analgesia y anestesia obstetrica slide sobre explicando tudo

1. Nombre: Nataly Mercado Franco 61520
Simone Sotomayor 63198
Cristian Burgos 60556
Si Yeol Lee 51260
Rita De Cassia Melo Dantas 60022
Docente: Dra.Mary Lijeron

2. DEFINICION

3. HISTORIA
⦿ Sir James Young Simpson
Simpson administró
dietílico a una mujer
⦿ El 19 de Enero de 1847
éter
con
pelvis deforme, para abolir su
dolor mientras paría. La
innovación
ofreció a
oportunidad
de Simpson
las
de
mujeres la
evitar una
experiencia extremadamente
dolorosa.

4. ⦿ La primera mujer famosa que recibió anestesia para su
dolor de parto en Estados Unidos fue Fanny Appleton
Longfellow, esposa del poeta Henry Wadsworth
Longfellow. pidieron al Dr. Keep que lo hiciera. La
segunda paciente famosa fue la reina Victoria de
Inglaterra, quien tuvo tres partos en la década de 1850.

5. El agotamiento psicológico o doloroso de la madre durante el
parto, puede originar:
Sufrimiento materno innecesario
Hiperventilación materna sostenida
Demanda elevada de oxígeno

6. Provoca reacciones
fisiologicas al dolor:
Incremento
catecolaminas
• Disminuyen
efectividad de
contracciones
• Constriccion de
arterias
• T
aquicardia
materna
Aumento GC
• Aumento de
precarga
• Aumento de
consumo de O2
Taquipnea y
aumento de
actividad muscular
• Alcalosis
respiratoria
• Acidosis
metabolica
• Aumento de
requirimientos
metabolicos
• deshidratacion

7. Umbral al dolor
Varia en cada paciente.
Se cree que los niveles séricos
elevados de progesterona aumentan
la cantidad de endorfinas endógenas.
Lo cual aumenta el umbral al dolor.
Las concentraciones más altas de endorfinas
se encuentran al final de la fase expulsiva.

8. •En el embarazo a término se expresan contracciones uterinas de mayor
intensidad: en abdomen bajo e inlges, sin borramiento ni dilatacion del
cervix.
VERDADERO TRABAJO DE PARTO: contracciones sobre el fondo
uterino que irradia espalda baja y abdomen bajo.
Aumentan en frecuencia e intensidad
CONTRACCIONES UTERINAS
PERIODICAS E INTENSAS
FASE LATENTE
FASE ACTIVA
DILATACION Y BORRAMIENTO
3ER
PERIODO
2º
PERIODO
1ER
PERIODO
DILATACION Y
BORRAMIENTO
COMPLETOS
NACIMIENTO DEL
PRODUCTO
ALUMBRAMIENTO
ALGUNOS 4º
PERIODO:
PUERPERIO
INMEDIATO DE 2
HRS CON AJUSTES
FISIOLOGICOS

9. Vías del Dolor durante el Trabajo de
Parto.
FASE INICIAL DEL PRIMER
PERIODO
Vías aferentes
viscerales del dolor
entran a la médula
espinal en T10-L1
(T11-T12)
◾ Dilatación cervical.
◾ Distensión baja del
útero.
◾ Contracción uterina.

10. Vías del Dolor durante el Trabajo de
Parto.
1ER PERIODOY 2º PERIODO
Vías aferentes viscerales y
somáticas del dolor (N.
pudendo) entran a la médula
espinal de S1-S5 (S2-S4).
◾ Contracción uterina
◾ Distensión y estrechamiento
de las estructuras pélvicas
(peritoneo pélvico, fascia,
ligamentos y músculos).
◾ Presión de los nervios
lumbares.

11. Vías del Dolor durante el Trabajo de
Parto.
TERCER PERIODO
Las causas son las mismas que en el
segundo periodo.
Es usualmente bien tolerado con el
alumbramiento espontáneo
La analgesia puede ser necesaria para la
extracción manual de la placenta.

12. Métodos no farmacológicos
de analgesia obstetra
1930) y Psicoprofilaxis
Parto natural (Dick-Read
Lamaze:
•Respiración
•Relajación
•Contracción muscular.
Desventajas:
•El alivio al dolor rara vez es completo
•Si la paciente respira incorrectamente hiperventilara,
provocando una alcalosis respiratoria.

13. Anestesia regional para el
parto y desprendimiento
vaginal.
Los procedimientos regionales se
utilizan
ningún
dolor
mas comúnmente que
otro para el alivio del
durante el parto y el
desprendimiento.

14. Desde el útero
por la vía nerviosa
que sale del
cérvix
Sigue su
trayecto a
través de la
pelvis
Se reúne con la
cadena simpática a
la altura de L2-L5
Y se introduce en
la medula espinal
en D10-D12 y L1.

15. ANALGESIA PERIDURAL
•Produce desaferentación
•Bloquea los impulsos
nociceptivos desde la periferia
•Protege al cerebro del dolor e
impide la liberación de hormonas
del estrés.
•Reduce el riesgo de
broncoaspiracion.
Única inyección o técnica continua.
La aguja se inserta a nivel del
espacio intervertebral L2-3 o L3-4.

16. Ventajas
Analgesia continua y efectiva
La madre permanece despierta con sus
reflejos intactos
Conserva el poder de pujar efectivamente
Puede aumentarse el grado de bloqueo si se
desea que la paciente no puje
Revision de cavidad uterina y sutura se
realizan sin molestia
Conduccion de TDP despues de cesarea
Puede adecuarse el bloqueo para una operación
cesarea u OTB o HTA si se amerita

17. Indicaciones del bloqueo
epidural
Dolor
obstetrico Cardiópatas
Avance del
TDP
Cansancio
materno

18. Contraindicaciones del BPD
• Rechazo de la paciente
Absoluta
Modificadas
• Infeccion en sitio de la inyeccion
• Septicemia
• Anormalidades de la coagulacion
• Hipovolemia no corregida
Relativas
• Anormalidades anatomicas
• Paciente no cooperadora
• Enfermedad neurologica recurrente
• Enfermedad cardiaca con cortocircuito de derecha a
izquierda
• Sufrimiento fetal

19. Farmacos adyuvantes
carbonatar
para acortar
la solucion
el tiempo de
⦿ Se puede
anestesica
latencia.
⚫ Lidocaina con 0.25 ml de bicarbonato por cada
10 ml
⚫ Bupivacaina 0.05 ml por cada 10 ml
La epinefrina ocasiona menores niveles
sanguineos del anestesico local, aumento de
intensidad y duracion del bloqueo, menor
tiempo de latencia y posibilidad de identificar las
inyecciones intravasculares (1:200 000 a
1:400 000)

20. Prurito, Nausea/vomito Bradicardia fetal, depresion
respiratoria materna
Retencion urinaria Hiperestimulacion uterina
EFECTOS
COLATERALES

21. Tecnica de BPD
1. Preferentemente llene su jeringa de
baja resistencia con sol fisiologica o
anestesico local diluido
2. Mida la longitud del cateter que quedó
dentro del espacio epidural
3. Dosis epidural de prueba. Utilice
anestesico local + epinefrina y
monitorice fuerza muscular, presion
arterial y FC materna

22. Problemas
Bloqueo unilateral
• Cambiar posicion
• Retirar el cateter unos cm
• Rebloquear
Mucho dolor a pesar de pérdida de sensacion de frio
• Bloqueo insuficiente
• Rebloquear
Nivel sensorial disminuye durante la infusion
• Busque sangre por medio de gravedad
• Administre dosis epidural de prueba con epinefrina
• Rebloquear
Nivel sensorial demasiado alto
• Descarte situacion intratecal del cateter
• Repita dosis de prueba sin epinefrina
• Bloqueo subdural intencionado
• Disminuya velocidad de infusion

23. ANALGESIA
SUBARACNOIDEA
El anestésico local es inyectado a hiper-
presión en el espacio sub-aracionideo.
Utilice de preferencia anestesicos locales
libre de adyuvantes.
Mejor usar bupivacaina a lidocaina al 5%
por la posibilidad de producir deficit
neurologico transitorio.

24. Ventajas del BSA
Analgesia efectiva
• Sin la mayoria de los efectos indeseables
Presencia de receptores especificos en medular epinal
Respeto a la conciencia de la paciente
Capacidad de deambular

25. Desventajas
⦿ Limitada duracion de accion.
⦿ No se utiliza para desprendimiento vaginal
porque anula el impulso de pujos, y la
madre no puede cooperar.
⦿Posibilidad de cefalea post bloqueo en
pacientes jovenes

26. Efectos secundarios
Setrones
La depresion respiratoria es muy rara, sobretodo con fentanil.
Se revierte con naloxona

27. Tecnica combinada
⦿ BPD + BSA
⦿En los primeros estadios de
trabajo de parto la analgesia
es completa y satisfactoria
con menos
efectos adversos. Y no
retrasan el TDP
⦿En los estadios finales entra al
rescate el cateter epidural
donde se necesita mayor
profundidad.
⦿Modificar dosis en caso de
cesárea

28. ANESTESIA GENERAL
BENEFICIOS RIESGOS

29. Pasos para una AG segura
Evaluar la via
aérea
Terapia
antiacida
Aspirador
funcionando
antes
Posicion para
evitar el Sx de
compresion
aorto-cava
El oxido de nitrogeno cruza la placenta
facilmente ----- alarga el tiempo en que el
neonato inicia la respiracion espontánea

30. Complicaciones de la anestesia general.
•Aspiración pulmonar del contenido gástrico:
principal complicación; ocurre durante la
inducción o la recuperación de la anestesia.
Puede ocasionar neumonitis de pH inferior a 2.5,
obstrucción de vías aéreas y asfixia.
•Hipoxemia, hipercapnia e hipocapnia: se
pueden producir por hipoventilación u obstrucción
e las vías aéreas, y produce cambio inmediatos
al feto, como, disminución del O2 y aumenta
CO2, provocando acidosis fetal mixta, e
hipoxemia.

31. Hipotensión. Esta desciende inmediatamente el
aporte de oxigeno al feto, ya que se reduce la
circulación útero-placentaria.
Nivel de conciencia. Si el plano de anestesia es
excesivamente bajo la paciente puede permanecer
consciente, esto ocurre cuando la concentración de
oxido nitroso se reduce como poco antes de la
extracción. Y la madre conserva recuerdos
traumáticos del parto.

32. MONITOREO FETAL
⦿La hipotension materna puede reducir el
flujo uteroplacentario.
⦿Cambios en la FCF hasta 1 hra despues
de la administracion de un anestesico
local

33. Complicaciones de la anestesia
regional y tratamiento
. Hipotension(anestesia espinal, caudal o
epidural) descenso proporcional del flujo
sanguíneo uterino.
• Anestesia espinal total: causada por
sobredosis de anestésico, tercera causa de
muerte por anestesia en la madre.
• Cefalea: se debe a la perdida de liquido
cefalorraquídeo a través del orificio
practicado por la punción.

34. ANESTESIA EN LA
INTERVENCION CESÁREA
Consiste en una analgesia de conducción importante,
que puede ser de forma:

35. CESÁREA ELECTIVA.
La anestesia puede ser regional o general, estas
tienen ventajas e inconvenientes, su elección debe
basarse en las condiciones de cada paciente:
•si la paciente esta informada y dispuesta a ayudar,
y prefiere estar despierta, la mejor elección es un
bloqueo regional.
•En pacientes recelosas y ansiosas es mejor la
anestesia general, ya que muchas no distinguen
sensaciones de presión y tracción, del dolor
quirúrgico.

36. Valoración pre
anestésica:
•Discusión sobre las
técnicas anestésicas con
la paciente.
•Instrucción de
alimentación previa a la
cirugía.
•Medicación previa a la
inducción.

37. Analgesia sistémica para el
parto
Método sencillo para aliviar el dolor y la ansiedad, es
una combinación de sedantes y narcóticos.
¿Cuándo utilizarlos?
1. Cuando el cérvix, tras 5 o 6 hrs. De
contracciones, se mantiene firme, sin borrar y
dilatado 1-2cm.
2. Cuando el parto esta en marcha, la dilatación
cervical activa en progreso y las contracciones
son dolorosas como para que la paciente desee
su alivio.
3. Cuando la cesárea es inminente.

38. ¿Cuáles son?
- Tranquilizantes-sedantes:
•Barbitúricos
•Hidroxicinas y derivados de las fenotiazinas
•Diazepan (valium)
-Narcóticos y fármacos relacionados:
• morfina
•Meperidina (demerol)

39. Ventajas:
• Producen calma y ataraxia.
•Reducen las nauseas y vómitos que se presentan
durante el trabajo de parto

40. Desventajas:
• Depresión respiratoria en la madre.
• Deprimen la conducta neonatal.
•Si son vía intravenosa pueden causar trombosis.
• Bradicardia fetal.
•Todos atraviesan rápidamente la placenta y
disminuyen la variabilidad del latido en la frecuencia
cardiaca fetal.

41. BIBLIOGRAFIA
⦿ Casillas-Sánchez ,B. Zepeda, V. Analgesia obstetrica moderna.
Centro medico nacional de occidente del IMSS. Guadalajar,
Mexico. 2009
⦿ Beckmann C. In Obstetrics and Gynecology. Williams and Wilkins.
Baltimore 2006. capitulo 19, pag 473-479.
⦿ Hawkins, J. Epidural Analgesia for Labor and Delivery. The New
England Journal o f Medicine, Vol. 326, pp 16.April 22, 2010.
⦿ Báez, C. Manual de maniobras y procedimientos en obstetricia.
Ed. McGraw-Hill, 1ª ed. 2005.