinformación debería ser seriamente revisado.
Cuando prevenir no es mejor que curar: controversias actuales en los programa...Sendoa Ballesteros Peña
La "prevención cuaternaria" es el conjunto de acciones que evita o atenúa las consecuencias de la actividad innecesaria o excesiva del intervencionismo del sistema sanitario. Si aceptamos que el fundamento de la actividad sanitaria es el primum non nocere, la prevención cuaternaria debería primar sobre cualquier otro tipo de prevención o intervención.
Sin embargo, inmersos en la euforia de diagnosticar precozmente patologías que aún no han desarrollado sintomatología, actualmente nos hallamos ante una creciente oferta de programas de cribado que, tras años de experiencia y evaluación, han comenzado a generar corrientes discordantes. Los programas de cribado poblacional se han publicitado como un estandarte de la práctica sanitaria carente de riesgos y efectos adversos, llegando incluso a estigmatizar a quienes no acuden a sus revisiones periódicas en un acto perverso de paternalismo social.
Existen múltiples ejemplos de prácticas sanitarias innecesarias, perjudiciales o sobreutilizadas. Y bajo este precepto, recientemente, el Consejo Médico de Suiza ha recomendado retirar las mamografía universal de cribado de cáncer de mama, una práctica socialmente incuestionada y sacralizada, en parte, gracias a las campañas del "lazo rosa". Pero la polémica generada al respecto de los programas de diagnóstico precoz de cáncer de mama mediante mamografía no es más que uno de tantos ejemplos...
Además, es preciso tener en cuenta que el conjunto creciente de actividades sanitarias caracterizadas por una dudosa utilidad para el individuo y la sociedad implican un subsecuente beneficio para quienes las promueven y promocionan. El mundo sanitario está contaminado por ingentes conflictos de interés que dificultan la eliminación de la prácticas no avaladas por la ciencia.
Por ello, la prevención cuaternaria pasa por desarrollar una capacidad de pensamiento crítico. Se trata de una cuestión social que concierne al conjunto de la población (sanos y enfermos), y resulta de especial interés en el contexto actual de creciente medicalización de la vida.
Más atención sanitaria no siempre es mejor que menos atención sanitaria. Toda intervención sanitaria (incluidos los programas de diagnóstico precoz) conlleva daños. Algunas ofrecen además beneficios. No es razonable, por tanto, aceptar sin dudas todas las propuestas de prevención secundaria.
En éste taller abordaremos el lado oculto de los programas de diagnóstico precoz del cáncer. Aplicaremos algunas técnicas de pensamiento crítico y desarrollaremos el sentido de la contraintuición en el desarme del dogmatismo (a)científico. Aunque resulte doloroso, es hora de mostrar la otra cara de la moneda...
Cuando prevenir no es mejor: controversias actuales en los programas de diagn...Sendoa Ballesteros Peña
Conferencia sobre controversias en los programas de diagnóstico precoz de cáncer, desarrollada en abril de 2015 para la academia de ciencias de la Enfermería de Bizkaia.
¿Son honestos con las mujeres los folletos informativos sobre los programas d...Sendoa Ballesteros Peña
Introducción: Los programas poblacionales de detección precoz de cáncer de mama tienen ventajas, como la reducción de la mortalidad por esta causa, e inconvenientes, como el sobrediagnóstico, los falsos positivos y la incomodidad de las pruebas. Mientras que las ventajas benefician a las mujeres que tienen un diagnostico precoz, los inconvenientes afectan a todas las mujeres que se someten a las pruebas de cribado, con independencia de los resultados del mismo.
Los programas invitan a participar a mujeres sanas o asintomáticas, por lo que es necesaria una información adecuada para que puedan realizar una elección informada sobre su participación en el cribado.
Objetivo: Conocer las características de la información escrita sobre el cribado de cáncer de mama mediante mamografía disponible en los documentos informativos de los programas de diagnóstico precoz que se entregan a las mujeres en las distintas Comunidades Autónomas.
Metodología: Se recopilaron los folletos y/o trípticos informativos sobre el programa de cada Comunidad (Enero 2015) y se realizó una evaluación, tanto cualitativa como cuantitativa, de los contenidos de cada documento en base a las áreas temáticas definidas en los estudios de Geller (2007).
Resultados:Se recopilaron 13 documentos, de los que 4 eran folletos, 2 dípticos y 7 trípticos.
La información epidemiológica sobre los riesgos de desarrollar cáncer de mama o morir por esa causa es escasa o nula. La estimación del pronóstico de la enfermedad se muestra en sólo 3 documentos, y en todos los casos en forma de tasa de supervivencia y no de mortalidad.
Menos de la mitad de los documentos realiza una descripción sobre la técnica de la mamografía. Sólo dos folletos hacen mención de la existencia de controversias científicas sobre la pertinencia de las mamografías como pruebas de cribado. Asimismo, ningún documento presenta datos de validez diagnóstica de la mamografía.
Tan sólo en dos documentos se hace referencia al sobrediagnóstico de cáncer como principal efecto adverso.
Discusión/Conclusiones: En general, los documentos son más incentivadores que informativos. Los contenidos son poco honestos y se emplean estadísticos “engañosos”, se sobrestiman los beneficios e infraestiman los perjuicios.
Se proporciona muy poca información sobre los riesgos del cribado, pese a que la información sobre beneficios y riesgos es un pilar fundamental para facilitar la participación informada.
Un programa de salud pública cuyo éxito se basa en la desinformación debería ser seriamente revisado.
Iniciativas por una prescripción prudente Presentacion al Master de Salud Publica. Facultad de Medicina. Universidad de Zaragoza. Rafael Bravo Toledo. Centro de Salud Linneo. Madrid. Abril 2016
Información en el material promocional de la industria farmacéutica: a propósito de un error que denota la necesidad de la medicina basada en la evidencia
Primun Non Nocere blog 2016
Terapias contra blancos moleculares academia de farmaciaHMSalud
Diapositivas de la disertación realizada por los doctores Felipe Gustavo Gercovich y Ernesto Gil Deza, del Instituto Oncológico Henry Moore. Sobre Terapia contra blancos moleculares en oncología. Beneficios, riesgos y engaños.
Como consecuencia del cáncer de mama en etapas avanzadas, aproximadamente 1.500 mujeres mueren cada año en el Perú, declaró la jefa del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas (INEN), doctora Tatiana Vidaurre Rojas.
Durante la clausura de la Semana Perú Contra el Cáncer 2014, Vidaurre señaló que anualmente se presentan 24 mil casos de esta neoplasia en la población femenina. Por tal motivo, y en conjunto con el Ministerio de Salud, la institución que representa la doctora Vidaurre desarrolla estrategias y acciones de prevención y control del cáncer mediante el "Plan Esperanza".
El CANCER se origina cuando las células en alguna parte del cuerpo comienzan a crecer de manera descontrolada. Hay muchos tipos de cáncer, pero todos ellos comienzan debido a este crecimiento sin control de células que no son normales.
This ppt shows an uncommon but severe situation related to pregnancy, that may be challenging for every physician who deal with obstetric patient, and require a multidisciplinary approach for a better understanding, outcomes and treatment.
Lectura Crítica Revision Sitemática de Eficacia Gabapetinoides en la Lumbalgia. Anticonvulsants in the treatment of low back pain and lumbar radicular pain: a systematic review and meta-analysis
Presentacion Ensayo PDA, enero 2016. Miriam de la Poza,Gemma MasRafael Bravo Toledo
Ensayo clínico sobre la evaluación de las estrategias de tratamiento diferido con antibióticos en las infecciones respiratorias agudas no complicadas en atención primaria.
Fuentes y la popularidad de información de medicamentos en línea: un análisis de los principales resultados del motor de búsqueda y páginas web- En español
Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
TdR ingeniero Unidad de análisis VIH ColombiaTe Cuidamos
APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL EN LA GENERACIÓN DE SALIDAS DE INFORMACIÓN Y TABLEROS DE CONTROL REQUERIDOS EN LA UNIDAD DE GESTIÓN DE ANÁLISIS DE INFORMACIÓN, PARA EL SEGUIMIENTO A LAS METAS ESTABLECIDAS EN EL PLAN NACIONAL DE RESPUESTA ANTE LAS ITS, EL VIH, LA COINFECCIÓN TB-VIH, Y LAS HEPATITIS B Y C, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H- ENTERITORIO 3042 (CONVENIO NO. 222005), SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
1. SIEMPRE SE HA HECHO ASI
¿Por qué lo llamamos diagnóstico precoz?
Eulali Mariñelarena Mañeru
UDMFyC
Grupo MBE Osatzen
2. SIEMPRE SE HA HECHO ASI…
MEJOR PREVENIR QUE LAMENTAR
• Actividad sanitaria relativamente reciente
pero que crecido exponencialmente.
• Sus bondades pocas veces cuestionadas.
Valoración social rayando el entusiasmo.
• En las sociedades desarrolladas la
obsesión por la salud perfecta ha pasado a
ser el principal patógeno.
3. Prevención
• Medidas impulsadas por el propio sistema sanitario.
• Dirigidas a personas sanas
• Como cualquier actividad sanitaria debe basarse en
los principios éticos, fundamentalmente en el de “no
maleficencia”.
4. Actividades preventivas
Prevención primaria: son las que se proporcionan a
las personas a fin de prevenir el inicio de la
enfermedad: Chequeos /Detección de FR
Prevención secundaria: son la que pretenden
identificar o tratar a personas asintomáticas que ya
presentan factores de riesgo o o enfermedad
preclínica pero en quienes aún no se ha hecho
clínicamente evidente el trastorno: CRIBADOS
Prevención terciaria: destinadas al tratamiento de la
enfermedad establecida para evitar complicaciones
Prevención cuaternaria: atenúa o evita las
consecuencias del intervencionismo médico excesivo,
que atenúa o evita los efectos perjudiciales de la
intervención médica
5.
6.
7.
8. Trends in the number of various scans used in the Medicare population in the United States,
1991–2006.
Welch H G , Black W C JNCI J Natl Cancer Inst
2010;102:605-613
Published by Oxford University Press 2010.
13. Preguntas grales:
¿cual de los siguientes afirmaciones le induce a
pensar que la prueba de cribado salva vidas?
– Los cánceres detectados por cribado tienen mayor
supervivencia que los clínicos.
– En la población cribada se detectan más cánceres
que en la no cribada.
– La tasa de mortalidad es menor entre las personas
cribadas vs las no cribada.
14. Escenarios concretos:
cancer de prostata
Escenario 1: Escenario 2:
datos de vigilancia datos del estudio europeo
epidemiológica de EEUU (adaptados a 5 años)
– Supervivencia a 5 – Mortalidad
años: aumenta de 68% RAR: 0,4 0/00 (de 2 a
a 99% 1,6)
– Incidencia:
– % canceres estadio I: 27por mil vs 46 por
36% vs 54% mil
15. Preguntas concretas ante
2 escenarios:
– Recomendaría esta prueba de cribado?
– Piensa que realizarlo salva vidas.
– Cuantifique los beneficios en mortalidad.
– Los datos adicionales modifican su impresión.
17. Haciendo balance….
• Los beneficios se sobreestiman:
– Qué tipo de variable: Supervivencia/mortalidad
– Qué tipo de resultado: valor absoluto/relativo
• Los daños se infraestiman:
– Falsos Positivos/ Falsos negativos
– Sobrediagnóstico
18.
19. ES PRECOZ O ES
PREMATURO?
:
at uro
Prem s
n o e ue
Precoz: que se produce, q ue ro, q
du
desarrolla o madura ma antes
a
antes de tiempo lleg iempo
t
de
20. Mortalidad total/
Mortalidad específica?/
QUALYs BMJ 2011;343:d6395 doi:
10.1136/bmj.d6395
HEAD TO HEAD
Should we use total Should we use total mortality
mortality rather than rather than cancer
cancer specific mortality to judge
specific mortality to judge cancer screening
cancer screening programmes? Yes
programmes? No
Robert J C Steele clinical director 1, David H James Penston consultant physician
Brewster director 2 Scunthorpe General Hospital, Scunthorpe DN15 7BH, UK
1Scottish Bowel Screening Programme;
2Scottish Cancer Registry, Edinburgh, UK
21.
22.
23. Number of lung cancers detected after 6 years in the Mayo clinic randomized trial of chest x-
ray and sputum cytology screening with the 10 additional “catch-up” cancers that appeared
in the control group in the subsequent 5 years. “Extra cancers” refer to the difference
between the screening group and control group (after adding the catch-up cancers to the
control group).
Welch H G , Black W C JNCI J Natl Cancer Inst
2010;102:605-613
Published by Oxford University Press 2010.
24. Two distinct patterns of rapid rises in the rate of diagnosis.
Welch H G , Black W C JNCI J Natl Cancer Inst
2010;102:605-613
Published by Oxford University Press 2010.
25. Rate of new diagnoses and death in five cancers in the Surveillance, Epidemiology, and End
Results data from 1975 to 2005.
Welch H G , Black W C JNCI J Natl Cancer Inst
2010;102:605-613
Published by Oxford University Press 2010.
26. Heterogeneity of cancer progression.
Welch H G , Black W C JNCI J Natl Cancer Inst
2010;102:605-613
Published by Oxford University Press 2010.
28. Ciclo de sobre-diagnóstico que conduce
a un exceso de tratamiento
Mas cribado
Interpretación usual: Interpretacíon usual:
¡Hay más cancer! Más canceres Cánceres precoces y ¡El tratamiento es
pseudo enfermedades más efectivo!
Incidencia Surpervivencia
aumenta a los 5 años
aumenta
Welch 2004
Michel Labrecque, MD, PhD
Departamento de medicina familiar y de urgencia
Université Laval
29. VN ¡Suerte!
Fin del periplo
FN ¡No se relaje!
CRIBADO
Susto! Y algo más? Sobrediagnóstico
Impotencia/Incontinencia
urinaria, fecal
Pero merecio la pena?
FP
Biopsias
Fiebre, dolor,
hematospermia,
Cancer mortal
hematuria o infección
Lo puedo contar.
urinaria, sepsis (0,4%)
¡Mereció la pena!
VP
32. Resumen
Europeo Metaanálisis Europeo
9 años 11 años
Aumento de incidencia acumulada 3,4% valor absoluto RR: 1,46( 1,21-1,77)
RR Mortalidad esp 0,80(0,65-0,98) O,88(0,71-1,09) 0,80(0,68-0,91)
RR Mortal total
0,99 (0,17-1,01) No significativo
Calidad de vida
No datos
RAR mortalidad 0,71 por mil 1,07 por mil= 0,1%
NNT cribados 1410 1055
NNT tratados 48 37
34. Calidad percibida en el proceso
asistencial por parte de pacientes
prostatectomizados por cáncer.
Resultados de una investigación
cualitativa.
Calderón C (1), Sanz Jaca JP (2), Garmendia G (2),
Cátedra A(2)
Arch Esp Urol, 2001;54 (2): 109-121
35. Resumen
• El mayor porcentaje de respuestas erróneas se
concentran alrededor de la supuesta «infalibilidad de
las pruebas diagnósticas»(FP/FN de los niveles de PSA)
y de la «incertidumbre científica» (prueba de cribado
salva vidas)
• En al menos la mitad de los casos no se recordaba
información sobre otras alternativas de tratamiento o
sobre las posibles secuelas, siendo los tres pacientes de
mayor nivel de estudios los que mejor reflejaban haber
sido informados al respecto-
• Lo que se informa y cómo se informa por parte del
urólogo aparece repetidamente como el factor
determinante, aunque no el único, en la decisión del
paciente a ser intervenido.
36. ¿Qué es la toma de decisiones
compartida?
Un proceso en el que el profesional de la
salud y el paciente juntos toman una
decisión basada en la mejor
evidencia científica disponible sobre los
beneficios y riesgos de todas las
opciones, teniendo en cuenta los valores y
preferencias del paciente en este sentido.
Integración de la medicina basada en la
evidencia y el enfoque centrado en el paciente
Michel Labrecque, MD, PhD
Departamento de medicina familiar y de urgencia
Université Laval
37. Las 4 etapas para intergrar la toma de
decisiones compartida en la práctica
1. Iniciar un proceso de toma de decisiones compartida
3. Compartir de forma clara y equilibrada la información
relevante
3. Promover la participación activa del paciente en la
toma de decisiones
4. Asegúrese de que el paciente se sienta cómodo con
su decisión
Michel Labrecque, MD, PhD
Departamento de medicina familiar y de urgencia
Université Laval
38. IAD:
Instrumentos de ayuda a la decisión
• Documentos informativos en diferentes soportes con la
información presentada de forma aséptica, sencilla y
comprensible para la mayoría de los pacientes que les
permita adquirir la información suficiente para poder
tomar una decisión fundamentada en sus propios
criterios
• Los IAD mejoran el conocimiento sobre las opciones de
las personas, crean expectativas realistas de sus
beneficios y daños, reducen las dificultades de la toma
de decisiones e incrementan la participación en el
proceso. No parecen efecto sobre la satisfacción con la
toma de decisiones o sobre la ansiedad
Stacey D,. Decision aids for people facing health treatment or screening
decisions. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 10. Art.
No.: CD001431. DOI: 10.1002/14651858.CD001431.pub3.
39. Y después …
¿Son los datos ¿Es un
¿Conozco válidos? « buen »
los datos? candidato?
¿Comó voy
¿Tengo el a explicarle
tiempo? todo eso?
¿Conozco ¿Va a entender?
sus
preferencias
y valores Légaré et al. Patient Education and Counselling 2008
Adaptado de Michel Labrecque, MD, PhD Université Laval
40. Ayudas a la toma de decisiones
Cribado del cáncer de próstata
http://www.camfic.cat
http://www.murciasalud.es
Rafa Rotaeche
CS Alza
41.
42. La importancia de cómo comunicar la información
• Va a reducir un 20% su riesgo de morir por cáncer de próstata en los próximos 9 años
• Va a disminuir en 0,03 por mil su riesgo anual de morir por cáncer de Próstata
• Puede ser el hombre, entre 33.000, que se salvará de morir este año de cáncer de
próstata
• Puede ser el hombre, entre 1408, que al cabo de 9 años retrasará poco más de un año
su muerte por cáncer de próstata
• Puede ser uno de los 48 hombres, entre 1408, que serán “innecesariamente”
diagnosticados de cáncer de próstata y sometidos al tratamiento correspondiente para
poder evitar (retrasar) la muerte de un Individuo
• Tiene una probabilidad 48 veces mayor de resultar perjudicado que beneficiado. Si
resulta ser el beneficiado retrasará su muerte por cáncer de próstata poco más de un
año. Si resulta ser perjudicado será etiquetado de cáncer de próstata, tratado y
probablemente con secuelas de incontinencia urinaria e impotencia durante el resto de
su vida
NEJM :2009;360:1320-8
43. 910 ¡Suerte!
VN
921
FN 11 ¡No se relaje!
1055
92 Susto! Y algo 37 Sobrediagnóstico
más? Impotencia/Incontinencia
urinaria, fecal
Pero merecio la pena?
FP
139 :Biopsias
Fiebre, dolor,
hematospermia,
1 Sobrevive cancer
hematuria o infección
urinaria, sepsis (0,4%) mortal
Lo puedo contar.
¡Mereció la pena!
VP
44. CONCLUSIONES
La prevención es seductora
Utiliza formas y medidas sugerentes
Aprende a reconocerla no vaya a ser que :
“elijas a la más guapa y a la menos buena”
Y si fuera necesario
“ Haz prevención de la prevención”
Notas del editor
Results In the screening group, rates of compliance were 85% for PSA testing and 86% for digital rectal examination. Rates of screening in the control group increased from 40% in the first year to 52% in the sixth year for PSA testing and ranged from 41 to 46% for digital rectal examination. After 7 years of follow-up, the incidence of prostate cancer per 10,000 person-years was 116 (2820 cancers) in the screening group and 95 (2322 cancers) in the control group (rate ratio, 1.22; 95% confidence interval [CI], 1.16 to 1.29). The incidence of death per 10,000 person-years was 2.0 (50 deaths) in the screening group and 1.7 (44 deaths) in the control group (rate ratio, 1.13; 95% CI, 0.75 to 1.70). The data at 10 years were 67% complete and consistent with these overall findings.
Sin cribado de 10000 personas 104 tiene síntomas y de ellos 60 son cánceres de los cuales mueren 5 http://bdb.bertsozale.com/orriak/get/2-bertsolaritzari-buruz--historia: Doinua, errima, neurria Zotziko handian