Este documento resume los factores de riesgo, presentación clínica, diagnóstico, estadificación y tratamiento del cáncer colorrectal. Los factores de riesgo incluyen antecedentes familiares, enfermedades inflamatorias intestinales y factores ambientales y genéticos. Los síntomas dependen de la ubicación y tamaño del tumor y pueden incluir sangrado rectal, cambios en el hábito intestinal y dolor abdominal. El diagnóstico se realiza mediante exploración física, pruebas de laboratorio, endoscopia

1. Cáncer de colon Etiología: Factores ambientales Factores genéticos Antecedentes familiares Enfermedades preexistentes Factores generales

2. Factores ambientales

3. Factores genéticos

4. Antecedentes familiares 1 Familiar en 1° grado riesgo: 2-3 veces + 2 Familiares en 1° grado riesgo: 5 veces + Familiar en 1° grado diagnosticado antes de los 40 años: riesgo: 8 veces + 3 Familiares en 1° grado riesgo: 50 veces + Ahnen DJ. New concepts in colon cancer screening. Genetics of colon cancer: 335-340

5. Enfermedades preexistentes CUCI Aumenta riesgo de los 7-10 años de evol. Después aumenta 0.5-1% por c/año adic. CROHN No demostrado convincentemente

6. Factores generales 90% en mayores de 50 años Género no influye Alcoholismo no influye Posible relación en bebedores de cerveza * Tabaquismo no influye * Gordon PH, Nivatongs S. Principles aand practice of surgery for the colon. Rectum and annus: 593

7. Epidemiología Ca Colon Winawer,1995

8. Pólipos de colon

9. Pólipos de colon

10. Pólipo Hamartomatoso

11. Pólipo Hiperplásico

12. Pólipo Inflamatorio

13. Pólipos de colon

14. Adenoma Tubular

15. Adenoma Tubulo Velloso

16. Adenoma Velloso

17. Pólipos de colon

18. Síndromes hereditarios

19. Presentación clínica Asintomáticos por periodos prolongados Síntomas dependen de localización y tamaño Rectorragia (micro y macroscópica) Cambios en hábito intestinal Ataque al edo. general (ast., adin., peso) Dolor vago mal sistematizado Pujo, tenesmo, disentería Oclusión, suboclusión, tumor palpable

20. Presentación clínica Colon derecho Más grandes Sangrado menos evidente Colon izquierdo Más palpables Sangrado más evidente Pujo y tenesmo

21. Presentación clínica Únicos Más frecuente Múltiples Sincrónicos Metacrónicos

22. Distribución Sigmoides = 25% Recto = 20% Rectosigmoide = 10% > 50% podrían detectarse al TACTO R. Colon derecho = 25 % Colon transverso = 15% Colon descendente = 5%

23. Diseminación Profundidad intraepitelial penetración de pared Rectal Propagación a ganglios y órganos adyac. Colónico Ganglios regionales, hígado y pulmón

24. Despistaje (screening) Depende de cada individuo A cualquier edad SOH anual 1 familiar CCR sigmoidoscopia c/3 años 2 o mas familiares CCR colonos. c/2 años 1 familiar < 45 a CCR colonos. c/2 años > 50 años SOH anual en paises de alto riesgo o en pac. c/ factores de riesgo (dieta, ascendencia)

25. Diagnóstico Historia clínica Interrogatorio semiología y F. de riesgo Exploración completa con tacto rectal Paraclínicos BH, SOH . ACE (40%) CA19-9 (30%) = tardío 75% Recurr. Endoscopia con biopsia (sigmoidoscopia o colonoscopia) USG transendoscópico, Tele de tórax T.A.C. de abdomen

26. Pólipos Diagnóstico

27. Estadificación Clasificación TNM I a IV Clasificación de Dukes A a D

28. Estapa y sobrevida postqx. < 5% (c )T y N, M1 D IV 30-60% (c )T, N1-3, M0 C III 60-80% T3, T4, N0, M0 B2, B3 II 85-95% T1, T2, N0, M0 A y B1 I SV 5 a Dukes TNM

29. CA Colon

30. CA Colon

31. Pólipo canceroso de colon

32. CA Colon Inmuno-Histoquímica Tinción específica del antioncogen p53: El ocre detecta subpoblaciones celulares con crecimiento acelerado de lesiones adenomatosas. Am J Pathol 1993. 142(1)

33. Tratamiento Polipectomía Resección quirúrgica Quimioterapia Coadyuvante Enfermedad avanzada (paliación) Radioterapia ¿Pre o Post quirúrgica ? Paliación

34. Polipectomía

35. Post- polipectomía

36. Resección quirúrgica

37. Quimioterapia Fluoracil-Leucovorin-Levamisol Coadyuvante (pre y post) Aumenta periodos libres de enfermedad Paliación = mejora calidad de vida

38. Radioterapia Coadyuvante con quimioterapia Aumenta periodos libres de enfermedad Paliación = mejora calidad de vida Preop = 4,500 cGy 20 fracciones Postop = 5,000 cGy 25 fracciones