Este documento resume las características de la larigotraqueobronquitis (LTB), también conocida como croup. La LTB es un síndrome infeccioso e inflamatorio de la laringe que causa estridor, tos y dificultad respiratoria. Los niños son más propensos debido a que su vía aérea es más estrecha. Los virus parainfluenza son la causa más común. El tratamiento depende de la gravedad y puede incluir oxígeno, adrenalina nebulizada y corticoides. Otras afe

1. LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
CRUP
Luz Cisneros Infantas
UPAO – Hospital Belén de Trujillo

2. OBSTRUCCION DE LA VIA AEREA
SUPERIOR
DEFINICION
Síndrome que comprende un grupo de
estados infecciosos e inflamatorios de
la laringe caracterizado por estridor,
disfonía, tos perruna y signos de
dificultad respiratoria.
1 mm. de edema en el niño compromete 75%
la vía aérea vs. 19% en el adulto.

3. Vía aérea en el
niño.
• Occipucio más grande: acostado
la cabeza se flexione provocando
obstrucción de vía aérea.
• Cara pequeña con puente nasal
aplanado.
• Nariz y fosas mas estrechas.
• <edad: respiradores nasales.
• Lengua grande.
• Laringe C3-C4 (adulto C5-C6).
• Epiglotis fláccida, colapsable, mas sensible a edema e
infección.

4. Vía aérea en el
niño.
NIÑO ADULTO
• El anillo cricoide es la porción más angosta de la vía aérea
en lugar de las cuerdas vocales del adulto.
• Traquea mas corta y estrecha.

5. DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
• LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
• EPIGLOTITIS
• TRAQUEITIS BACTERIANA
• ABSCESO PERIAMIGDALINO
• CUERPOS EXTRANOS
• NEOPLASIAS
• ENF. NEUROLOGICAS

6. CRUP O LTB
• CAUSA MAS FRECUENTE DE OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR.
• EDEMA E INFLAMACION DE LA REGION INFRAGLOTICA.
• COMPROMISO DE VIAS DE MENOR CALIBRE (SECRECIONES).
• ALTERACION VENTILACION/PERFUSION, HIPOXIA Y MAS W RESPIRATORIO.
• COMUN ENTRE 6 MESES Y 3 ANOS.
• VARONES:MUJERES 2:1.
• MAS COMUN EN OTONO E INVIERNO.
• PERIODO DE INCUBACION VARIABLE (PARAINFLUENZAE 1-6 DIAS).

7. ETIOLOGIA
• VIRUS PARAINFLUENZA 1: 75-90%.
• PARAINFLUENZA 2 Y 3: TODAS LAS
EDADES.
• VRS: < 5 AÑOS.
• INFLUENZA A Y B.
• RINOVIRUS.
• HERPES VIRUS 1 Y 2.
• VIRUS DEL SARAMPION.
• MYCOPLASMA PNEUMONIAE

8. CLINICA
• Síntomas de vías aéreas superiores por 1 a 3
días.
• Tríada clásica: ESTRIDOR INSPIRATORIO
DISFONIA
TOS PERRUNA.
• Fiebre
• Dificultad respiratoria variable (retracciones por
> presión negativa)
• Síntomas empeoran con el llanto.
• Diferentes grados de hipoxia: taquipnea,
taquicardia y cianosis

9. SEVERIDAD
CLINICA:
ESCALA DE
WESTLEY
0-2 leve
3-8 moderado
>8 grave

10. ESCORE CROUP
(TAUSSIG)
Estridor Entrada aire
0=No 0=No
1=Mediano 1=Algo disminuida
2=Moderado 2=Disminuida
3=Severo 3=Muy disminuida
Retracciones Cianosis (SaO2<% en aire)
0=No 0=No
1=Escasas 1=No
2=Moderadas 3=No
3=Generalizadas 4=Si
Nivel conciencia
0=Normal
1=Agitado si se le molesta
2=Ansioso,agitado
3=Deprimido, letárgico
<6 puntos= leve; 7-8 puntos= moderado; >9= Croup
grave

11. SEVERIDAD DE
CRUP Y SO2
Disminución leve Disminución leve Severo
Estridor Disminución leve Disminución leve Si. (audible
aun en
reposo)
Entrada de aire Disminución leve Disminución Disminución
moderada severa
Retracciones Leves Moderadas Severas
Color piel Normal Normal Palidez y/o
cianosis
Estado mental Normal o inquieto Normal o inquieto Agitación y/o
al perturbarlo al perturbarlo somnolencia
Leve < 6 Moderado 6 a 8 Severo > 9
Saturación >93FIO221% 90-93%FIO221% <90%FIO221
%

12. RX DE CUELLO
SIGNO DEL
RELOJ DE ARENA

13. TRATAMIENTO
AMBULATORIO
• >90% DE LOS CASOS.
• HIDRATACION Y CONFORT.
• RESOLUCION EN 2 A 5 DIAS.
HOSPITALARIO
• <10% DE LOS CASOS Y DE ESTOS < 10% UCIN
• MENORES DE 6 MESES.
• HORA DEL DIA, LUGAR Y VIVIENDA, PADRES.
• MANIPULACION MINIMA
• CONFORT
• PUNTAJE CLINICO > 5.

14. TRATAMIENTO
HUMIDIFICACION
• Disminuye trabajo respiratorio.
•Mejora flujo.
•Controversial: discomfort, baja T, HRB.
OXIGENOTERAPIA + HELIO • Con cuidado.
• Mejora flujo subglotico
ADRENALINA
• Racemica al 2.25% (mezcla de L y D isómeros).
• Acción por 2 horas
• Dosis 0.25 ml (< 6 meses) y 0.5 ml (> 6 meses)
CORTICOIDES • Disminuye necesidad de adrenalina y TET.
• Dexametasona 0.6 mg/k, (0,3 mg/k; 0,15 mg/k).
• Budesonida nebulizada 2mg
INTUBACION
• < 5% de hospitalizados.
• TET de menor calibre que el usado normalmente.
• Expertos.

15. MANEJO DEL CRUP SEGÚN LA SEVERIDAD
Croup Leve Moderado Severo
Oxigeno No Si sat.O2< 92% Al 100% humidificado
Adrenalina Manejo ambulatorio. Si Nebulizar c/hora 2 0.5 mg/kg c/hora
Nebulizada (1:1000) esta en urgencias, veces disuelta en nebulizada por 3
1mg=1ml nebulizar con 3cc de salino, veces.
Dosis 0,5 mg/k adrenalina 1 vez. (máximo 5mg ó 5cc)
Dexametasona Via oral. 0.6 mg/kg vía oral o 0.6 mg/kg IV dosis
Dosis 0.3 a Dosis unica. parenteral , dosis inicial, y luego 0.15
0.6mg/kg. única. mg/kg c/6 horas.
Seguimiento Observación en Reevaluar a las tres Hospitalizar.
urgencias horas. Reevaluar cada hora.
Puede darse de alta </= 4 alta Score de seguimiento:
con instrucciones >4-7 hospitalizar + >de 7 ingreso a UCIN
adrenalina cada 4-6 <7 continuar manejo
horas como crup moderado.
>7 ingreso a UCIN

16. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
1. SOSPECHA DE EPIGLOTITIS.
2. CIANOSIS.
3. ALTERACION DEL ESTADO DE
CONCIENCIA.
4. HIPOXEMIA.
5. P ALIDEZ.
6. ESTRIDOR PROGRESIVO O EN REPOSO.
7. TIRAJES.
8. INCAPACIDAD PARA BEBER.
9. APARIENCIA TOXICA DEL NIÑO.
10.AGITACION E IRRITABILIDAD.
11.ANSIEDAD PATERNA.
12.DIFICIL ACCESO A CENTRO DE SALUD.

17. EPIGLOTITIS O
SUPRAGLOTITIS
Etiología bacteriana: H. influenzae b
(75%). Estreptococos,
estafilococos, neumococos.
Herpes simple tipo 1.
Rara. Muy grave, potencialmente
mortal
Edad: 1-6 años (sobre todo en < 2
años) Mas en invierno y primavera
Comienzo agudo, sin pródromos
Fiebre (>39º) y en 3 a 4 horas:
Odinofagia..... Disfagia. .... babeo
cte…. dificultad respiratoria
progresiva.... .. Boca abierta…..
Sentado…. Taquipnea…. Taquicardia.

18. EPIGLOTITIS O
SUPRAGLOTITIS
Actitud típica:
Sedestación, mandíbula protuida,
hiperextensión cuello.
Mirada ansiosa, asustada.
Mal aspecto general.
Toxicidad
Sensación de gravedad
Afecta la epiglotis, repliegues
aritenoepigloticos y cartílagos
aritenoideos.

19. RX LATERAL DE CUELLO
SIGNO DEL DEDO PULGAR
Fallo respiratorio por cierre de glotis

20. EPIGLOTITIS O
SUPRAGLOTITIS
DIAGNOSTICO
•Laringoscopia (confirmatorio)
• Ex. Laboratorio
• Rx
• Clinica

21. Tratamiento
HOSPITALIZAR 3º NIVEL. Antibióticos:
CEFUROXIME:150 MG/KG/DIA.
 ASEGURAR VIA AEREA: CEFOTAXIME:150MG/KG/DIA.
REDUCE LA MORBILIDAD Y CEFTRIAXONA 100 MG/KG/DIA.
MORTALIDAD A UN 5% AMPICILINA: 200 MG/KG/DIA.
CLORAMFENICOL: 100 MG/KG/DIA.
 OXIGENOTERAPIA.
 NO OBLIGAR A ESTEROIDES:
ACOSTARSE. Sólo se utiliza como antiinflamatorio
para extubación.
 NO SEPARARLO DE LOS
PADRES

22. Prevención
 VACUNACION CONTRA H. INFLUENZAE Tipo B
 PROFILAXIS: RIFAMPICINA 20 MG/KG/DIA POR 4
DIAS.
Dosis máxima 600 mg.
 MENORES DE 4 AÑOS DEBEN RECIBIR
PROFILAXIS SIN IMPORTAR EL ESTADO
DE VACUNACION.

23. TRAQUEITIS BACTERIANA:
Crup membranoso.
DEFINICION
 INFECCION BACTERIANA POCO COMUN QUE CAUSA
OBSTRUCCION AGUDA DE LA VIA AEREA SUPERIOR.
 PROCESO INFLAMATORIO DIFUSO DE LA
LARINGE,TRAQUEA Y BRONQUIOS,CON UNA
APARICION DE MEMBRANAS MUCOPURULENTAS Y
ADHERENTES DENTRO DE LA TRAQUEA.

24. TRAQUEITIS BACTERIANA:
Etiología
Puede iniciarse como una infección viral que se
sobreinfecta con un patógeno bacteriano:
STAPHYLOCOCCUS AUREUS
H.INFLUENZAE TIPO B.
MORAXELLA CATARRALIS.
NEUMOCOCO.
STREPTOCOCO DEL GRUPO A.
KLEBSIELLA PNEUMONIAE.
PSEUDOMONA AERUGINOSA.
ANAEROBIOS.

25. TRAQUEITIS BACTERIANA:
Clínica - Diagnostico
 PUEDE PRESENTARSE DESDE  SOSPECHA CLINICA.
EL MES DE VIDA HASTA LA
ADOLESCENCIA  LABORATORIO: PCR, LEUCOC.
 MAS FRECUENTE EN  RX: ESTRECHAMIENTO
ESCOLARES Y SUBGLOTICO Y DENSIDADES
ADOLESCENTES QUE SIMULAN CUERPO
EXTRANO.
 AL INICIO SEMEJA AL CRUP  VISUALIZACION ENDOSCO-
PERO SE AGRAVA RAPIDO PICA DE MEMBRANAS
MUCOPURULENTAS
 FIEBRE ALTA Y
PERSISTENTE.  CULTIVO BACTERIANO
POSITIVO.
 EVOLUCION A SHOCK
SEPTICO

26. TRAQUEITIS BACTERIANA:
Tratamiento
 HOSPITALIZACION URGENTE EN UCIN – INTUBACION.
 VENTILACION MECANICA MIENTRAS DURE EL PERIODO
SUPURATIVO.
ANTIBIOTICOS:
1. OXACILINA: 150 A 200 MG/KG/DIA.
2. CEFALOSPORINA 3era GENERACION: CEFOTAXIME O
CEFTRIAZONA POR 7 A 10 DIAS ,MIENTRAS SE TIENE
RESULTADO DE CULTIVO.

27. ABSCESO
PERIAMIGDALINO
 LA INFECCION DE LA AMIGDALA
PENETRA LA CAPSULA CON NECROSIS
Y ABSCESO.
 CUALQUIER EDAD
 ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO.
 ODINOFAGIA MARCADA Y FIEBRE.
 UNILATERAL.
 PALADAR BLANDO Y UVULA
DESPLAZADOS.
 ANTIBIOTICOS Y ABORDAJE QX.

28. ABSCESO
RETROFARINGEO
 LA INFECCION DE LA NASOFARINGE
VIA LINFATICOS VA A ESPACIO
VIRTUAL ENTRE PARED POSTERIOR Y
FASCIA PREVERTEBRAL.
 ESTREPTOCOCO B HEMOLITICO Y
ESTAFILOCOCO.
 < 2 ANNOS.
 FIEBRE, DIF. RESPIRATORIA, BABEO,
HIPEREXTENSION DEL CUELLO.
 RX. ESPACIO RETROFARINGEO MAS
ANCHO QUE C4.
 ANTIBIOTICOS Y ABORDAJE QX.

29. GRACIAS POR SU ATENCION