VIAS DEL DOLOR DURANTE EL TRABAJO DE PARTO

1. Presentado por:
JULYANDREA MONTOYA
RESIDENTEANESTESIOLOGIA

2.  Dick y read : “El trabajo de parto es un
proceso no considerado doloroso en la
culturas primitivas que requiere educación y
preparación”.
 Presion de las contracciones uterinas >90%
de dolor
 Polimorfismos geneticos regulan citokinas

4.  Cuestionario de
Mac Gill
 Variabilidad de
cantidad de dolor
desconocida
 Estudios de
neuroimagen:
relacion verbal

9. COMPONENTES:
•INTENSIDAD_
DISCRIMINACION
•COGNITIVO-
EMOCIONAL
BAJAJ - COLS:COMPARAN
DILATACION DE CERVIX
ABORTOS
ESPONTANEOS
DISMENORREA

10.  Incremento de los
analgésicos asociado a
ansiedad
 Hidroterapia, inyección
intradérmica de 0.05 -0.1
ml de SSN estéril en
región lumbar
 Apoyo continuo durante
el trabajo de parto
 Psicoterapia
 Acupuntura
TEORIA DE LA
COMPUERTA MELZAC

11. C
No mielinizadas
Terminan en láminas II y III
Rexed.
Transporta estímulos nocivos
mecánicos, térmicos y
químicos.
Dolor sordo poco definido
-Haz espinoreticular
Ad
Mielinizadas
Terminan en láminas I yV de
Rexed
Responden a estímulos
mecánicos de alta intensidad
Dolor agudo
-Haz espinotalamico

12.  REFLEJO DE FERGUSON
INHIBIDO CON
DEPLECION SUBITA DE
CATECOLAMINAS
 DESCENDENTE:MODUL
ACON
SUPRATALAMICA:
PSICOPROFILAXIS

14. ASCIENDENAL LOCUS
CERULEUS, FORMACION
RETICULAR
TRACTO SOLITARIO,MEDULA
CAUDAL
REEFLEJO DE INHIBICION
DESCENTDENTE
TALAMO
CORTEZA
SOMATOSENSORIAL
AREA PREFRONTAL
AREA MOTORA
CORTEZA INSULAR.-CINGULO

15.  DISTENSION
 ISQUEMIA
 INJURIA DETEJIDOS
 REDUCCION DEL DOLOR??

16.  Primer estadio:
contracciones
uterinas, dilatación
del cérvix y cambios
del segmento
Fase temprana:
Fibras nerviosas
tipo c y simpáticas
 Segundo estadio:
nervios pudendos (
S1- S4) distensión
del periné

17.  CANALES IONICOS DESPOLARIZACION DE NERVIO
 NEUROTRASMISORES DE CORTA ACCIÓN P2X3 EN
FIBRAS C
 RECEPTORESVANILLOIDES- CAPSAICINA
 SUSTANCIA P, PRGC, ON SINTETASA
 RECEPTORES DE ESTROGENOS - MORFINA LOCAL?

19.  BLOQUEO DE LOS CANALES DE SODIO
NaV18 Na
 GENERACION DE POTENCIALES DE ACCION
 ACTIVACION DE Na K ATP asa

20.  AUMENTO DE Ca INTRACELULAR
 LIBERACION DE GLUTAMATO,ASPARTATO,
PEPTIDOS, IONES

21.  Meperidina : IV :5- 10 min IM:40 50 min
 Fentanyl, alfentanyl, remifentanyl: forceps
 Naloxona: paro cardiaco y edema pulmonar
materno
 Ketamina: 0.2 max o.4 mg / K mantener
comunicación con la madre no depresión fetal

22.  Espinal, epidural, espinal
peridural combinada bloqueos
paracervical menos frecuente
bloqueos simpáticos lumbares.
 Analgesia peridural prolonga
primer estadio
Inicidencia de distocias y
cesáreas < 4 cm
 Prolongación de segundo
estadio en nulíparas mal
posición del vertex

23.  Segundo estadio: bloqueo de S2-S4 infusion
de 8 -12 cc / hora ( o.o625_ 0.1) PCEA
PCEA: Bolo de 5 a 10 ml cerrar por 10 a 20 min
iniciar a 20 cc / h
 Parto: bloqueo dermatomas sacros 0.25 -
0.5%

24.  Cefalea postpunción
 Fentanyl 15 a 25 mcg+
bupivacaina 1.5 -2.5 mg
puede ser de eleccion en
parto instrumentado sin
peridural previa.

25.  Estudios aleatorizados 2400 pacientes: opioides-
analgesia peridural. Dificultad en el analisis de
los resultados
 93 nuliparas: distocias 17% grupo peridural 2 %
en el grupo de la meperidina
 Aumento de la incidencia de parto
instrumentado- cesareas ( edad?)
 Decisión del obstetra
 Variedad occipito posterior
n engl j med348;4www.nejm.org january 23,2003