Cáncer de hígado
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El carcinoma hepatocelular es el tipo más común de cáncer de hígado y la sexta neoplasia más frecuente en el mundo. Afecta principalmente a hombres y es más común en Asia y África. Los factores de riesgo incluyen la hepatitis B y C, el alcoholismo y la cirrosis. El diagnóstico se realiza mediante pruebas de laboratorio, estudios por imagen y biopsia. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia o tratamiento paliativo. El pronóstico es
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- 1. CÁNCER DE HÍGADO Luis Emmanuel Quintero Padilla #1214183 UABC – Gastroenterología Dr. Manuel Juncua
- 2. Introducción Es uno de los órganos más afectados por neoplasias. Carcinoma hepatocelular (CHC) es la neoplasia más común de hígado. Cada año fallecen más de 600’000, a nivel mundial, por esta enfermedad. Material tomado de Ferenci, P. et all. (2009). “Carcinoma Hepatocelular (CHC): una perspectiva mundial” de la Guía Mundial de la OrganizaciónGlobal de la Gastroenterología. Pps: 3 - 4. Recuperado desde http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/hepatocellular-carcinoma- spanish-2009.pdf
- 3. Carcinoma Hepatocelular (80 – 90%) Angiosarcoma Colangiocarcinoma Hepatoblastoma Cáncer hígado Introducción Material tomado de Gallego Plazas, J. (2015). “Cáncer de hígado”. Pps: 3. Recuperado desde http://www.seom.org/en/informacion-sobre-el-cancer/info-tipos- cancer/digestivo/higado?format=pdf
- 4. Epidemiología Es la sexta neoplasia más frecuente en el mundo. • El 3ro en índice de mortalidad. Edad media de aparición es de 63 años. • Predominio en varones. Tasa de sobrevida de 5 años sólo del 15%. Material tomado de Gallego Plazas, J. (2015). “Cáncer de hígado”. Pps: 3. Recuperado desde http://www.seom.org/en/informacion-sobre-el-cancer/info-tipos- cancer/digestivo/higado?format=pdf
- 5. Masculino Asiáticos y africanos VHB yVHC Cirrosis Alcoholismo y esteroides anabólicos Obesidad Enf. GenéticasDM 2 Aflatoxinas Hemocromatosis Cloruro de vinilo Factores de riesgo Material tomado de AmericanCancerSociety. “Cáncer de hígado”. 2015. Pps. 8 – 13 tomado de http://www.cancer.org/acs/groups/cid/docum ents/webcontent/002309-pdf.pdf
- 6. ¿A quiénes se les aplica “Screening”? Hepatitis B en cualquier etapa. Varones >40 asiáticos o africanos. Cirróticos de cualquier causa. Antecedentes HF de CHC. Hepatópata con descompensación súbita. Material tomado de Gallego Plazas, J. (2015). “Cáncer de hígado”. Pps: 6 - 7. Recuperado desde http://www.seom.org/en/informacion-sobre-el-cancer/info-tipos- cancer/digestivo/higado?format=pdf
- 7. Cuadro clínico Material tomado de Oncología 111: Guías diagnósticas 2013. “Cáncer de hígado”. 2013. Pps. 2 tomado de http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/onco/guias/cancer_Higad o.pdf
- 8. ¡Datos de alarma! Todos los pacientes hepatópatas que presenten cualquier de los siguientes, se le debe hacer sospecha de cáncer hepático. Deterioro rápido de la función hepática (falla hepática) Ascitis aguda o refractaria Pérdida peso y fiebre Sangrado intraabdomi nal agudo ↑ Ictericia Encefalopatía aguda Material tomado de Ferenci, P. et all. (2009). “Carcinoma Hepatocelular (CHC): una perspectiva mundial” de la Guía Mundial de la OrganizaciónGlobal de la Gastroenterología. Pps: 3 - 4. Recuperado desde http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/hepatocellular-carcinoma-spanish-2009.pdf
- 10. Diagnóstico Imagenológico USG TC contrastada Angiografía Material tomado de Ferenci, P. et all. (2009). “Carcinoma Hepatocelular (CHC): una perspectiva mundial” de la Guía Mundial de la OrganizaciónGlobal de la Gastroenterología. Pps: 3 - 4. Recuperado desde http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/guidelines/hepatocellular-carcinoma-spanish-2009.pdf
- 11. Fase arterial Fase portal Fase de equilibrio Imágenes tomadas de http://radiopaedia.org/articles/hepatocellular-carcinoma
- 12. Diagnóstico Definitivo La biopsia hace el diagnóstico definitivo.
- 13. Estadificación: TNM Material tomado de Oncología 111: Guías diagnósticas 2013. “Cáncer de hígado”. 2013. Pps. 3 tomado de http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/onco/guias/cancer_Higado.pdf
- 14. Estadificación: Child – Pugh Material tomado de Oncología 111: Guías diagnósticas 2013. “Cáncer de hígado”. 2013. Pps. 3 tomado de http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/onco/guias/cancer_Higado.pdf
- 15. Estadificación: BCLC Material tomado de Gallego Plazas, J. (2015). “Cáncer de hígado”. Pps: 3. Recuperado desde http://www.seom.org/en/informacion-sobre-el-cancer/info- tipos-cancer/digestivo/higado?format=pdf
- 16. Tratamiento Estadio Clasificación Recomendación Localizado Estadios 0 y A BCLC. • Cirugía • Tx percutáneo Intermedios Estadio B de BCLC. • Quimioembolización • Quimioterapia sistémica Avanzado Estadios C y D de BCLC. • Paliativo Material tomado de Gallego Plazas, J. (2015). “Cáncer de hígado”. Pps: 3. Recuperado desde http://www.seom.org/en/informacion-sobre-el-cancer/info-tipos- cancer/digestivo/higado?format=pdf
- 17. Pronóstico Material tomado de Ferenci, P. et all. (2009). “Carcinoma Hepatocelular (CHC): una perspectiva mundial” de la Guía Mundial de la OrganizaciónGlobal de la Gastroenterología. Pps: 3 - 4. Recuperado desde http://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/ guidelines/hepatocellular-carcinoma-spanish-2009.pdf
Notas del editor
- Sobre todo por metástasis.
- Enfermedades genéticas: enfermedad de Wilson, deficiencia de alfa – 1 – antitripsina, tirosinemia. Hemocromatosis: aumenta el riesgo >200 veces. Cloruro de vinilo: aumenta el riesgo de angiosarcoma. Aflatoxinas: toxinas producidas por el hongo Aspergillus se une covalentemente al DNA celular y causa mutaciones de p53. El hongo infecta cereales, soya, cacahuates, etc. La disminución de los factores de riesgo como vacunas, programas para alcoholismo, bajar de peso, etc., es el primer mecanismo preventivo para prevenir el hepatocarcinoma.
- Cualquier causa de cirrosis: alcohólica, hepatitis C, hemocromatosis, cirrosis biliar primaria. El screening se realiza c/ 6 meses. Pruebas a realizar son ultrasonido abdominal y alfafetoproteína (que ya no se utiliza, anteriormente sí, es una recomendación).
- Ultrasonido es el de elección para ver el parénquima hepático . Estudio de nódulos sospechosos: >1cm, calcificaciones, visualización de circulación intranodular en ECO-doppler, tabicado, etc. Se sigue el estudio con Tomografía contrastada. TC contrastada explicar fases: 3 arterial, venosa (portal) y equilibrio. Arterial: 10 – 60 segs. fase corticomedular renal. Portal: 60 – 180 segs. caída del contraste arterial, contraste hepático. Fase nefrograma renal. Equilibrio: >180 segs. fase de excreción renal. En total se toman 4 imágenes. El CHC tiene mucha vascularización arterial. Hiperdenso en fase arterial, hipodenso en fase portal y equilibrio. Angiografía sólo para planear Cx.
- Barcelona Clinic Liver Cancer
- Localizado: se puede considerar el trasplante hepático en <65 años, estadios iniciales, Tx percutáneo: inyección percutánea de etanol guiada con ecografía del tumor para causar necrosis. Muy eficaz, bajo costo, seguridad y sencillez. Hay además criocirugía, ablación por radiofrecuencia y coagulación por microondas. La radiofrecuencia se considera superior a la alcoholización. Intermedio: quimioembolización inyección arterial no curativo de fármaco quimioterapéutico Quimioterapia sistémica sorafenib se demostró que mejora la sobrevida del paciente. Radioterapia no se utiliza.