528205017-Asma-Gema51-Gina-2021.pdf

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1
ASMA
GEMA 5.1 y GINA 2021
DIAGNÓSTICO
SÍNTOMAS GUÍA DEL ASMA1
: TOS, DISNEA, OPRESIÓN Y SIBILANTES
ALGORITMO DIAGNÓSTICO DEL ASMA
Figura 1. Algoritmo diagnóstico asma 2.
*En niños un incremento del 12% es suficiente para considerarla positiva, aunque este sea < 200 mL.
** En los casos en los que la prueba de broncoconstricción sea negativa debe de considerarse el diagnóstico de bronquitis eosinofílica.
*** Como alternativa pueden utilizarse glucocorticoides inhalados a dosis muy altas, 1500-2000 µg de propionato de fluticasona, en 3 o 4 tomas diarias, durante 2-8 semanas.
Si urgencia clínica: SABA + GCI  revisar respuesta  prueba diagnóstica en 1-3 meses.1
SÍNTOMAS ASMÁTICOS
ESPIROMETRÍA CON PRUEBA BRONCODILATADORA
EN MARGEN DE REFERENCIA FEV1
/FVC > 0,7 PATRON OBSTRUCTIVO FEV1
/FVC < 0,7
RESPUESTA BRONCODILATADORA
NEGATIVA Λ FEV1
< 12%
NEGATIVA Λ FEV1
< 12%
POSITIVA* Λ FEV1 ≥ 12% Y ≥ 200 ml
VARIABILIDAD DOMICILIARIA
DEL FLUJO ESPIRATORIO
MÁXIMA (PEF)
OXIDO NITRICO (FENO
) PRUEBA DE
BRONCOCONSTRICCIÓN
≥ 20%
< 20%
≥ 40 ppb**
< 40 ppb
POSITIVA
NEGATIVA
OXIDO NITRICO (FENO
)
≥ 40 ppb < 40 ppb
Glucocorticoide oral (Prednisona 40 mg/día)
14-21 días*** y repetir espirometría
PERSISTENCIA
DEL PATRÓN
OBSTRUCTVO
NORMALIZACIÓN
REEVALUACIÓN
ASMA
(Se confirmará el
diagnóstico
cuando además
se constate una
buena respuesta.
En caso
contrario,
reevaluar)

2
CLASIFICACIÓN DEL CONTROL DEL ASMA EN ADULTOS
BIEN CONTROLADA
(Todos los siguientes)
PARCIALMENTE CONTROLADA
(Cualquier medida en cualquier semana)
MAL CONTROLADA
SÍNTOMAS DIURNOS Ninguno o ≤ 2 veces al mes Diario
Si ≥ 3
características
de asma
parcialmente
controlada
LIMITACIÓN DE ACTIVIDADES Ninguna Cualquiera
SÍNTOMAS NOCTURNOS/ DESPERTARES Ninguno Cualquiera
NECESIDAD DE MEDICACIÓN DE ALIVIO (Rescate)
(Agonista β2 adrenérgico de acción corta)
Ninguno o ≤ 2 días al mes > 2 días al mes
FUNCIÓN PULMONAR
FEV1
PEF
≥ 80 % del valor teórico o z-score (-1,64)
≥ 80 % del mejor valor personal
≥ 80 % del valor teórico o z-score (-1,64)
≥ 80 % del mejor valor personal
EXACERBACIONES Ninguna ≥ 1/año ≥ 1 en cualquier semana
Tabla 1. Clasificación del control del asma en adultos2
. Viene determinada por el parámetro más afectado. FEV1: Volumen espirométrico forzado en el primer segundo; PEF: Flujo espiratorio máximo
CLASIFICACIÓN DE LA GRAVEDAD
INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE GRAVE
SÍNTOMAS DIURNOS ≤ 2 veces/semana > 2 veces/semana Diario > 1 vez/día
MEDICACIÓN DE ALIVIO ≤ 2 veces/semana >2 veces semana Diaria >1 vez/día
SÍNTOMAS NOCTURNOS ≤ 2 veces/mes > 2 veces/mes > 1 vez/semana Frecuentes
LIMITACIÓN DE LA ACTIVIDAD Ninguna Algo Bastante Mucha
FUNCIÓN PULMONAR
(FEV1 o PEF) % teórico
> 80% > 80% > 60% - <80% ≤ 60%
EXACERBACIONES Ninguna ≤ 1/año > 1/año > 1/año
Tabla 2. Clasificación de la gravedad del asma en adultos2
(GEMA 5.0). Viene determinada por el parámetro más afectado. FEV1: Volumen espirométrico forzado en el primer segundo; PEF: Flujo espiratorio
máximo
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO
Consideraciones iniciales:
1.- LOS ESCALONES DEL TRATAMIENTO ESTÁN DEFINIDOS SEGÚN LA TABLA DE GRAVEDAD:
INTERMITENTE PERSISTENTE LEVE PERSISTENTE MODERADA PERSISTENTE GRAVE
NECESIDADES MÍNIMAS DE TRATAMIENTO PARA CONTROL Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 o Escalón 4 Escalón 5 o Escalón 6
Tabla 2. Equivalencia gravedad – escalón terapéutico2
.
2.- HAY QUE TENER EN CUENTA LAS DOSIS DE COMPARABILIDAD CLÍNICA DE LOS GCI DISPONIBLES:
GCI Dosis baja (µg/día) Dosis media (µg/día) Dosis alta (µg/día)
DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA 200-500 501-1000 1001-2000
DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA DE PARTICULAS EXTRAFINAS 100-200 201-400 >400
BUDESONIDA 200-400 401-800 800-160
CICLESONIDA 80-160 161-320 321-1280
FUORATO DE FLUTICASONA 100 100 200
PROPIONATO DE FLUTICASONA 100-250 251-500 501-1000
FUORATO DE MOMETASONA 100-200 201-400 401-800
Tabla 3. Comparabilidad clínica de los GCI glucocorticoides inhalados1

3
3.- TRATAMIENTOS DEL ASMA según Gina 2021 y Gema 5.1
SEGÚN GINA 2021. Tabla 4. Adaptado de Global strategy for Asthma Management and Prevention. Pocket Guide for Astma Management and Prevention. GINA Updated 2021
INICIO DEL TRATAMIENTO en adultos con diagnóstico de Asma.
Se prefiere la opción 1 si el paciente no cumple bien con el tratamiento diario de control que contenga GCI-ISC (Corticoides inhalado),
incluso si los síntomas son poco frecuentes, ya que reduce el riesgo de exacerbaciones graves y necesita GCO-OCS (Corticoides orales).
PASO 5:
Añadir LAMA (Agonistas muscarínicos
de larga acción)
Relacionar con la evaluación fenotípica
± Anti-IgE (Omalizumab) en Asma alérgico grave,
Anti-IL5/5R, (Mepolizumab, Reslizumab) y Anti-
IL5R (Benralizumab) en Asma eosinofílico grave
Anti-IL 4R. (Dupilumab) en Asma grave
Considerar alta dosis de ICS-formoterol
PASO 4:
Dosis medias de
mantenimiento de ICS-
formoterol
PASO 3:
Dosis bajas de
mantenimiento de
ICS-formoterol
PASO 1-2:
Según necesite
bajas dosis bajas
de ICS-formoterol
Escalado: Si es necesario bajas dosis de ICS- Formoterol
PASO 5:
Añadir LAMA.
Relacionar con la
evaluación fenotípica ±
Anti-IgE, anti-IL5/5R, anti-
IL 4R.
Considerar alta dosis de
ICS-LABA
PASO 3:
Dosis bajas de
mantenimiento
de ICS-LABA
(Agonistas β2
adrenérgicos de
larga acción)
PASO 4:
Dosis medias/altas
de mantenimiento
de ICS-LABA
PASO 2:
Dosis bajas de
mantenimiento de
ICS
PASO 1:
Tomar siempre ICS
cuando se tomen
SABA (agonistas β2
adrenérgicos de
corta acción)
Escalado: Si es necesario agonistas β2 adrenérgicos de larga acción
Dosis bajas de ICS
cuando se tomen SABA
o a diario Antagonistas
del receptor de
Leucotrienos (ATRL) o
añadir inmunoterapia
sublingual en adultos
sensibles a polvo
doméstico (HDM SLIT)
Dosis medias de ICS
cuando se tomen
SABA o añadir ATRL
o añadir HDM SLIT
Añadir LAMA o ATRL o
HDM SLIT o cambiar a
dosis altas de ICS
Añadir Azitromicina (en adultos)
o ATRL; Añadir dosis bajas de
corticoides orales (OCS) pero
considerar efectos secundarios.
Primera
evaluación
Confirmar el diagnóstico
Control de síntomas y
factores de riesgo
modificables, incluyendo la
función pulmonar
Comorbilidades
Técnica de inhalación y
adherencia
Preferencia del paciente y
objetivos
EMPEZAR
AQUÍ SÍ:
EMPEZAR
AQUÍ SÍ:
ESCALADO PREFERENTE
Y CONTROLADO.
(Opción1).
Usando ICS-formoterol
como protocolo de escalada
reduce el riesgo de
exacerbaciones comparado
con el uso de un protocolo
con SABA
ESCALADO
CONTROLADO Y
ALTERNATIVO
(Opción 2).
Antes de considerar un
tratamiento con escalada de
SABA, controlar si el
paciente es probable que se
adhiera a la terapia de
control diaria
Síntomas
menos de
4-5 días a
la semana
Síntomas diarios o
despertarse con asma una
vez a la semana o más y
baja función pulmonar
Síntomas la mayoría de
los días, o despertarse
con asma una vez a la
semana o más
Una pauta corta de OCS puede ser
necesaria para pacientes que
presenten asma severamente no
controlada
Síntomas
menos de
4-5 días a
la semana
Síntomas
menos de
2 veces al
mes
Síntomas la
mayoría de los
días, o despertarse
con asma una vez
a la semana o más
Síntomas diarios o
despertarse con
asma una vez a la
semana o más y
baja función
pulmonar
Una pauta corta de OCS
puede ser necesaria
para pacientes que
presenten asma
severamente no
controlada
Otras opciones de control
para cualquier opción
previa

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SEGÚN GEMA 5.1
BAJAR ESCALONES TERAPÉUTICOS SUBIR*
(Tras confirmar la correcta adhesión terapéutica y empleo de inhaladores)
Escalón 1 Escalón 2 Escalón 3 Escalón 4 Escalón 5 Escalón 6
DE ELECCIÓN
Dosis bajas de
Corticoides inhalados
(GCI)
Dosis bajas de
Corticoides
inhalados (GCI)
+
LABA
Dosis medias de
Corticoides
inhalados (GCI)
+
LABA
Dosis altas de
Corticoides
inhalados (GCI)
+
LABA
Tratamiento escalón anterior
+
Biológico según fenotipos
Omalizumab: Asma grave no controlada
Asma grave no controlada eosinofílica
Mepolizumab, Reslizumab o
Benralizumab.
Dupilizumab: tratamiento adicional en
>12 años en Asma grave no controla
eosinofílica y/o FENO elevados
OTRAS OPCIONES
Antagonistas del
receptor de
Leucotrienos (ATRL)
Dosis medias de
Corticoides
inhalados (GCI)
Dosis medias de
Corticoides
inhalados (GCI)
+
Antagonistas del
receptor de
Leucotrienos
(ATRL)
Si mal control
añadir uno o más:
LAMA**
ALRT y/o
Teofilina. (No < de
12 años) y/o
Azitromicina:
Asma neutrofílica
Si fracaso opciones previas
Termoplastia endobronquial
Si persiste mal control considerar:
Glucocorticoide vía oral (GCO)
Triamcinolona intramuscular
Dosis medias de
Corticoides
inhalados (GCI) +
LABA + LAMA**
A DEMANDA
SABA o
GCI + formoterol o
GCI + salbutamol
SABA o
GCI + formoterol* o
GCI + salbutamol*
(* Sin tratamiento de
mantenimiento)
SABA o Corticoides inhalados (GCI) + formoterol
Educación, control ambiental, tratamiento de las rinitis y otras comorbilidades
Considerar inmunoterapia con alérgenos
*Tras confirmar la correcta adhesión terapéutica y empleo del inhalador/es.
**LAMA: Tiotropio o Glicopirronio.
Tabla 5. Escalones terapéuticos del tratamiento de mantenimiento del asma del adulto. Adaptado de Gema 5.1, (www.gemasma.com). Guía española para el manejo del asma2

5
SEGUIMIENTO Y CONTROL DEL PACIENTE ASMATICO
El paciente asmático deberá ser evaluado por el médico1:
1. 1-3 meses después de iniciar tratamiento.
2. Cuando esté sintomático.
3. Después de una exacerbación.
4. Cuando acuda a renovar recetas.
5. Al menos una vez al año, si estabilidad y no se han cumplido las
anteriores.
Los aspectos que habrá que evaluar en dichas visitas serán1:
CONTROL ASMA Tablas 7 y 8
COMORBILIDADES
Rinitis
Rinosinusitis crónica
Enfermedad por reflujo gastroesofágico
(ERGE)
Obesidad
Apnea obstructiva del sueño
Depresión
Ansiedad
EFECTOS SECUNDARIOS DEL
TRATAMIENTO
REVISAR TÉCNICA DE
INHALACIÓN
Tema 8
ADHERENCIA AL TRATAMIENTO
Pregunta abierta: “La mayoría de los
pacientes no utilizan el inhalador como se
les recetó. En las últimas 4 semanas,
¿cuántos días lo ha utilizado?”
Registros de dispensación de fármacos
PLAN DE ACCIÓN
Tabla 6. Cómo evaluar a un paciente asmático
CLASIFICACIÓN DEL CONTROL Y AJUSTE DE ASMA EN ADULTOS2
BIEN CONTROLADA
(Todas los siguientes)
PARCIALMENTE CONTROLADA
(Cualquier medida en cualquier semana)
MAL CONTROLADA
SÍNTOMAS DIURNOS Ninguno o ≤ 2 días al mes >2 días a la semana
Si ≥3 características de asma parcialmente
controlada.
LIMITACIÓN DE ACTIVIDADES Ninguna Cualquiera
SÍNTOMAS NOCTURNOS/ DESPERTARES Ninguno Cualquiera
NECESIDAD MEDICACIÓN DE ALIVIO (rescate)
(SABA)
Ninguna o ≤ 2 días al mes >2 días a la semana
FUNCIÓN PULMONAR
FEV1 (valor teórico)
PEF (mejor valor personal)
> 80% del valor teórico o z-score (-1,64)
> 80% del mejor valor personal
< 80% del valor teórico o z-score (-1,64)
< 80% del mejor valor personal
EXACERBACIONES Ninguna ≥1/año ≥1 en cualquier semana
AJUSTE CLÍNICO Mantener. Mínima dosis eficaz. Considerar subir hasta control. Subir hasta control.
Tabla 7. *Considerar reducir tras 3 meses de estabilidad clínica.
FEV1: Volumen espirométrico forzado en el primer segundo; PEF: Flujo espiratorio máximo; SABA: Agonista β2 adrenérgico de acción corta.
REDUCIR* INCREMENTAR

6
Otras herramientas para detectar el control del asma pueden ser:
Medicación de rescate Controlado: ≤ 2 envases SABA/año. No controlado: > 2 envases SABA/año.
Medir la función pulmonar1
(riesgo futuro) Antes de comenzar el tratamiento. / 3-6 meses después. / 1-2 veces al año si controlado.
ACT (Asthma control test) Tabla 9
Tabla 8. Herramientas prácticas para objetivar el control del asma.
CUESTIONARIO VALIDADE DE CONTROL DEL ASMA (ACT: Asthma Control Test).
1 punto 2 puntos 3 puntos 4 puntos 5 puntos
EN LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS ¿CUÁNTO TIEMPO LE HA IMPEDIDO SU ASMA HACER TODO LO QUE QUERÍA EN EL TRABAJO O EN LA CASA?
Siempre La mayoría del tiempo Algo de tiempo Un poco Nunca
DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS ¿CON QUÉ FRECUENCIA LE HA FALTADO AIRE?
Más de 1 vez al día 1 vez al día De 3-6 veces por semana 1-2 veces por semana Nunca
DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS ¿CON QUÉ FRECUENCIA SUS SÍNTOMAS DEL ASMA (PITOS, TOS, FALTA DE AIRE O PRESIÓN EN EL PECHO)
LE HAN DESPERTADO POR LA NOCHE O MÁS TEMPRANO POR LA MAÑANA? (POR SEMANA)
4 noches o más 2-3 noches 1 noche
1-2 noches en las 4
semanas previas
Nunca
EN LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS ¿CON QUÉ FRECUENCIA HA UTILIZADO EL INHALADOR DE RESCATE?
3 o más veces 1 o 2 veces al día 2 o 3 veces por semana 1 vez o menos por semana Nunca
¿CÓMO DIRÍA QUE HA ESTADO CONTROLADA SU ASMA DURANTE LAS 4 ÚLTIMAS SEMANAS?
Descontrolada Mal controlada Algo controlada Bien controlada Controlada
Bien controlado ≥20
Parcialmente controlado 16-19
Mal controlado ≤15
Tabla 9. Cuestionario ACT4.

7
MANEJO DE LAS EXACERBACIONES
Figura 3. Tipo de exacerbaciones asmáticas2.
EVALUACIÓN GRAVEDAD DE LAS CRISIS ASMÁTICAS2
CRISIS LEVE CRISIS MODERADA CRISIS GRAVE CRISIS VITAL
DISNEA Leve Moderada Intensa Respiración agónica, parada respiratoria
HABLA Párrafos Frases Palabras Ausente
FRECUENCIA
RESPIRATORIA
Aumentada >20 >25 Bradipnea, apnea
FRECUENCIA CARDIACA <100 >100 >120 Bradicardia, parada cardiaca
PRESION ARTERIAL Normal Normal Normal Hipotensión
USO MUSCULATURA
ACCESORIA
Ausente Presente Presente Movimiento paradójico toracoabdominal o ausente
SIBILANCIAS Presentes Presentes Presentes Silencio auscultatorio
NIVEL DE CONCIENCIA Normal Normal Normal Disminuido o coma
FEV1 o PEF
(Valores de referencia)
>70% <70% <50% No procede
SaO2 (%) >95% <95% <90% <90%
PaO2 (mmHg) Normal <80 (Hipoxemia) <60 (Insuficiencia respiratoria parcial) <60
PaCO2 (mmHg) Normal >40 <40 >45 (Insuficiencia respiratoria hipercapnia)
FEV1: volumen espiratorio forzado en el primer segundo; PEF: flujo espiratorio máximo; x’: por minuto; SaO2: Saturación de oxihemoglobina; PaO2: presión arterial de oxígeno;
PaCO2: presión arterial de anhídrido carbónico.
Tabla 10. Evaluación gravedad de las crisis asmáticas. Adaptado de Gema 5.1, (www.gemasma.com). Guía española para el manejo del asma2
.
INSTAURACIÓN LENTA
(Días-semanas) 80%
RESPUESTA LENTA
Infecciones respiratorias altas
Incumplimiento terapéutico
INSTAURACIÓN RAPIDA
(Horas) 20%
RESPUESTA LENTA
(Mayor gravedad inicial)
Alérgenos
Fármacos
Estrés

8
MANEJO DE LAS EXACERBACIONES DEL ASMA EN LA ATENCIÓN PRIMARIA Figura 4. Adaptado del Tratamiento de las exacerbaciones del Asma. Adaptado de Global
strategy for Asthma Management and Prevention. Pocket Guide for Astma Management and Prevention. Updated 20191
MANEJO DIAGNOSTICO Y TERAPÉUTICO DE LA EXACERBACIÓN ASMÁTICA DEL ADULTO Figura 5. Manejo diagnóstico y terapéutico de la exacerbación asmática en el
ATENCIÓN PRIMARIA. El paciente presenta una exacerbación del asma aguda o subaguda
EVALUE AL PACIENTE ¿Se trata de Asma? ¿Hay factores de riesgo para una muerte relacionada con el asma? ¿Cuál es la severidad e la exacerbación?
LEVE O MODERADA
Habla en frases, prefiere estar sentado que acostado, no
está agitado.
Frecuencia respiratoria aumentada.
No se utilizan los músculos accesorios.
Frecuencia del pulso 100-120 lpm.
Saturación de O2 (aire ambiental) 90-95%.
PEF (Flujo espiratorio pico)>50% del valor teórico o del
mejor valor
SEVERA
Habla con palabras cortadas, se sienta encorvado hacia adelante,
agitado.
Frecuencia respiratoria >30/min.
Usa los músculos accesorios.
Frecuencia del pulso >120 lpm.
Saturación de O2 (aire ambiental) <90%.
PEF ≤50% del valor teórico o del mejor valor
POTENCIALMENTE
FATAL
Somnolencia, confundido
o con el tórax silente
INICIE TRATAMIENTO
SABA 4-10 inhalaciones mediante pMDI + espaciador. Repita cada 20 minutos durante 1 hora
Prednisolona: Adultos 1 mg/kg (max 50 mg). Niños 1-2 mg/kg (max 40 mg)
Oxigeno con flujo controlado (si está disponible). Objetivo de saturación 93-95% (niños 94-98%)
TRASLADE A UN CENTRO
DE AGUDOS
Mientras espera: Administre
SABA y Bromuro de ipatropio
inhalados, Oxigeno,
corticosteroides sistémicos
CONTINÚE EL TRATAMIENTO con SABA según sea necesario. EVALUE LA RESPUESTA AL CABO DE 1 HORA (o antes)
EVALUAR PARA DAR EL ALTA
Los síntomas mejoraron y no necesita SABA
El PEF está mejorando y está en >60-80% del mejor valor personal o del valor teórico.
La saturación del oxígeno está a >94% a aire ambiente
Recursos en su domicilio adecuados
GESTIONE AL ALTA
Medicación de rescate: Continúe según sea necesario
Medicación de control: Inicie o aumente
Revise la técnica de uso del inhalador y la adherencia al tratamiento.
Prednisolona: Continúe, usualmente durante 5-7 días (3-5 días para niños)
Seguimiento: Dentro de 2-7 días (1-2 días para niños)
SEGUIMIENTO
Revisar los síntomas y signos: ¿Se está resolviendo la exacerbación? ¿Se debería continuar con prednisolona?
Tratamiento de rescate: Reducir según sea necesario
Tratamiento de control: Continúe con la dosis más alta a corto plazo (1-2 semanas) o a largo plazo (3 meses), en función de los antecedentes de la exacerbación
Factores de riesgo: Revise y corrija los factores de riesgo modificables que puedan haber contribuido a la exacerbación. Incluida la técnica de uso del inhalador y la adherencia
Plan de acción: ¿Se entiende? ¿Se utilizó adecuadamente? ¿Necesita modificación?
URGENTE
EMPEORA
EMPEORA

9
CRISIS LEVE
PEF o FEV1 ≥70%
CRISIS MODERADA-GRAVE
PEF o FEV1 <70%
CRISIS VITAL
Salbutamol: pMDI +
cámara 2-4 pulsaciones
c/20 mins durante la 1ª hora
Oxígeno (FiO2<40%) si SaO2 < 92%
Salbutamol + Ipatropio
pMDI + cámara: 4-8 inhalaciones c/10-15 mins durante la 1ª hora
Nebulización intermitente: 2,5 mg de salbutamol + 0,5 mg de Ipatropio c/20
mins durante la 1ª hora.
GCS: Prednisona 50 mg VO o Hidrocortisona 250 mg EV
GCI:
Fluticasona pMDI + cámara: 4 inhalaciones (250 µg cada pulsación) c/10-
15 mins o
Budesonida pMDI + cámara: 4 inhalaciones (200 µg cada pulsación) c/10-
15 mins o Nebulizaciones: 0,5 mg c/20 mins durante la 1ª hora
Considerar en las crisis graves: Magnesio (Mg) EV, Salbutamol EV en
perfusión lenta, Ventilación mecánica no invasiva (VMNI)
Oxígeno
Salbutamol + Ipatropio Nebulizado
Hidrocortisona
Considerar: Magnesio (Mg) EV,
Salbutamol EV en perfusión lenta,
Ventilación mecánica invasiva (VMI)
INGRESO EN UCI
Buena respuesta (1-3h)
FEV1 O PEF > 80% estable.
Asintomático
Mala respuesta (1-3h)
FEV1 O PEF < 60% inestable.
Sintomático
EVALUACIÓN DE LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO (DINÁMICA)
FEV1 o PEF c/30 minutos, SaO2 y clínica
Buena respuesta (1-3h)
FEV1 O PEF > 60% estable.
Asintomático
ALTA
Prednisona 50 mg 5-7 días
GCI y LABA
Plan de acción
Concertar cita de control
HOSPITALIZACIÓN
Oxígeno < 40 % si SaO2 < 92 %
Salbutamol 2,5 mg + Ipratropio 0,5 mg nebulizado c/4-6 h
Hidrocortisona EV 100-200 mg c/6 h o Prednisona 20-40 mg VO c/12 h
Considerar magnesio (mg) EV
EVALUACIÓN INICIALDEL NIVEL DE GRAVEDAD (ESTÁTICA)
Anamnesis, Exploración física, FEV1 o PEF, Saturación de O2 y otros según indicación
Evaluación
I
Tratamiento
Evaluación
II
Decisión
y
Tratamiento

10
DERIVACIÓN A ESPECIALIZADA
Figura 6. Derivación a atención especializada en el diagnóstico de asma. Adaptado de “Criterios de
derivación en asma”6
.
PBD: prueba broncodilatadora. AP: Atención Primaria. AE: Atención Especializada.
*Comorbilidades que requieren estudio en asma:
- Rinosinusitis/poliposis nasal
- Reflujo gastroesofágico
- Síndrome de apnea-hipoapnea del sueño
- Obesidad
- Trastorno psicológico
Figura 7. Derivación a atención especializada en seguimiento de asma.
Adaptado de “Criterios de derivación en asma”6.
SOSPECHA DE ASMA
Posibilidad de espirometría + PBD
Sí
No
Seguir figura 2
NO DIAGNÓSTICO
CONTINÚA SOSPECHA
Diagnóstico
Comorbilidades que
requieren estudio y no
pueden completarse en
AP *
Sí No
SEGUIMIENTO EN AP
DERIVAR A AE
ASMA GRAVE
ASMA DIAGNOSTICADA
Bien controlada
SEGUIMIENTO EN AP
Parcialmente o
no controlada
Grado de control (tabla 7)
Revisar técnica
inhalatoria
Revisar adhesión
Evitar agravantes
Tratar comorbilidades
Aumentar escalón
terapéutico (tabla 5)
3-6 meses
Bien controlada en
escalón de
tratamiento 1-4
Bien controlada en
escalón de
tratamiento 5-6
No controlada
Sospecha de:
Asma ocupacional
Asma alérgica
Asma con el ejercicio
EREA
DERIVAR A AE

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BIBLIOGRAFÍA
1. GINA 2021. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2021. https://ginasthma.org
2. Guía Española para el Manejo del Asma. GEMA 5.1, 2021. https://gemasma.com
3. O'Byrne PM, FitzGerald JM, Bateman ED, Barnes PJ, Zhong N, Keen C, Jorup C, Lamarca R, Ivanov S, Reddel HK. Inhaled Combined Budesonide-
Formoterol as Needed in Mild Asthma. N Engl J Med. 2018 May 17;378(20):1865-1876.
4. Daniel E. Furst, Kenneth G Saag. Glucocorticoid withdrawal [Internet]. En UpToDate. Jul 12, 2019.
5. Criterios de derivación en asma. Documento de consenso (SEAIC, SEMERGEN, SemFYC, SEMG, SEPAR). 2018.
6. S. Lizarraga, M. Ayarra. Entrevista motivacional. ANALES Sis San Navarra 2001; 24 (Supl. 2): 43-53.

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