Este documento describe diferentes tipos de tumores del páncreas, incluyendo tumores exocrinos malignos como el adenocarcinoma ductal, que es el más común y tiene una de las peores tasas de supervivencia, y tumores endocrinos como el insulinoma, glucagonoma y somatostatinoma, que pueden causar diferentes síntomas y cuya detección y tratamiento se describen.

1. Tumores del páncreas Exocrinos Endocrinos Malignos Benignos

2. Tumores malignos exocrinos Adenocarcinoma ductal Carcinoma adenoescamoso Carcinoma de células gigantes Pancreatoblastoma

3. Tumores malignos exocrinos Cáncer de Páncreas: 5° lugar en hombres y el 6° en mujeres en cuanto a mortalidad por cáncer. Usualmente se diagnostica avanzado Con metástasis a hígado y con obstrucción de vías biliares

4. Adenocarcinoma ductal Neoplasia maligna más común 65% en cabeza, cuello o proceso uncinado 20% difuso 15% en cuerpo y cola

5. Adenocarcinoma ductal Peor sobrevida de todos los tumores malignos gastrointestinales Mortalidad del 90% en 1° año 4° a 5° lugar de la neoplasias GI

6. Adenocarcinoma ductal Etiología Factores genéticos Enfermedades pre-existentes Diabetes mellitus Pancreatitis crónica Fibrosis quística Tumores endocrinos Anemia perniciosa

7. Adenocarcinoma ductal Factores que favorecen su desarrollo Tabaquismo Exceso de grasa dietética Exceso de proteínas dietéticas

8. Adenocarcinoma ductal Metástasis 80% hígado 60% peritoneo 50-70% pulmón y pleura 25% suprarrenales

9. Adenocarcinoma ductal Invasión por extensión directa Estómago Duodeno Colon transverso Bazo Suprarrenales

10. Adenocarcinoma ductal Cuadro clínico Ictericia dolor abdominal (por invasión de plexo celíaco o mesentérico) pérdida de peso Mal estado general Fenómenos trombóticos

11. Adenocarcinoma ductal Evaluación: TAC o RMN abdomen Estadificar la enfermedad = TNM BH, QS, PFH, Ag Ca 19-9 Anemia Hiperglucemia Patrón colestásico Marcador tumoral

12. Adenocarcinoma Tumor gigante Cabeza páncreas

13. Adenocarcinoma Tumor gigante Cola páncreas

14. Adenocarcinoma Metástasis hepáticas

15. Adenocarcinoma ductal Tratamiento Resección quirúrgica: única terapéutica efectiva Posible solo en 10 a15% de los pacientes Qt + Rt adyuvantes La mayoría de los pacientes Tx paliativo (quirúrgico o endoscópico)

16. Adenocarcinoma ductal Tratamiento: Cirugía, procedimiento de Whipple (pancreatoduodenectomía) Paliación Stents (por endoscopia, cirugía o percutánea) Derivaciones (bilio-digestiva, gastro-yeyunal) Qt/Rt.

17. Tumores endocrinos 1° Insulinoma 2° Gastrinoma Sx Zollinger y Ellison Asociados a NEM-1 3° Tumores no funcionantes PP-omas

18. Tumores endocrinos 4° Otros: Glucagonoma Somatostatinoma VIP-oma GRF-oma Productores de corticotropina Liberadores de PTH

19. Tumores endocrinos Insulinoma: Es el más común. Variantes clínicas: insulinoma neurglucopénico (trastornos visuales, confusión y debilidad) insulinoma cardiovascular (palpitaciones, tremor diaforesis), por exceso de catecolaminas. Tx: Cirugía.

20. Tumores endocrinos

21. Tumores endocrinos Insulinoma: Cuadro clínico: Cansancio, Taquicardia, Sudoración y Confusión (relacionados al consumo de alimentos) Hipoglicemia clínica y laboratorial, alivio con glucosa. Diagnóstico: niveles de glucosa e insulina en sangre

22. Tumores endocrinos Biopsia Insulinoma

23. Tumores endocrinos Glucagonoma 50-60 años de edad (♀ = ♂) Cuadro Clínico: eritema cutáneo migratorio prurito intenso Diabetes mellitus o intolerancia CHOs Desnutrición proteica

24. Tumores endocrinos Glucagonoma: S y S Dermatitis (máculas), pérdida de peso, dolor de lengua, estomatitis, anemia y trastornos tromboembólicos.

25. Tumores endocrinos Glucagonoma 100% en páncreas: cuerpo y cola 60% malignos Tumores grandes: > 5cm Diagnóstico: Elevación de glucagon sérico 100% de los pacientes > 150 pg/ml < 1000 pg/ml diagnóstico

26. Tumores endocrinos Glucagonoma Tratamiento: Insulina o HGO Corregir hiperglucemia Octreótido Manejo sintomático Suplemento de cinc Profilaxis antitrombótica 30% desarrollan TEP o trombosis V profunda Pancreatectomía distal mayoría de los casos x localización

27. Tumores endocrinos Glucagonoma Tratamiento: Resección quirúrgica Solo es posible en 30% de los casos Metástasis Embolización, termoablación o crioablación Quimioterapia Estreptozocina, 5-FU y octreótido Metástasis de progresión lenta Sobrevida prolongada aún sin tratamiento

28. Tumores endocrinos Somatostatinoma 47% en páncreas 53% en duodeno 50-60 años de edad (♀ = ♂) Mayoría son malignos Metástasis en el 75% (al momento del diagnóstico)

29. Tumores endocrinos Somatostatinoma Cuadro clínico: diarrea con esteatorrea diabetes (leve) colelitiasis pérdida ponderal anemia

30. Tumores endocrinos Somatostatinoma Tumor > 2cm = Más probabilidad de metástasis Sobrevida a 5 años: 60% con metástasis 100% sin metástasis Mayoría son malignos

31. Tumores endocrinos Somatostatinoma Tratamiento Resección quirúrgica Pancreatoduodenectomía (Whipple) Rehidratación preoperatoria Manejo de la diabetes

32. Tumores endocrinos VIP-oma Tumores solitarios y raros Mayores a 3 cm > 70% en la cola < 40% son malignos Metástasis: hígado ganglios regionales

33. Tumores endocrinos VIP-oma Cuadro Clínico: Sx de Verner - Morrisson o WDHA diarrea acuosa (WD) = 3-5 L/día de tipo secretora hipopotasemia (H) = debilidad muscular aclorhidria (A) x inhibición de HCl = en el 75% de los pacientes

34. Tumores endocrinos VIP-oma Cuadro Clínico: Rubor facial x vasodilatación del VIP hiperglucemia x conversión excesiva de glucógeno en glucosa

35. Tumores endocrinos VIP-oma Diagnóstico: Elevación del VIP plasmático Normal = < 200 pg/ml VIP-oma = > 1800 pg/ml TAC identifica tumor en > 90%

36. Tumores endocrinos VIP-oma Tratamiento: Resección del tumor Resección de las metástasis Octreótido = control sintomático a largo plazo Después de respuesta inicial puede volverse refractario al tx médico