El documento describe diferentes tipos de cáncer hepático, incluyendo el carcinoma hepatocelular y los colangiocarcinomas. Explica factores de riesgo, síntomas, marcadores tumorales y tratamientos quirúrgicos para estos tipos de cáncer. También cubre el score de Child-Pugh para evaluar la gravedad de la cirrosis hepática y las indicaciones para un trasplante hepático.

1. Cáncer hepático Dr. Enrique Ortiz Quevedo

2. Tipos Carcinoma hepatocelular. Colangiocarcinomas intrahepaticos Colangiocarcinomas extrahepaticos

4. Carcinoma hepatocelular Mayor incidencia en los hombres 7/1. Edad 50 – 60 años. Se relaciona con hepatitis C - B Aflatoxina B 1.- producida por aspergillus AFP marcador tumoral

5. Indicaciones de biopsia AFP < 400 ng/dl y antigenos Hepatitis B negativo. AFP < 4000 ng/ dl mas antigenos de hepatitis B positivos

6. Indicaciones de evaluación quirúrgica AFP > 400 y Ag Hepatitis B negativo. AFP > 4000 y Ag Hepatitis B positivo

7. Child Pugh Score 1 2 3 Encefalopatia hepatica grado 0 1-2 3-4 ascitis No leve moderada Albumina g/dl > 3.5 2.8 –3.5 <2.8 TP prolongado en seg 1-4 4-6 >6 Bilirrubina mg/dl Cirrosis biliar primara 1-2 1-4 2-3 4-10 >3 >10

8. Child Pugh Score Clase A.- 5-6 puntos. Escaso riesgo quirúrgico. Clase B.- 7 –9 puntos. Riesgo moderado. Clase C.- 10 –15 puntos- Riesgo elevado

10. Segmentos hepáticos

13. Carcinoma hepatocelular Indicaciones de transplante hepatico. Tumor menor de 5 cm 2-3 tumores menores de 3 cm. No invasión macrovascular. No diseminación a distancia

14. Carcinoma hepatocelular

16. Carcinoma hepatocelular MRI

17. Colangiocarcinomas Igual incidencia hombres y mujeres Extrahepaticos son mas frecuentes 60-70 años Factores de riesgo.- Coledolitiasis, colangitis esclerosante. Quistes de coledoco. Nitrosaminas, Sintomas y signos.- Ictericia , perdida de peso, fiebre. Marcadores tumorales.- ACE y Ca 19-9 Tratamiento quirurgico

18. Colangiocarcinoma Tumor de Klatskin

21. Colangiocarcinoma

22. Colangiocarcinoma Colangiografia Transparietohepatica

23. Transplante de hígado

24. Indicaciones de transplante HEPATOPATIA CRONICA AVANZADA Cirrosis alcohólica- Cirrosis x hepatitis B o C Cirrosis auto inmunes Cirrosis biliar primaria Cirrosis por hemocromatosis Colangitis esclerosante

25. Indicaciones INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA De origen vírico Tóxicos Vasculares Enf. de Wilson Enf. de Reye

26. Indicaciones TUMORES HEPÁTICOS Hepato carcinoma variante lamelar. Colangiocarcinoma Otros

27. Indicaciones ENFERMEDADES VASCULARES HEPATICAS Sindrome de Budd Chiari Enfermedad veno-oclusiva

28. Indicaciones ENFERMEDADES METABÓLICAS DE ORIGEN HEPÁTICO Sind. de Crigler –Najjar Deficiencia d Alfa 1 antitripsina Hemofilia A – B Tirosinemia Glucogenosis I _ IV otras

29. Indicaciones ENFERMEDADES CONGÉNITAS Atresia biliar Fibrosis hepática congenita Enfermedad de Caroli Síndromes colestásicos familiares

30. Contraindicaciones Cirrosis compensada Enfermedad maligna extrahepatica Sepsis activa no tratada Alcoholismo o farmacodependencia HIV positivo Condicines co-morbidas significantes

32. Transplante

33. Transplante de donador vivo