Geriatría

1. ¿Qué es y para que sirve la
VGGI?
Un instrumento de evaluación multidimensional (biopsicosocial y funcional) que permite
identificar y priorizar de manera oportuna problemas y necesidades del anciano con
el fin de
elaborar un plan de tratamiento y seguimiento oportuno.
Se recomienda realizar esta valoración a todos los pacientes
mayores
de 60 años por lo menos una vez al año.
Valoración Geronto- Geriátrica Integral en el adulto mayor
ambulatorio. Guía de práctica clínica.

2. OBJETIVOS
*Mejorar la exactitud diagnóstica en base a un diagnóstico cuádruple (clínico, funcional, mental y
social)
*Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente
*Establecer un tratamiento adecuado y racional a las necesidades del anciano.
*Mejorar el estado funcional y cognitivo
*Mejorar la calidad de vida
*Situar al paciente en el nivel médico y social más adecuado a sus necesidades, evitando
siempre
que sea posible la dependencia
*Reducir el número de ingresos hospitalarios
*Disminuir la mortalidad
Valoración geriátrica
inicial

3. Valoración
de las
cuatro
esferas
Clínic
a
Funcional
Mental
Social
Valoración geriátrica
inicial

4. VALORACIÓN
DE LA ESFERA
CLÍNICA

5. Debe incluir:
Entrevista clínica clásica con:
Interrogatorio directo sobre la presencia de los Sx geriátricos.
Historia farmacológica.
Historia Nutricional.
Exploración Física.
Solicitud de exploraciones complementarias.
Elaboración de un listado de problemas.

6. VALORACIÓN DE LA ESFERA CLÍNICA
Anamnesis
1.-Antecedentes personales
2.-Revisión por aparatos y sistemas
3.-Historia farmacológica COMPLETA
4.-Historia nutricional
5.-Información sobre la patología
actual
Valoración geriátrica
inicial

8. Valoración geriátrica
inicial
EXPLORACIÓN FÍSICA
*Inspección general: aspecto, cuidado,
aseo.
*Signos vitales: T°, TA, FC, FR
*Exploración de acuerdo a orden topográfico:
Cabeza:
Evaluar agudeza visual y capacidad
auditiva.
Arterias temporales (descartar arteritis
temporal),
Boca (estado dentario, prótesis, ulceraciones,
micosis)
Pares craneales
Ojos (cataratas, glaucoma).

9. Valoración geriátrica
inicial
EXPLORACIÓN FÍSICA
Cuello:
Bocio, adenopatías, ingurgitación
yugular, latidos, soplos carotídeos,
rigidez cervical.
Tórax:
Auscultación cardiaca y pulmonar
Deformidades torácicas y
escoliosis Palpación de mamas.

10. Valoración geriátrica
inicial
EXPLORACIÓN FÍSICA
Abdomen:
Presencia de masas
pulsátiles
(aneurismas).
Hernias.
Tacto rectal: descartar presencia de
impactación fecal, hemorroides o
tumoraciones, próstata.

11. Valoración geriátrica
inicial
EXPLORACIÓN FÍSICA
Extremidades: valorar vasculatura,
músculos, pulsos periféricos, edema,
signos de insuficiencia venosa,
limitaciones o deformidades
articulares.

12. Valoración Geriátrica
Inicial
Neurológico: marcha, equilibrio, tono
muscular, fuerza, sensibilidad.
Trastornos del habla, temblor, rigidez,
acinesia y reflejos de liberación frontal.

13. Valoración geriátrica
inicial
EXPLORACIÓN FÍSICA
Piel: lesiones tróficas, úlceras por presión
o vasculares, tumoraciones malignas,
signos de isquemia.
Pies: px DM, pulsos arteriales,
sensibilidad, compresiones del calzado
(signos tróficos).

14. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
-Valoración inicial:
Hemograma
Perfilbioquímico(G,Cr,AU,Chol,Alb,FA).
Ionograma (HipoNa  aumenta la secreción de ADH o usar diuréticos).
Sedimento de orina (0,2 mk/h/año)
ECG
Rx de tórax y abdomen. Ancianos con sospecha clínica:
Mantoux (P de tuberculina).
Pruebas de función tiroidea (diminución de T₃ por efectos de fárcamos como
propranolol,
amiodarona, corticoides, ect).
Valoración geriátrica
inicial

15. Valoración Geriátrica
Integral
Estudio de demencia: serología de lúes, Vit B₁₂, ácido fólico, TSH.
-Enema opaco, colonoscopia, broncoscoppia,
arteriografía, TAC

16. VALORACIÓN DE LA ESFERA FUNCIONAL
Proceso dirigido a recoger información sobre la capacidad del anciano para realizar su actividad
habitual y mantener su independencia.
Las actividades de la vida diaria se clasifican en:
*Básicas (ABVD) Aseo, vestido, alimentación
*Instrumentales (AIVD)  Cocinar, comprar
*Avanzadas (AAVD)  Viajes, trabajo
Valoración geriátrica
inicial

17. ESCALAS PARA EVALUAR LAS ABVD
-Índice de actividades de la vida diaria
(KATZ)
-Índice de Barthel
-Escala de incapacidad física de la Cruz
Roja
-Escala de Plutchik
Valoración geriátrica
inicial

18. Valoración geriátrica
inicial
KATZ
Consta de 6 puntos:
-Baño
-Vestirse/desvestirse
-Uso del retrete
-Movilidad
-Continencia
-Alimentación
1 = Independiente
0 = Si requiere ayuda
*Orden jerárquico, de
pérdida y recuperación
Clasificación en 7 grupos
A-G

20. Valoración geriátrica
inicial
ÍNDICE DE BARTHEL
Recomendado por la Asociación Británica de
Geriatría.
Valora la función de pacientes con enfermedad
cerebrovascular aguda.
Evalúa:
-Baño.
-Vestido.
-Aseo personal.
-Uso del retrete.
-Transferencias
-Subir/bajar escalones
-Continencia urinaria
-Continencia fecal
-Alimentación.

21. ÍNDICEDEBARTHEL
Sepuntúade0a100.
Dependencia total. <20
Dependencia grave. 20-35
Dependencia moderada. 40-
55
Dependencia leve. >60
Valoración geriátrica
inicial

23. Valoración geriátrica
inicial
ESCALA DE INCAPACIDAD DE CRUZ ROJA
Creada en Madrid en 1972. Permite obtener una impresión rápida y cuantificada del
grado de incapacidad.
Seevalúan:
-AVD
-Ayuda instrumental para la
deambulación
-Nivel de restricción de movilidad.
-Continencia de esfínteres.
La puntuación va del 0 al 5.
0 = dependiente
5= máxima dependencia.

24. Valoración geriátrica
inicial
ESCALA DE PLUTCHIK
1907. Para distinguir pacientes poco dependientes de los independientes en un
medio
hospitalario para enfermos mentales
Evalúa:
-Alimentación.
-Incontinencia.
-Lavarse y vestirse
-Caerse de la cama o sillón
sin protecciones
-Deambulación
-Visión
-Confusión.
Puntuación.
El total varía entre 0 a 14
puntos.
Cada rubro puntúa 0
a 2
puntos.

25. ESCALAS PARA EVALUAR LAS
AIVD
Índice de Lawton y Brody
1969. Recoge información
sobre:
-Uso de teléfono.
-Ir de compras.
-Preparar comida
-Realizar tareas del hogar
-Lavar ropa
-Utilizar transporte.
-Controlar la medicación.
-Manejar el dinero.
Valoración geriátrica
inicial
2 posibilidades de puntuación:
Dicotómica. Varía entre 0 y 8 puntos.
Lineal. Varía entre 8 y 31 puntos
8 es la máxima dependencia 8 a
20 precisa ayuda
> 20 dependiente

27. Valoración de la esfera
mental
Esfera cognitiva
Depende de:
Variables orgánicas
Factores psicosociales
Entidades clínicas (HTA, DM, EVC, EPOC, IR,
polifarmacia)

28. Valoración de la esfera
mental
Esfera afectiva
25% de los ancianos padecen algún trastorno psíquico (ansiedad y
depresión son los
más frecuentes)
Factores de riesgo para depresión:
Biológicos (AHF, edad, sexo, raza)
Médicos (54% depresión con patología asociada)
Funcionales
Psíquicos (alcoholismo, depresión previa)
Sociales

29. Valoración de la esfera
mental
Valoración cognitiva
Comienza en el momento en que el paciente
entra
Forma de caminar
Su atuendo
Aseo personal
Tono y melodía de la voz
Acompañante
Hablar por separado en algunas ocasiones con el
familiar

30. Valoración de la esfera
mental
Valoración cognitiva
Se cuenta con varios
test:
SPMSQ de Pfeiffer
MMSE de Folstein
MEC de Lobo
Test del reloj
Set-tests
Test de los 7 minutos

31. Valoración de la esfera
mental

34. Test del reloj
Método para medir la habilidad visuoespacial y constructivos en pacientes con
Alzheimer

35. Test de los 7
minutos
Orientación temporal  Día, semana y año.
Memoria libre  Test de Buschke.
Fluidez lenguaje  Set test.
Praxia constructiva  Test del reloj
Evaluación del deterioro cognitivo

36. ¿El deterioro cognitivo cumple los siguientes criterios?
Déficit cognitivo afecta memoria y tiene apraxia y/o afasia
y/o agnosia
Causan un deterioro en el funcionamiento social y
ocupacional
Dx diferencial con delirium o depresión
¿De qué tipo de demencia se trata?
Topográficamente que tipo de demencia se trata:
cortical o
subcortical
Repercusión a nivel familiar y social
Disminución de la calidad de vida del paciente y el cuidador

37. Valoración afectiva
Depresión
20 % hombres y 40% en mujeres
Repercusión en calidad de vida, situación
funcional y cognitiva
Aumento en estancia hospitalaria, nuero de
consultas e ingresos
Diagnóstico  entrevista, forma de caminar,
actitud, aspecto, aseo y tono de voz.
Ancianos  Síntomas somáticos
Pérdida de peso, irritabilidad, ansiedad, deterioro en capacidad funcional

38. Valoración
afectiva
Ansiedad
Malestar o aprensión a estímulos
que
la desencadenan
Agrava cuadros depresivos
Síntomas localizados en
cualquier
órgano

39. Estado anímico
Labilidad emocional Anergia /
hipoergia Anhedonia /
hipohedonia Trastornos del
apetito Trastornos del sueño
Signos de ansiedad
Ideas de muerte Ideación o
tentativas autolíticas
Queja somática

40. Valora depresión y
calidad de vida
Realiza en personas
con factores de
riesgo o
acontecimientos
desencadenantes
0 – 5 normal
6 – 9
posible
depresión
>10
establecida

41. Inventario de Hamilton
Severidad y establece pronóstico de
depresión
Escala de Zung
Investigación geriátrica
Escala de Cornell
Depresión demencial
Escala de depresión y ansiedad de Goldberg
Inventario de depresión de Becj

42. Valoración social
Trabajo social
Médico informado sobre datos que tengan repercusión presente o futura en el anciano
No saberlo puede ser alto índice de reingresos al hospital
¿Sotero, casado o viudo?
¿Tiene hijos?, ¿Cuántos?; ¿Viven en la misma ciudad?
¿Con quién vive?
Tiene contacto con familiares, amigos vecinos?, ¿Con qué frecuencia?
¿Cómo es le domicilio donde vive?
¿Tiene ascensor el edificio donde vive?
¿Necesita algún tipo de ayuda para su autocuidado?
¿Quién es la principal persona que lo cuida? ¿Tiene esa persona algún
problema de salud?
¿Recibe algún tipo de ayuda formal?

43. Escala
de
OARS
de
recursos
sociales
Estructura familiar y
recursos sociales
Recursos económicos
Salud mental
Saludfísica
Capacidad para
realizar AVD
1 – 6 puntos

44. Escala de
valoración
sociofamiliar
de Gijón
Detecta situaciones de riesgo y
problemas sociales
5 – 25 puntos

45. Escala de Filadelfia
Actitud frente a
envejecimiento

46. Escala de
Zarit
Calidad de vida del CUIDADOR
1 nunca
5 casi siempre
22 – 46: no
sobrecarg
a
47 – 55:
sobrecarg
a
leve
57 – 110:
sobrecarga
total

47. BARRERAS
ARQUITECTÓNICAS

48. ¿Qué pasa con nuestros mayores
y su relación con la ciudad ?
Las ciudades han crecido en forma desmesurada en tamaño y ritmo
Tiempos del anciano, provocando que estos queden excluidos y
marginados

49. Barreras
arquitectónicas
obstáculos como planos inclinados, escaleras, desniveles en el terreno, que existen
en las diferentes construcciones como pueden ser hogar, instituciones culturales,
sociales, educacionales, de comercio que dificultan el desplazamiento con
facilidad.

50. La concepción arquitectónica de una obra, edificio,
institución o hábitat puede contribuir a mejorar las
condiciones de vida de las personas de edad avanzada

51. Situaciones que afectan la cómoda
movilidad de nuestros mayores
Falta de previsión en accesos a edificios públicos o privados, destinados a
Salud, Educación o Vivienda.
Aceras en mal estado.
Cordones sin rampas.
Calles iluminadas deficientemente.
Espacios de Recreación inadecuados ( Espacios verdes, Cines; etc..)
Tiempo de paso en los semáforos.
Adecuación del mobiliario urbano ( Tel. público ).
Transportes ( Acceso a trenes, subtes y colectivos )

52. Situaciones similares se presentan
en el ámbito edilicio.
Ausencia de colores contrastantes.
Iluminación insuficiente.
Escaleras muy altas y
angostas.
Bordes y aristas salientes.
Mobiliario inadecuado

53. Las construcciones deben compensar la
reducción de las capacidades por el
envejecimiento y disminuir los obstáculos que
dificulten el desplazamiento con facilidad de
estas personas.

54. Características que deben tener
los sitios donde los ancianos
viven
Es necesario disponer de espacios urbanos de solidaridad social intergeneracional,
en los que puedan convivir personas de todas las edades.

55. Lugares de circulación pasillos, corredores, escaleras: Lo ideal es que estos
espacios tengan dos metros de ancho, para que puedan cruzarse dos personas
que caminen con bastones, muletas, andadores, o en silla de ruedas.
El piso debe ser regular, sin desniveles ni deslizantes, y sin contrastes de colores

56. Pasa manos: Estos se situarán a una altura de 65-90 cm. del suelo, sin
interrupciones y a ambos lados de donde se circula, con una buena terminación y
que soporten hasta 250 Kg., un diámetro de 0,04-0,05 m, y se prolongaran más
allá del último escalón.

57. Escalones o peldaños de las escaleras: Deben tener como norma de 14-16 cm. de
altura, con un descanso cada 10-12 escalones; los sentidos de marcha y contra marcha
tendrán colores diferentes. Se utilizarán materiales antideslizantes –rugosos- y deben
señalizarse los sentidos de marcha. Estarán bien iluminados, con luces indicativas
adecuadas para la noche y la oscuridad. Pueden tener del otro lado rampas para que el
desplazamiento sea más fácil si se utilizan sillas de ruedas.

58. Habitaciones de aseo (baños): estas se abrirán hacia el exterior con un ancho superior
a 90 cm y tendrán pasamanos en todas las paredes para agarrarse.
El piso debe ser antideslizante.
Los lavados estarán a una altura de 80 cm del suelo, con espacios libres para poder
moverse en una silla de ruedas.
Los espejos de uso personal han de ser móviles para poderlos orientar en las formas que
les sea conveniente.
Además, entre el lavado y el retrete debe existir de 1-1,7 metros.
La ducha debe tener una superficie de 1,4 m x 1,4 m. Ha de tener una
banqueta o asiento plegable para que el anciano pueda ducharse de pie o
sentado. La altura de dicho asiento será de 55 cm.

59. El grifo de la ducha a de estar a un metro de altura. Para poder
sujetarse habrá una barandilla vertical con una altura máxima de
1,67 m y mínima de 40 cm. El diámetro de la barandilla será de 4-5
cm. El retrete y/o cuarto de baño deberá tener timbre de llamada a
una altura de 60 cm. y hallarse provisto de un cordón hasta el piso.

60. El interruptor de la luz estará situado a la entrada y si es posible que haya
uno a cada lado, para que puedan utilizarlo las personas que tienen pérdida
o disminución de la fuerza muscular en un hemicuerpo.
Los grifos de los lavados deben ser del tipo palanca, para facilitar su manejo a
personas con problemas en las manos.

61. Cocina: Debe tener fijados sus elementos correctamente a la pared, a una altura
máxima de 1,5 m y mínima de 0,50 m.
Dormitorios y salones: Si tuvieran alfombras deben estar fijas al suelo. En los armarios se
colocará una barandilla vertical.

62. Conclusió
nEn todos los sitios debe existir una buena iluminación y siempre que se
pueda utilizar luz natural, ya que las personas mayores son sensibles a sus
beneficiosos efectos; además, les da impresión de mayor contacto con el
exterior.
Es importante que todos los que convivimos con las personas de la tercera
edad, estemos atentos a estas consideraciones, para facilitarles las
condiciones en los lugares donde desarrollan sus actividades diarias, y así
contribuir al mejoramiento de su calidad de vida.