clase

1. VISITA PREANESTESICA
Dra. Catherine Suarez Egoavil
Anestesiologo HCPNP

2. • Forma parte de la evaluación y la
preparación preoperatoria del paciente.
• Es un elemento esencial de la seguridad
anestésica, puesto que los datos obtenidos
en esta consulta permiten elegir la técnica
anestésica y los cuidados perioperatorios
mas adecuados al estado clínico del paciente
y al procedimiento programado

6. Examen Clinico
• La exploración somática, simple y sistemática
u orientada hacia ciertos aparatos
• Via aerea: dificultad de intubación
• Estado de la red venosa: facilidad de la
punción venosa
• Arteriosclerosis de las arterias cefálicas
• Existencia de reumatismo degenerativo o de
neuropatías periféricas

7. • Frente a una anestesia locorregional:
preveer el estado cutáneo local y las
eventuales dificultades anatómicas

9. Clasificación ASA
• Es un indicador útil para el manejo
anestésico de un paciente

11. RIESGO QUIRURGICO
• Las complicaciones cardiacas tras la cirugía no
cardiaca dependen no sólo de factores de
riesgo específicos, sino también del tipo de
cirugía y las condiciones en que se realice
• Los factores quirúrgicos que influyen en el
riesgo cardiaco están relacionados con la
urgencia, la magnitud, el tipo y la duración del
procedimiento, además de los cambios en la
temperatura corporal, la pérdida de sangre y
las alteraciones de los fluidos

12. NEW YORK HEART ASSOCIATION CANADIAN CARDIOVASCULAR SOCIETY
Clase 1 Asintomático con actividad física normal Clase I
Las actividades de rutina no
causan angina de pecho
Clase 2
Síntomas con actividad normal; poca
limitación de actividades
Clase II Poca limitación con actividades de rutina
Clase 3
Síntomas con algunas actividades de
rutina; limitación de actividades
Clase
III
Marcada limitación de las actividadesde
rutina
Clase 4
Síntomas con cualquier actividad; incluso
en reposo
Clase
IV
Incapacidad para desarrollar
cualquieractividad sin presentar molestia

14. RIESGO NEUMOLOGICO
Objetivos:
• V. del estado basal para comparar con el valor
estándar normal y evaluación del deterioro
funcional actual.
• Establecer contraindicación qx absoluta sólo
en caso de cirugía con resección pulmonar.
• Determinar factores de riesgo.
• Ayuda para el manejo en anestesia y
ventilación mecánica.

21. PREMEDICACION
P S I C O T E R A P I A
ASPECTOS
BIOQUIMICOS
FARMACOTERAPIA
AGENTES ANESTESICOS
INTERVENCION QUIRURGICA
ASPECTOS
FISIOLOGICOS

22. PREPARACION FARMACOLOGICA
MIDAZOLAM: - BED Hidrosoluble
- Acción rápida y corta
- Vida
media 2.5 hr
- 2-3 veces más potente que diazepan
I.M.: 0.05 - 0.1 mg/ kg
V.O.: 0.5 -
PREMEDICACION ANSIOLITICA - SEDANTE - AMNESICA:

23. PREPARACION FARMACOLOGICA
DROPERIDOL: - Butirofenona
- Antagonista Dopamina
- Signos extrapiramidales ( 1% )
- Efecto antiemético
- Conserva respuesta a hipoxia
del cuerpo carotideo
PREMEDICACION ANSIOLITICA - SEDANTE- AMNESICA:

24. PREPARACION FARMACOLOGICA
OPIODES:
Analgesia pre – operatoria
Monitoreo IV ( catéteres)
Controversia en su uso
Reducir requerim. anestésicos
PREMEDICACION ANSIOLITICA-SEDANTE-AMNESICA:

25. • Disminuye Ventilación
• Hipotensión ortostática
• Liberación histamina
• Disminuye capacidad reacc. a hipóxia del
cuerpo carotideo
• Nauseas - vómitos
• Espasmo vía Biliar
• Prurito
FENTANILO: 0.5 - 1-0 mgr/ kg
SUFENTANILO:
0.5 - 0.2 mgr/ kg

26. PREPARACION FARMACOLOGICA
Pacte. con riesgo aspiración pulmonar
Aspiración contenido gástrico > 25 ml.
con pH < 2. 5 Secuelas pulmonares
Es rara en pacientes sanos + cirugía electiva
Profilaxis es cuestionable?
FARMACOS
USADOS:
- Antagonistas receptores H
- Anticolinergicos
- Antiácidos
- Gastrocinéticos
PREMEDICACION PARA CONTROL DEL VOL. Y pH CONTENIDO GASTRICO.-
2

27. PREPARACION FARMACOLOGICA
Secres. ácida en entómago
Bloquean secres. Jugo gástrico con [ ] alta
de Hidrogeniones pH Gast.
Antagonismo es selectivo y competitivo
Pocos efectos colaterales
ANTOGONISTA H :
CIMETIDINA - RANITIDINA - FAMOTIDINA.-
2

28. PREPARACION FARMACOLOGICA
Más potente y acción más prolongada que
Cimetidina.
Dosis oral: 50 - 200 mgr
V. Parenteral: 50 -100 mgr
Duración efecto = 8 hr.
ANTOGONISTA H :
RANITIDINA.-
2
pH Gástrico en 1 hr.

29. PREPARACION FARMACOLOGICA
Secres. orales y respirat.
No pH jugo gast. Ni Vol. Gástrico
Dosis E.V.: Relajac. Unión Gastro-esofagico
Glicopirrolato > efecto secante de secres.
Orales - No atraviesa BHE no efectos
en SNC.
ATROPINA:
GLICOPIRROLATO:
ANTICOLINERGICOS:
ATROPINA - GLUCOPIRROLATO -ESCOPOLAMINA.-

30. PREPARACION FARMACOLOGICA
Antagonista Dopamina
Estimula motilidad G.I. Vaciamiento
Tono esfinter gastro - esofágico
Relaja Píloro y duodeno
Propiedades antieméticas
DOSIS: 5 - 20 mgr V.O. O V.P.
30´ antes inducción
GASTROCINETICOS: Profilaxis Antiemético
METODOPRAMIDA.-