Este documento proporciona instrucciones para la cita de inserción de dentaduras postizas. Explica cómo ajustar la base y los bordes de las dentaduras, realizar un remontaje clínico para corregir errores de oclusión y equilibrar la mordida. El objetivo es eliminar errores y asegurar que las dentaduras se ajusten correctamente antes de entregarlas al paciente.

1. 30. Inserciόn y Seguimiento de las Dentaduras
John Beumer III, DDS, MS
Robert Duell DDS
Division of Advanced Prosthodontics, UCLA
*Editado y Traducido al Español Por: William J. Pagán, DMD, FACP
Diplomado y Certificado por la Junta Americana de Prostodoncia
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2. Cita para la Inserciόn de las Dentaduras
De manera que podamos completar
con éxito esta cita, ustedes
necesitarán las dentaduras ya pulidas,
el articulador con el modelo de
remontaje maxilar ya montado y la
dentadura mandibular en su modelo
de remontaje esperando ser montado
al articulador.

3. Cita para la Inserciόn de las Dentaduras
l
Inspeccionar el lado que va hacia el
tejido de las dentaduras y
cuidadosamente remover cualquier
burbuja presente con el raspador de
Kingsley o cualquier otro
instrumento afilado.
• Antes de la entrega de las dentaduras
al mpaciente, éstas se tienen que
sumergir en agua por 72 horas.

4. Secuencia de la Cita para Inserciόn de las
Dentaduras*
Ajustar las bases de la dentadura
l Ajustar los bordes de la dentadura
l Remontaje en RCF
l Equilibrar en excursiones laterales
l Educaciόn al paciente
l
*Antes de la cita para inserciόn y entrega de las
nuevas dentaduras las dentaduras previas del paciente
deben dejarse fuera de la boca por 24 horas.

5. El Propόsito – de la Cita para Inserciόn y
Entregar las Dentaduras
“La cita para la inserciόn de las
dentaduras
es el proceso de eliminar errores.”
F. J. Kratochvil, 1966
Professor emeritus, y Director Fundador , de la Secciόn de
Prostodoncia Removible, UCLA Escuela de Odontología
El ejecutar los pasos de la cita de inserciόn de las
dentaduras fielmente va a economizar tiempo y dinero.

6. Ajustando la Base de la Dentadura
l
l
La pasta de όxido de zinc
es usada como una pasta
indicadora de presiόn (PIP)
para detectar adaptaciόn
inadecuada. Como pueden
ver, se ha colocado en una
jeringuilla desechable para
su uso fácil.
El atomizador de la PIP se
utiliza en pacientes con
xerostomia de manera que
se puede prevenir la PIP
adherirse a la mucosa.

7. Ajustando la Base de la Dentadura
Secuencia de la PIP
n
n
n
n
n
Secar las superficies en contacto con los
tejidos de la dentadura
Con una brocha pequeña desechable pintar
una capa fina y nuniforme de la PIP en la
superficie de la dentadura.
Asentar la dentadura con presiόn en la
regiόn de la primera molar.
Remover inmediatamente
Inspeccionar y ajustar la superficie de
soporte de la dentadura como sea
necesario.

8. Ajustando la Base de la Dentadura
l
El patrόn de la PIP nos indica una presiόn severa en la
porciόn de la dentadura que bordea la exostόsis palatina.

9. Ajustando la Base de la Dentadura
l Esta área se ajusta con una fresa de acrílico.
Cuando está el procedimiento completado las marcas de la brocha
están mayormente ausentes y el sello periferal palatal posterior
nos enseña bien los bordes del sello periferal posterior.

10. Ajustando la Base de la Dentadura
PIP a la dentadura mandibular
" Usar un movimiento de la brocha que sea
suave y uniforme
" Cuidadosamente introducir la dentadura
para evitar borrar las marcas de PIP en
áreas de socabado
" Ajustar como sea
necesario
Ponga atenciόn particular a la regiόn del reborde milohioideo

11. Ajustando la Base de la Dentadura
" Noten las areas de presion excesiva a los tejidos en las pendientes
labial y bucal del reborde alveolar residual.
" Estas se pueden ajustar con cuidado con una fresa de acrilico.
Cuando este procedimiento esté completado la mayoría de las marcas de la brocha
deben estar borradas y no debe haber áreas de desplazamiento de tejidos que se
puedan notar.

12. Ajustando los Bordes de la Dentadura
La cera para revelar los bordes (disclosing wax) es
usada para evaluar la extension de los bordes de la
dentadura. En este ejemplo example it has been
placed in a disposable syringe.
l
l
l
Temper the wax in the
syringe in a water bath.
Apply disclosing wax to
the dried denture border.
Carefully insert the
denture and mold the
borders of the selected
area.

13. Ajustando los Bordes de la Dentadura
l
l
Cuidadosamente ajustar las
extensiones periferales de la dentadura
como sea necesario.
Reaplicar, capturar los bordes
fisiolόgicos y ajustar hasta que las
areas de sobre extensiόn se hayan
eliminado.

14. Ajustando los Bordes de la Dentadura
Otros ejemplos de areas comunmente sobre extendidas:
Estas extensiones periferales están muy gruesas
Estas extensiones periferales están muy largas

15. Remontaje Clinico
Propόsito:
Para correjir en realidad que:
l
l
Bases de dentaduras ajustadas se asientan
mas exactas que las bases de registros
Hay que acomodar por los errores que se
hicieron durante los registros interoclusales de
RCF
Medir dos veces, pero cortar una vez

16. Remontaje Clínico
l
Asentar el Sello Periferal Palatal Posterior
• Colocar dos rollos pequeños de algodόn entre los dientes
posteriores y hacer que el paciente muerda en ellos por 5
minutos.

17. Remontaje Clínico – Oclusiόn Lingualizada
l
La dentadura maxilar
ya ha sido montada en
el articulador con el
modelo de yeso piedra
para remontaje y el
índice de transferencia
de arco facial maxilar.

18. Remontaje Clínico – Oclusiόn Lingualizada
l
l
Colocar rodetes de modelina plástica en el baño de agua caliente a
105º grados. Estén seguros se usa suficiente modelina plástica para
cubrir los dientes posteriores.
Aplicar la modelina blanda a las superficies oclusales de los dientes
posteriores como se demuestra.

19. Remontaje Clínico – Oclusiόn Lingualizada
Hacer el registro de RCF
l
Llevar a la boca la dentadura mandibular con los rodetes de modelina
plástica y hacer que el paciente cierre en RCF solamente corto de los
contactos de dientes. Mientras se hace el registro, pedirle al paciente
que mueva la lengua hacia atrás y al mismo tiempo elevarla. Ésto nos
asegurará que los cόndilos están asentados hacia arriba y al frente
(SAM) en sus fosas mientras se hace el registro de RCF.

20. Remontaje Clínico – Oclusiόn Lingualizada
l
Remover el registro. Enfriarlo en agua fría y recortarlo de
manera que solamente las indentaciones de las puntas de
las cúspides quedan. Recortar el lado bucal de manera que
se pueda verificar visualmente el asentamiento de las
dentaduras en el registro.

21. Remontaje Clínico – Oclusiόn Lingualizada
Regresar el registro a la boca y verificar el registro de RCF. El contacto
debe ser igual y simultáneo bilateralmente. Sí no, repetir el registro.
Observar la dentadura maxilar mientras el paciente cierra la boca. Si la
dentadura se mueve durante el cierre de la boca repetir el registro.

22. Remontaje Clínico – Oclusiόn Lingualizada
Utilizando los modelos de remontaje, las dentaduras son
remontadas al articulador. Estén seguros que se ha cerrado
el cerrojo de céntrica del articulador para así cerrar los
cόndilos en RCF mientras se remontan las dentaduras.

23. Remontaje Clínico – Oclusiόn Lingualizada
l
Empezar equilibrando en RCF. Sí su registro original de
RCF estaba correcto, poco o ningún ajuste será necesario.

24. Remontaje Clínico – Oclusiόn Lingualizada
l
Hacer un registro en protrusivo. Instruir al
paciente que mueva la mandíbula hacia el
frente de 8-10 mm cuando se haga el registro.

25. Clinical Remount – Lingualized Occlusion
Protrusive record
• Transfer the record to the articulator and insert one of the
protrusive inserts. Hold the upper member of the articulator down
into the record when selecting the appropriate condylar insert.
Note the space
between the
condylar shaft and
the insert chosen.
An insert with a
steeper condylar
inclination will be
needed.

26. Remontaje Clínico – Oclusiόn Lingualizada
Registro de protrusivo
• Transferir el registro al articulador e introducir una de las clavijas de
protrusivo. Sostener el componente maxilar del articulador hacia
abajo en el registro cuando se seleccione la clavija cόndilar
apropiada.
Noten el espacio
entre el eje cόndilar
y la clavija de
protrusivo
seleccionada. Una
clavija de protrusivo
con una inclinaciόn
cόndilar más
enpinada se va a
necesitar.

27. Remontaje Clínico – Oclusiόn Lingualizada
l
Examinar las excursiones. Éste es en protrusivo. Sí
es necesario, ajustar la oclusiόn para restaurar el
balance bilateral.

28. Remontaje Clínico – Oclusiόn Lingualizada
El balance bilateral en
excursiones laterales es el
resultado deseado.
Lado de balance
RCF
Lado de trabajo

29. Oclusiόn Lingualizada
Ventajas
Indicaciones para su uso
l
l
l
l
l
Exigencias estéticas altas
Atrofia severa del reborde
alveolar mandibular
Tejidos de soporte
desplazables
Malaoclusiόn
Éxito previo con dentaduras
con oclusiόn lingualizada
l
l
l
l
l
l
Buena estética
Libertad de dientes noanatόmicos
Potencial de oclusiόn
bilateral balanceada
Centraliza las fuerzas
verticales
Disminuye las fuerzas
adversas que tienden a
desplazar la dentadura
Facilita la penetraciόn del
bolo alimenticio
(Efecto de mortero y pistilo)

30. Remontaje Clínico – Oclusiόn Monoplana
l
Usar un registro de RCF y el modelo de remontaje para
montar el modelo mandibular.

31. Remontaje Clínico – Oclusiόn Monoplana
Neutrocéntrico
Equilibrar en RCF primero.

32. Remontaje Clínico – Oclusiόn Monoplana
l
Neutrocéntrico
Cuando terminado el montaje de dientes, todos los maxilares y los dientes
posteriores mandibulares más los incisores centrales estarán en el plano de
oclusiόn.

33. Remontaje Clínico – Oclusiόn Monoplana
Monoplana con rampas de balance
La rampa de
balance es
incorporada
en la base de
la dentadura
Equilibrar en RCF como antes.

34. Remontaje Clínico – Oclusiόn Monoplana
Monoplana con rampas de balance
Equilibrar en el
lado de trabajo,
balance y
protrusivo.
Protrusivo
Balance
Al completarse el montaje el articulador debe
deslizarse facilmente del lado de trabajo a
balance a protrusivo y atrás. No debe haber
tropiezos a lo largo de la carretera. Si los
contactos en las rampas de balance son
insuficientes se pueden suplementar con resina
de acrílico autopolimerizable.
Lado de trabajo

35. Manejo del Paciente*
Explicar lo siguiente al Paciente:
l
l
l
l
l
Limitaciones de las dentaduras
Respuesta del tejido esperada
Cuidado de las prόtesis y tejidos
Seguimiento al tratamiento deseable
Dejar las dentaduras fuera de la boca
durante la noche
*Recuerden el tipo de paciente con
quién ustedes están tratando.

36. Clasificaciόn de Pacientes de House
l
Filosόfico – Racional, sensible, organizado y supera los
l
Exigente – Metόdico, preciso y exacto; se pone
conflictos (Expectaciones son reales)
exigencias severas. (Debe llegar a un entendimiento antes
que empiece el tratamiento)
l
Indiferente – Apático, desinteresado, poco cooperador y
falta de motivaciόn; le echa la culpa al dentista por su pobre
salud dental; no presta atenciόn a las instrucciones
(pronόstico desfavorable)
l
Histérico – inestable emocionalmente, excitable,
aprensivo (Ayuda psiquiátrica puede que sea requerida)

37. Examen de las 24 Horas
l
l
l
Preguntar acerca de los problemas del paciente y
su conducta, un examen oral minucioso. Examinar la
dentadura para áreas de presiόn y ajustar la
dentadura como se necesite con PIP
Inspeccionar los bordes para sobre extensiόn con
cera de revelar y ajustar como sea necesario
Evaluar la oclusiόn, refinar la equilibraciόn, como
sea necesario y volver a inspeccionar el pulido y
terminado de las dentaduras.

38. Examen de las 24 Horas
¿Preguntar al
paciente en donde
se encuentra la peor
irritaciόn en la boca
por las dentaduras?

39. Examen de las 24 Horas
l
Noten la úlcera asociada con
el borde de la dentadura
encima de la eminencia del
canino.

40. Examen de las 24 Horas
Noten el área del sello periferal palatal
posterior: Los bordes del sello
periferal son muy profundos y muy
afilados. Noten la úlcera en la línea
media.

41. Examen de las 24 Horas
l
Noten las lesiones asociadas con
el borde anterior de la dentadura
mandibular. Corresponden con el
patrόn de la PIP.

42. Examen de las 24 Horas
Esta área representa una
espina de hueso pequeña
casi debajo de la mucosa.
A menos que se ajuste la
dentadura adecuadamente
en esta área, la irritaciόn
va a progresar en una
ulceraciόn.

43. Examen de las 24 Horas
Inspeccionar las areas de los frenillos. Éste es el frenillo
anterior maxilar. Es el frenillo más común para ser irritado
debido a una sobre extensiόn del borde periferal anterior de
la dentadura.

44. Examen de las 24 Horas
l
Con la ayuda de la cera
para revelar, el área del
frenillo es ajustada con
una fresa de acrílico de
diámetro pequeño
usando una pieza de
mano de baja velocidad.

45. Examen de las 24 Horas
Tener cuidado con el nervio alveolar
inferior
En pacientes con una reabsorciόn severa del reborde alveolar
residual, una porciόn del nervio alveolar inferior puede que sea
expuesta. Presiόn en estas areas puede causar un dolor
significante.

46. Evaluar la Oclusiόn
Contacto abierto
Sí ustedes obsevan un cambio, repetir
el procedimiento de remontaje clínico

47. La Manipulaciόn de las Dentaduras Completas
l
l
El control neuromuscular puede ser el único factor
más significante en la manipulaciόn éxitosa de las
dentaduras completas en funciόn.
La funciόn de la lengua y la
experiencia en usar
dentaduras son indicadores
del pronόstico importantes.

48. Problemas Comunes
Dentadura Mandibular
" Incomodidad
" Retenciόn y estabilidad pobre
" Falta de soporte
Dentadura Maxilar
" Retenciόn y estabilidad pobre
" Estética y fonética

49. La Incomodidad Puede Ser Secundario a:
Una dimensiόn vertical de oclusiόn (DVO)
abierta
l Un registro de RCF incorrecto
l Falta de un balance oclusal
l Una adaptaciόn de la base de la dentadura
pobre
l Extensiones periferales de la base de la
dentadura inapropiadas
l

50. La Retenciόn y Estabilidad Comprometida por:
Discrepancias oclusales
Una adaptaciόn de la base de la
dentadura pobre
l Extensiones periferales de la
dentadura inadecuados
l
l
Estos factores están controlados por el dentista

51. La Retenciόn y Estabilidad Puede Ser
Afectada También por:
" Reabsorciόn de moderada a severa
" Una postura del piso de la boca
desfavorable
" Una posiciόn de la lengua retruída
" Flujo de saliva reducido
" Control neuromuscular pobre
Estos factores están más allá del control del dentista

52. Posibles Soluciones
"
"
"
Implantes Oseointegrados
Adhesivos para Dentaduras
Rebasados Blandos
Permanentes

53. Posibles Soluciones
1. Dentaduras retenidas por implantes oseointegrados
Resultado:
a. La retenciόn es mejorada. Noten que la dentadura se cierra de golpe en la
barra con una grapa retenedora.
b. La estabilidad es mejorada (con los implantes y la barra retenedora).
c. El soporte es mejorado (anteriormente).
d. Mejor control del bolo alimenticio (ya que la lengua no tiene que colocar la
dentadura y controlar el bolo alimenticio simultaneamente y puede concentrar en el
control del bolo alimenticio).

54. Posibles Soluciones
Adhesivos para Dentaduras
l
l
l
Polvo
Crema
Cojinetes
Nosotros nos oponemos al uso de
adhesivos para dentaduras. En algunos
casos, por tiempo limitado, el adhesivo
puede ayudar a mantener las
dentaduras nuevas en su sitio. La
retenciόn de dentaduras, en particular,
es un asunto del control neuromuscular
que se obtiene a base de práctica y
tiempo.

55. Posibles Soluciones
Rebasados Permanentes Blandos – Elastόmeros de Silicona
Indicaciones
l
l
l
l
Limitado para las dentaduras
mandibulares
Irritaciόn crόnica
Bruxistas
Tejidos gingivales finos y no
adheridos
Contraindicaciones
l
Una higiene oral pobre
Pacientes con xerostomia
l
Tiene que reemplazarse frecuentemente
l

56. Posibles Soluciones
Moloplast-B
• Altura del reborde alveolar residual pobre
• Falta de mucosa adherida
Se requieren fresas
especiales
para los ajustes

57. Problemas de Fonética
l
l
l
l
Examinar el grueso de la porciόn del paladar. Un
problema común es el exceso del grueso del
paladar.
Evaluar de nuevo la posiciόn de los dientes
anteriores maxilares.
Si todo aparece normal puede que sea un asunto
de tiempo para el paciente adaptarse.
La dimensiόn vertical de oclusiόn (DVO) muy
abierta.

58. Problemas con la Estética
Permita que el paciente use sus
dentaduras por un tiempo.
l Sí el paciente no está muy contento o
satisfecho con su apariencia
ocasionalmente los dientes anteriores
deben ser cambiados.
l

59. Mordazar (Gagging)
El paladar excesivamente grueso
l La extensiόn palatal posterior muy
larga
l Falta de espacio para la lengua (los
dientes mandibulares están montados
muy hacia el lingual)
l

60. FIN

61. v
v
v
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