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- 2. INTRODUCCIÓN • BENIGNOS Y MALIGNOS • PRIMARIOS O METASTÁSICOS. TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 3. EPIDEMIOLOGIA TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 4. TUMORES NEUROENDOCRINOS TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 5. INSULINOMA • ES EL TUMOR NEUROENDOCRINO PANCREATICO MAS FRECUENTE. • 1 A 3 CASOS POR MILLON DE PERSONAS POR AÑO, TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 6. PRESENTACION CLINICA • SINTOMAS Y SIGNOS DE HIPOGLUCEMIA • GLUCEMIA < 45 MG/DL • ALIVIO DE LOS SINTOMAS MEDIANTE LA ADMINISTRACION DE GLUCOSA. TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 7. DIAGNOSTICO HIPOGLUCEMIAS TEST DE HIPERINSULINISMO ENDOGENO (AYUNO) PEPTIDO C TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 8. METODOS POR IMAGENES • ECOGRAFIA SENSIBILIDAD DE UN 90% • TAC CON MEDIO DE CONTRASTE TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 9. ECOENDOSCOPIA ESPECIFICIDAD DE UN 70 A 95% TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 10. MEDICINA NUCLEAR OCTREOSCAN 88% GLUCAGOMAS 73% GASTRINOMAS 73% VIPOMAS 73% DE LOS TUMORES NO FUNCIONANTES 46% INSULINOMAS TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 11. ARTERIOGRAFIA DESCRIPTA POR DOPPMAN EN 1991 DETECTA EN EL 88 Y EL 100% DE LOS INSULINOMAS TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 12. TRATAMIENTO BENIGNO • ENUCLEACION QUIRURGICA • PANCREATECTOMIA IZQUIERDA MALIGNO • METASTASIS HEPATICA • DIAZOXIDO • ANALOGOS DE LA SOMATOSTATINA • EVEROLIMUS TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 13. GASTRINOMA • 2DO TUMOR NEUROENDOCRINO MAS FRECUENTE • INCIDENCIA ENTRE 0.5 Y 2 CASOS POR MILLON DE PERSONAS POR AÑO • 75-80% ESPORADICOS • 40-85% SON MALIGNOS • 30% ASOSIADOS A SINDROME MEN 1 TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 14. LABORATORIO PH METRIA • <4 MEQ/HORA EN MUJER • < 6 MEQ/HORA EN HOMBRE • > 15 MEQ/ HORA PRUEBA CON SECRETINA • 2 UL/KG EN 10 ML DE SOL SALINA AL 0.9% DURANTE 30 SEGUNDOS. • EL AUMENTO DE LA GASTRINEMIA A MAS DEL 100% DEL VALOR BASAL TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 15. LOCALIZACION PREOPERATORIA TRIANGULO DE PASSARO TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 16. GLUCAGONOMA • MAYORMENTE MALIGNOS • LOCALIZACION INTRAPANCREATICA >3CM • INCIDENCIA DE 0.2 CASOS POR MILLON DE HABITANTES POR AÑO • DX: GLUCAGON 500 PG/ML TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 17. VIPOMA SINDROME DE VERNER- MORRISON DIARREAS LIQUIDAS PROFUSAS ACLORHIDRIA DESHIDRATACION HIPOPOTAEMIA SEVERA • MALIGNOS • PANCREAS > 3CM • PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO (VIP) • VIP >200 PG/ML • DIARREA INTERMITENTE TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA R
- 18. SOMATOSTATINO MA LITIASIS BILIAR DIABETES ESTEATORREA • EL TUMOR ENDOCRINO MENOS FRECUENTE • 70% SE ORIGINA EN EL PANCREAS Y EN EL 30% EN TEJIDOS ADYACENTES • MIDEN > 3CM • SOMATOSTATINEMIA >10 PG/ML TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 19. ADENOCARCINOMA DE PANCREAS TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 20. PATOGENIA TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 21. MANIFESTACIONES CLINICAS EMACIACION 90% HEPATOMEGALIA 60% DOLOR 70% ICTERICIA 85% TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 22. DIAGNOSTICO Y EVALUACION • CA 19-9 • TC • UTE • LAPAROSCOPIA • COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGADA ENDOSCOPICA (CPRE) TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 23. ESTADIFICACION TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 24. PRONOSTICO • LA SOBREVIDA A LOS 5 AÑOS • ESTADIO 1A T1,N0,M0 • ESTADIO 1B T2,N0,M0 • ESTADIO 2ª T3,N0,M0 • ESTADIO 2B T1-3,N1,M0 • ESTADIO 3 T1-T3,N2,M0 O T4,N0-1,M0 • ESTADIO 4 T1-4, N0-1,M1 ESTADIO I 25-30% ESTADIO II 10-15% ESTADIO III 7-8% ESTADIO IV < 3% TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 25. ESCALA ECOG FUE DISEÑADA POR EL EASTERN COOPERATIVE ONCOLOGY GROUP (ECOG) TUMOR DE PANCREAS DR. DE LA ROSA RIV
- 26. BIBLIOGRAFÍA • SCHWARTZ, S., BRUNICARDI, F. AND ANDERSEN, D., 2021. PRINCIPIOS DE CIRUGÍA. 10MA ED. MÉXICO, D.F.: MCGRAW-HILL INTERAMERICANA, PP. • SABISTON : TRATADO DE CIRUGÍA : FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS DE LA PRÁCTICA QUIRÚRGICA MODERNA TOWNSEND, COURTNEY M., JR., AUTHOR. 20TH ED.; 2018 • CIRUGÍA DE MICHANS, PEDRO FERRAINA, 6TA EDICIÓN, EDITORIAL ATENEA. PANCREAS SECCION 6 PÁG. 740-781. • ABDOMINAL OPERACIONES DE MAINGOT, 12ª EDICIÓN • HTTPS://WWW.NCCN.ORG/PATIENTS/GUIDELINES/CONTENT/PDF/PANCREA TIC-PATIENT.PDF
Notas del editor
- EL PANCREAS PESA POR TERMINO MEDIO ENTRE 75 A 125 G, Y MIDE DE 10 A 20 CM, SE SITUA EN EL RETROPERITONEO JUSTO ANTERIO A LA PRIMERA VERTEBRA LUMBAR, Y SE DIVIDE EN CUATRO PARTES CABEZA, CUELLO CUERPO Y COLA. RECIVE SU IRRIGACION DE UNA RED ARTERIAL COMPLEJA QUE SURGE DEL TRONCO CELIACO Y DE LA VENA MENTERICA SUPERIOR, LA CABEZA Y EL PROCESO UNCIFORME ESTAN IRRIGADO POR LAS ARTERIAS PANCREATO DUODENALES ANTERIOR Y POSTERIOR QUE SURGEN DE LA ARTERIA HEPATICA EMBRIOLOGICAMENTEEL PANCREAS EXOCRINO COMIENZA EN LA CUARTA SEMANA DE GESTACION LAS CELULAS MADRES EPITELIALES PANCREATICAS PLURIPOTENCIALES DAN LUGAR A LINEAS CELULARE EXOCRINAS Y ENDOCRINAS ASI COMO A LA RED DUCTAL PANCREATICA
- EL PANCREAS ES EL SITIO DE ORIGEN DE UNA GRAN VARIEDAD DE TUMORES BENIGNOS Y MALIGNOS. LOS TUMORES PANCREATICOS PUEDEN SER PRIMARIOS O METASTASICOS EL CARCINOMA PANCREATICO PUEDE ORIGINARSE DE LAS CELULAS DUCTALES, DE LAS CELULAS ACINARES O DE LAS CELULAS DE LOS ISLOTES. LOS ADENOCARCINOMAS SE REFIEREN A LOS ORIGINADOS EN EL PANCREAS EXOCRINO MAS FRECUENTEMENTE EN EL SISTEMA DUCTAL MIENTRAS QUE LOS ORIGINADOS EN EL PANCREAS ENDOCRINO SE DENOMINAN TUMORES NEUROENDOCRINOS
- LOS TUMORES ENDOCRINOS EN TODAS SUS VARIANTES TIENEN UNA INCIDENCIA DE 5 CASOS POR MILLON DE HABITANTES LA INCIDENCIA DEL ADENOCARCINOMA PANCREATICO ES DE 8-10 CASOS POR 100MIL HABITANTES POR A;O REPRESENTA EL SEGUNDO TUMOR MALIGNO GASTROINTESTINAL EN FRECUENCIA
- SE REPRESENTAN CON UN SINDROME CLINICO TIPICO CONOCIDO COMO TRIADA DE WHIPPLE( HIPOGLICEMIA EN AYUNO SINTOMATICO, CONCENTRACION SERICA COMPROBADA DE GLUCOSA MENOS 50 MG EN 100 ML Y ALIVIO DE LOS SINTOMAS CON LA ADMINISTRACION DE GLUCOSA. PRESENTAN SINCOPE PROFUNDO, PRESENTAN PALPITACIONES, TEMBLORE, DIAFORESIS, CONFUCION Y CONVULCIONES, PUEDEN A VER EN OCACONES CAMBIO DE PERSONALIDAD.
- LOS SIGNOS Y SINTOMAS MAS IMPORTANTES SON DE ORIGEN NEUROLOGICOS A DIFERENCIA DE LA MAYOR PARTE DE LOS TUMORES PANCREATICOS ENDOCRINOS, CASI EL 90% DE LOS INSULINOMAS SON BENIGNOS Y SOLITARIO Y SOLO EL 10% MALIGNOS , DE MANERA CARACTERISTICA SE RESUELVEN MEDIANTE ENUC LEACION SIMPLE, NO OBSTANTE LOS QUE UBICAN CERCA DEL CONDUCTO PRINCIPAL Y LOS TUMORES GRANDE MAYOR DE 2 CM TAL VEZ EXIJAN UNA PANCREATECTOMIA DISTAL 0 UNA PANCREATODUODECTOMIA
- TOEL PEPTIDO C ESTA ELEVADO JUNTO A LOS NIVELES DE INSULINA Y NIVELES BAJOS DE GLUCEMIA, EL PEPTIDO C SIRVE PARA DIFERENCIAR HIPOGLUCEMIAS ORGANICA DE LA HIPOGLUCEMIA REACTIVA
- ES OPERADOR DEPENDIENTE ES EL ESTUDIO DE ELECCION AUN CUANDO LA TOMOGRAFIA O LA RESONANCIA FUERAN NEGATIVAS Y TIENE LA VENTAJA DE PERMITIR LA OBTENCION DE BIOPSIA POR PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA Y DE LA POSIBILIDAD DE EVALUAR SI ES POSIBLE LA ENUCLEACION DADO QUE MIDE LA DISTANCIA ENTRE EL TUMOR Y EL DUCTO PANCREATICO
- OCTREOSCAN ES UN TIPO DE CENTELLOGRAMA UTILIZADO PARA LA LOCALIZACION DE TUMORES NEUROENDOCRINO ENTEROPANCREATICO ES UN ANALOGOS DE LA SOMATOSTATINA CON ISOTOPOS RADIOACTIVOS
- ARTERIAS MESENTERICA SUPERIOR, ESPLENICA, PANCREATICA DORSAL Y GASTRODUODENAL LA PRUEBA SE BASA EN EL HECHO DE QUE EL GLUCONATO DE CALCIO NO ESTIMULA LA SECRECION DE INSULINA EN LAS CELULAS BETA NORMALES PERO SI EN LAS DEL INSULINOMA
- SE REALIZA EN CUANDO EL TUMOR ESTA LOCALIZADO EN EL CUERPO Y COLA Y SU ENUCLEACION ES DIFICIL POR LA RELACION INTIMA CON EL CONDUCTO DE WIRSUNG O LOS VASOS MAYORES, ESTA TECNICA ESTA INDICADA EN LOS INSULINOMAS MULTIPLES DE CUERPO Y COLA. UN ASCENSO BRUSCO DE LA GLUCEMIA ES EL SIGNO MAS OBJETIVO DE QUE LA OPERACIÓN HA SIDO COMPLETADA DIAZOXIDO INCREMENTE LA CONCENTRACION DE GLUCOSA EN EL PLASMA MEDIANTE LA INHIVISION DE LA SECRECIONES DE INSULINA POR CELULAS BETA DEL PANCREAS Y PODRIA INCREMENTAR LA SECRECION DE GLUCOSA HEPATICA ANALOGOS DE SOMATOSTATINA PUEDEN RETRASAR EL CRECIMIENTO DE LAS CELULAS TUMORALES NEUROENDOCRINA EVEROLIMUS ES UN INMUNOSUPRESOR QUE INTERRUMPE LA ANGIOGENESIS , EL DESARROLLO DE VASOS SANGUINEOS PARA SUMINISTRAR EL TUMOR, NUTRIENTES QUE NECESITA PARA CRECER.
- ES UN TUMOR ENDOCRINO QUE SECRETA GASTRINA, 20 % DE ESTOS TUMORES NO EXISTE ENFERMEDAD ULCEROSA Y SOLO SE MANIFIESTA POR DIARREA
- LA SECRETINA ES PATONOGMONICO UL MICROLITRO
- DEL 70 AL 90 % DE LOS PACIENTES SE ENCUENTRA EL GASTRINOMA PRIMARIO EN EL TRIANGULO DE PASARO UNION DEL CONDUCTO CISTICO, CON EL COLEDOCO, LA SEGUNDA Y LA TERCERA PORCION DEL DUODENO Y EL CUELLO Y EL CUERPO DE PANCREAS. ALREDEDOR DEL 60% DE LOS GASTRINOMAS SE PRESENTAN CON METASTASIS INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES Y ANALOGOS DE LA SOMATOSTATINA ENUCLEACION Y RESECCION DE LINFATICOS REGIONALES
- LA DIABETES ACOMPAÑADA DE DERMATITIS DEBE HACER SUGERIR LA SOSPECHA DE UN GLUCAGOMA . PG PICOGRAMOS NO SE CONTRAINDICA LA CX CUANDO SE ENCUENTRA METASTASIS RESECCION DE METASTASIS
- LA ENUCLEACION ESTA INDICADA EN TUMORES BENIGNOS PEQUE;OS EN TUMORES > 2CM CORRESPONDE RESECCION PANCREATICA, SI EL TUMOR NO PUEDE SER HALLADO SE DEBE EXTIRPAR A CIEGAS EL CUERPO Y LA COLA DEL PANCREAS
- DOLOR ABDOMINAL EN UN 25% ICTERICIA 25% COLELITIASIS 19% EN EL 74% DE LOS CASOS EXISTE METASTASIS EN EL MOMENTO DE LA CIRUGIA SI NO HAY METASTASIS ESTA INDICADO REALIZAR DUODENOPANCREATECTOMIA CEFALICA
- ES CONCIDERADO UNA DE LAS NEOPLASIAS DE PEOR PRONOSTICO , YA QUE APROXIMADAMENTE EL 85 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN ENFERMEDAD AVANZADA EN EL MOMENTO DEL DIAGNOSTICO. REPRESENTA LA CUARTA CAUSA DE MUERTE POR CANCER
- EL DESARROLLO DE CARCINOMA DUCTAL ES UNA PROGRESION GRADUAL QUE INVOLUCRA ACTIVACION DE ONCOGENES, INACTIVACION DE LOS GENES DE SUPRESION TUMORAL Y DESREGULACION DEL CICLO CELULAR. LAS LESIOMES PANIN(NEOPLASIA INTRAEPITELIAL PANCREATICA) SON LESIONES MICROSCOPICAS QUE SE INCIAN EN LOS CONDUCTOS PANCREATICOS DE CALIBRE PEQUEñO <5MM DE DIAMETRO LAS LESIONES PANIN-1A/1B (BAJO GRADO) SON LESIONES EPITELIALES CON FORMA COLUMNAR Y NUCLEOS UNIFORMES ORIENTADOS BASALMENTE LAS LESIONES PANIN 2 (GRADO INTERMEDIO) SON PRINCIPALMENTE PAPILARES CON MAYOR ATIPIA NUCLEAR INCLUIDA LA PERDIDA DE POLARIDAD NUCLEAR HACINAMIENTO NUCLEAR, NUCLEOS AGRANDADOS, HIPERCROMASIA NUCLEAR Y PSEUDOESTRATIFICACION NUCLEAR PANIN-3 ( ALTO GRADO) PEQUEñOS GRUPOS DE CELULAS EPITELIALES CON PLEOMORFISMO NUCLEAR Y ALTA TASA MITOTICA BROTAN AL LUMEN. LA LESION ES UNA FORMA NO INVASIVA, CONOCIDA COMO CARCINOMA IN SITU
- EMA-ICTERICIA-DOLOR FORMAN UNA TRIADA QUE HACE SOSPECHA MUY MARCADA DE NEOPLASIA EL DOLOR TIPICO SE DESCRIBE COM DOLOR LUMBAR EN REGION MEDIA O SUPERIOR Y SE ATRIBUYE A LA INVASION DEL PLEXO CELIACO Y DEL MESENTERIO SINDROME DE TROUSSEAU
- La escala ECOG es una forma práctica de medir la calidad de vida de un paciente exclusivamente con cáncer u oncológico, cuyas expectativas de vida cambian en el transcurso de meses, semanas e incluso días Fue diseñada por el Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) de Estados Unidos y validada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) La escala ECOG valora la evolución de las capacidades del paciente en su vida diaria manteniendo al máximo su autonomía. Este dato es muy importante cuando se plantea un tratamiento, ya que de esta escala dependerá el protocolo terapéutico y el pronóstico de la enfermedad.