Se presentan las patologías más frecuentes que forman al grupo de las enfermedades inflamatorias intestinales. Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento.

1. Carúpano, agosto de 2016
Enfermedad
inflamatoria intestinal
Bachiller: Jesús A. Lárez
Profesora: Dra. Deudelis Navarro
Universidad de oriente
Núcleo de Anzoategui
Extensión Carúpano
Escuela de ciencias de la salud
Cátedra: Medicina IV

2. Enfermedad inflamatoria
intestinal
Es aquella condición en donde existe la inflamación
crónica del intestino. Se caracteriza por ser un proceso
continuo, por lo general de causa desconocida, se
observa en cualquier edad y en la mayoría de los
casos afecta solo a la mucosa.

3. Anatomía

4. Enfermedad inflamatoria intestinal
Clasificación
Colitis ulcerosa
Enfermedad
de Crohn
Colitis
indeterminada

5. Enfermedad inflamatoria intestinal
-Enfermedad diverticular
-Síndrome de intestino irritable
-Amibiasis
- Otras patologías que den rectorragia
Epidemiología
Judíos >Caucásicos > Raza negra > Hispanos > asiáticos
Actualmente se ha notado un aumento en la
incidencia de enfermedad de Crohn y una disminución de
la colitis ulcerosa

6. Etiología
La mayoría de los agentes etiológicos son aún desconocidos. Influyen la genética,
el sistema inmune, virus, bacterias e incluso se han planteado factores
emocionales.
Manifestaciones clínicas
-Diarrea con moco y en algunas ocasiones con sangre
-Rectorragia
-Puede haber fiebre
-Dolor abdominal
-Tenesmo
-Perdida de peso
-Nauseas y vómitos pueden estar presentes
-También puede haber fatiga y disminución de la capacidad intelectual en niños.

7. Diagnóstico diferencial
-Infecciones bacterianas
-Parasitosis
-Síndrome de malabsorción
-Enfermedad celíaca
-Colitis alérgica
-Tuberculosis intestinal
-Enteritis causada por AINES

8. Diagnóstico
El primer paso para el diagnóstico es la sospecha clínica…
Diarrea de más de cuatro semanas de evolución, dos deposiciones
liquidas al día, con algún elemento anormal (sangre, moco o pus) más
dolor abdominal, debemos pensar en EII. También nos podemos ayudar
con la imagenología y biopsias.
-Eritema de la mucosa
-Apariencia granular
-Úlceras
-Pólipos
Sigmoidoscopía

9. Tratamiento
Objetivos:
1- Normalizar el estilo de vida
2- Adecuado desarrollo físico y psicológico
3- Evitar complicaciones
Cirugía en caso de complicaciones: Hemorragia, perforación, megacolon
tóxico, resistencia al tratamiento médico, displasia, carcinoma, abscesos,
fístulas, estenosis.

10. Enfermedad de Crohn
Puede afectar cualquier segmento del intestino aunque su
localización más frecuente es en el íleon. En este caso se trata de una
enfermedad transmural y sus síntomas principales son diarrea y dolor
abdominal.
En orden a su localización:
- Ileocólica (es la más
frecuente)
-Ileal
- Cólica
- Perianal

11. Clasificación
En orden a su localización Patrón clínico Gravedad
Ileocólica Inflamatorio Leve
Ileal Estenosante Moderada
Cólica Fistulizante Severa
Perianeal

12. Manifestaciones clínicas
Se caracteriza por períodos de actividad o brotes, cuyas
manifestaciones son las anteriormente mencionadas; y periodos
de inactividad o remisión que en algunas ocasiones puede durar
años.
Diarrea, dolor abdominal, debilidad, pérdida de peso y falta
de apetito. Las personas con esta enfermedad pueden
presentar afta bucal.

13. Clínica extraintestinal
-Osteoarticular: Artritis, sacroilitis aislada y espondilitis anquilosante.
- Cutáneas: Eritema nodoso, estromatitis aftosa.
- Oculares: Uveitis y epiescleritis.
Complicaciones
1- Obstrucción intestinal (edema o fibrosis)
2- Fístulas: Vejiga, vagina, piel.
3- Abscesos
4- Malabsorción de sales biliares que origina cálculos biliares
5- Raras veces megacolon tóxico o perforación

14. Tratamiento
De apoyo: Antidiarreicos (difenoxilato, loperamida), hidratación
endovenosa, transfusiones en los casos graves.
Aminosalicilatos: Sulfasalazina
Glucocorticoides
Inmunosupresores
Metronidazol
Quirúrgico

15. Rectocolitis ulcerosa
La rectocolitis ulcerosa (RCU) es una enfermedad inflamatoria de causa
desconocida, afecta principalmente la mucosa del recto y del colon izquierdo, pero en
muchos casos puede afectar a todo este órgano. Es una enfermedad crónica, con
remisiones y exacerbaciones, caracterizada por rectorragia, diarreas
mucosanguinolentas y dolores abdominales, aparece principalmente pero no
exclusivamente en jóvenes y edad media temprana. Es una enfermedad con serias
complicaciones locales y sistémicas.

16. Etiología
Desconocida. Se ha querido asociar a causas infecciosas,
inmunológicas, genéticas y psíquicas.
Incidencia
Tiene su pico máximo entre los 20 y 50 años, más frecuente en
mujeres y en la raza blanca. Afecta a clases de mayor nivel social. Puede ser
asintomática y tiene una menor incidencia entre la población de fumadores.

17. Manifestaciones clínicas
Leve: es la forma más
común, afecta a un 60% de
los pacientes, generalmente
afecta el colon distal (recto y
sigmoides). La
hematoquezia y la diarrea no
es severa y los signos y
síntomas sistémicos están
ausentes, ocasionalmente
puede haber episodios de
anorexia y fatiga o cólicos
abdominales de leve
intensidad. Los síntomas y
signos no interfieren con la
actividad normal del
paciente.
Moderada: afecta a un 25% de
todos los pacientes con RCU. La
diarrea es el síntoma principal, en
un número de 4-6 evacuaciones
por día y con más o menos
sangre. Los cólicos son de mayor
intensidad, se localizan en su
mayoría en el cuadrante inferior
izquierdo y mejoran con las
evacuaciones, pueden cursar con
hipertermia baja.

18. Manifestaciones clínicas
• Severa o fulminante: es la menos frecuente, afecta sólo a un 15%
de los pacientes con RCU. En esta forma de la enfermedad, los
síntomas generalmente comienzan de una forma insidiosa y
evolucionan rápidamente hasta tener un paciente gravemente
enfermo.
La diarrea es profusa y la rectorragia constante, presenta
tenesmo rectal, la fiebre es alta y puede ser sostenida o en
ganchos, la pérdida de peso y la anorexia, son severas así como la
debilidad generalizada.

19. Diagnóstico diferencial
• Con diarreas de tipo infecciosas ocasionadas por: shigella, salmonella,
amibas, campilobacter. En pacientes inmuno comprometidos debe
descartarse clamidias, citomegaloviras, cryptosporidium, isospora bellí.
También debe hacerse los diagnósticos diferenciales con colon irritable,
enfermedad diverticular, enfermedad de Crohn, hemorroides, fisura anal,
pólipos rectales, carcinoma de recto, proctitis traumática, rectitis actínica.
Examenes de laboratorio

20. Tratamiento
• Esteroides: no deben administrarse por más de15 días.
• Casos severos: hidrocortisona de 300 a 40mg/día; ACTH 120 U. x día.
Prednisona de 40-60mg/día
• Cortienema: 20 mg de prednisona en lOOcc o 100mg de hidrocortisona en
60cc.
• Dosis de mantenimiento: cortisona 50 mg/día o prednisona 15 mg/día.
• Complicaciones: pérdida de masa muscular, osteoporosis, diabetes mellitus,
hipertensión arterial.
• Sulfasalazina o sus derivados: 5-ASA: se utiliza en ataques leves, moderados y
para mantener la remisión posterior a ataques severos. Dosis: 2 a4 gr. día
repartido en dos dosis por un período de 1 año.

22. 4 Enfermedad de Crohn Colitis ulcerosa
Rectorragia +/- +++
Masa abdominal +++ -
Dolor Abdominal +++ +
Pérdida de peso ++ +
Fiebre + +
Fístulas Frecuente Infrecuente
Abscesos Frecuente Raros
Afectación
perianal
Frecuente Inusual
Estenosis Frecuente Infrecuente

23. Síndrome de intestino irritable
Se caracteriza por alteración de los hábitos intestinales, dolor
abdominal y ausencia de anomalías orgánicas detectables, es una afección muy
frecuente en personas jóvenes, constituye en la práctica clínica habitual uno de
los principales motivos de consulta.
3 tipos de presentación:
- Colon espástico
- Estreñimiento y diarrea
alternados
- Diarrea crónica indolora

24. Manifestaciones clínicas
Dolor abdominal y hábitos intestinales irregulares, deposiciones con
dolor, moco y tenesmo. El dolor abdominal alivia con la deposición. Se localiza
frecuentemente en la parte baja del abdomen.
Criterios diagnósticos de ROMA:
Dolor abdominal recurrente de al menos tres días por mes el últimos
tres meses, relacionado con dos o mas de los siguientes elementos.
1- Mejoría del dolor con la defecación
2- Inicio relacionado con cambio de la frecuencia de las defecaciones
3- Inicio vinculado con un cambio en la forma o apariencia de las
heces.

25. Diagnóstico
Considérese la sigmoidoscopía y la radiografía con Bario para
descartar enfermedad inflamatoria intestinal o tumor maligno.
Tratamiento
Diarrea:
Loperamida 2-4 mg, máximo 12 g c/24 horas
Resina colestiramina 4 g con las comidas
Estreñimiento:
Cáscara de psyllium
Metilcelulosa
Sorbitol al 70%
Hidroxido de Mg

26. Enfermedad diverticular
Divertículo: Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del
colon. La protrusión ocurre en las áreas débiles de la pared intestinal donde
pueden penetrar los vasos sanguíneos. Habitualmente 5–10 mm de tamaño.
Enfermedad diverticular Consiste en:
• Diverticulosis: presencia de divertículos dentro del colon.
• Diverticulitis: inflamación de un divertículo.
• Tipos de enfermedad diverticular:
• Simple: 75% no tienen complicaciones.
• Complicada: 25% presentan abscesos, fístulas, obstrucción, peritonitis,
sepsis.

27. Epidemiología y etiología
Prevalencia según la edad
Edad 40 5%
Edad 60 30%
Edad 80 65%
Prevalencia según el género:
Edad < 50 Más común en el sexo
masculino
Edad 50–70 Leve preponderancia
femenina
Edad > 70 Más común en el sexo
femenino
El riesgo relativo de presentar ED es 0.58 para los hombres que
ingieren poca fibra en su dieta • La ED es menos común en los vegetarianos.
La actual teoría que plantea a la fibra como un agente protector contra los
divertículos y posteriormente contra la diverticulosis sostiene que:
La fibra insoluble provoca la formación de heces más
voluminosas, disminuyendo así la efectividad en la segmentación
colónica. El resultado general es que la presión intracolónica se mantiene
próxima al rango normal durante la peristalsis colónica

28. Localización de la enfermedad
diverticular
• Distribución:
• Compromiso sigmoideo 95%
• Sigmoides y colon descendente 65%
• Todo el colon 7%
• Próximo al sigmoides (pero manteniendo el
sigmoides normal) 4%

29. Diverticulitis
Este término representa un espectro de los cambios inflamatorios que van
desde una inflamación local subclínica hasta una peritonitis generalizada con
perforación libre. El mecanismo de aparición de diverticulitis gira alrededor de una
perforación de un divertículo, ya sea microscópica o macroscópica.
Diverticulitis simple: 75% de los casos
Diverticulitis complicada: 25% de los casos (abscesos, fistula o perforación)

30. Diagnóstico
La mayoría de los pacientes presentan dolor en el cuadrante inferior
izquierdo. El dolor exquisito a la decompresión implica un cierto grado de
compromiso peritoneal. La fiebre y la leucocitosis son hallazgos
importantes pero inespecíficos. Los síntomas urinarios sugieren la
existencia de un flemón pélvico.

31. Tratamiento
MANEJO MÉDICO (Diverticulitis)
Tratamiento ambulatorio: pacientes con dolor/ hipersensibilidad abdominal leve, sin
síntomas sistémicos
• Dieta baja en residuos aguda • Antibióticos durante 7–14 días (Amoxicilina/Acido
clavulánico, Trimetroprimsulfametoxazol, o Quinolona+Metronidazol durante 7–10
días)
Luego de iniciar el tratamiento, se espera mejoría en 48–72 horas o Es importante
cubrir contra E.coli y Bacteroides fragilis o Si no se observan mejorías en 48–72
horas, buscar una colección intraabdominal.
Tratamiento con internación: Pacientes con signos y síntomas severos (1–2% de los
casos) • Ingresar el paciente al hospital • Reposo intestinal • Antibióticos IV
(cobertura contra gram negativos y anaerobios) 7–10 días • Fluidos IV • Analgesia
(meperidina) • Se prefiere la meperidina antes que la morfina porque esta última
puede provocar un aumento de la presión intracolónica en el sigmoides. o Si mejora
en 48 horas, comenzar con una dieta baja en residuos en el período agudo. Pueden
pasarse los antibióticos a la vía oral si el paciente permanece en apirexia durante
24–48 horas +/- disminuyendo el recuento leucocitario.

32. Amibiasis
Es una enfermedad intestinal (aunque no exclusivamente) causada
por un protozoario llamado Entamoeba hystolitica. Se considera como una
causa importante de morbilidad y mortalidad en el mundo y constituye dentro
de las enfermedades de origen parasitario, especialmente en el mundo en
desarrollo, la tercera causa de muerte después de la malaria y la
esquistosomiasis.

33. Cuadro clínico
La amebiasis intestinal se
caracteriza clásicamente por
disentería y dolor abdominal.
También puede ocurrir
diarrea acuosa o con moco
abundante.
La colitis grave se
manifiesta con disentería
severa, dolor abdominal y
raramente fiebre. La colitis
necrotizante extensa es a
menudo fatal
La expresión clínica extraintestinal más frecuente es el AHA debido a
la diseminación hematógena de las amebas desde el colon al hígado
vía la vena porta lo que explica la mayor frecuencia del absceso en el
lóbulo derecho del órgano

34. Diagnóstico
• Microscopía: Es la prueba más utilizada en paises no desarrollados.
• PCR: Es la más especifica y sensible pero no es la más usada en paises no
desarrollados.
• ELISA

35. Tratamiento
• Tratamiento de la amebiasis intestinal asintomática. Se trata con
amebicidas luminales. La paramomicina se administra a dosis de 30 mg/kg,
divididos en tres dosis, durante 10 días
• Tratamiento de la amebiasis intestinal invasiva. Los 5-nitroimidazoles,
particularmente el metronidazol (MTZ), son las drogas de elección para el
tratamiento de la infección tisular; ya que alrededor de 90% de los
pacientes con disentería leve o moderada responden a estos fármacos39.
El MTZ es la droga más usada a dosis de 750 mg t.i.d. durante 5 a 10 días,
dependiendo de la severidad de la sintomatología.

36. Conclusiones
• Las EII son en su mayoría enfermedades de origen genético y/o
autoinmune de curso crónico.
• En la mayoría de los casos el tratamiento es paliativo.
• Diarrea y dolor abdominal son los sintomas principales.
• Puede haber o no rectorragia (depende del caso).
• La enfermedad de Crohn compromete por lo general al íleon y
colon ascendente.
• Actualmente los pacientes pueden tener una mejor calidad de vida.
• La rectocolitis ulcerativa casi siempre compromete solo al recto y
sigmoides.
• El diagnóstico preciso lo ofrece la colonoscopía.
• Tener claras las diferencias entre diverticulosis y diverticulitis.
• La amibiasis aún sigue siendo una de las parasitosis más
frecuentes en venezuela y otro paises no desarrollados.

37. Gracias